一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房

一例室缺伴卵圓孔未閉病人的護(hù)理查房--河南大學(xué)--楊佩佩、劉瑞娟、劉葦健、吳麗平定義室間隔缺損(VSD)：室間隔缺損指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率約占小兒先天性心臟病的30%～50%‘它可單獨(dú)存在也可與其它心臟畸形同時(shí)存在，缺損可以一個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在。VSD分型·根據(jù)缺損的位置可分為：（1）膜周部缺損:最常見(jiàn)的缺損部位（2）漏斗部缺損（3）肌部缺損：較常見(jiàn)·根據(jù)缺損的大小可分為：（1）小型缺損：缺損直徑<0.5cm（2）中型缺損：缺損直徑為0.5-1.0cm（3）大型缺損：缺損直徑>1.0cm發(fā)病機(jī)制室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通，由于左心室壓力高于右心室，引起自左向右的分流，所以一般無(wú)青紫。分流至肺循環(huán)血量增加，回流至左心房和左心室的血量增多，加重左心房和左心室的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心房和左心室肥大。隨著病情的發(fā)展或分流量大時(shí)，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。此時(shí)自左向右分流量減少，到最后出現(xiàn)雙向分流或反向分流而出現(xiàn)青紫，臨床上出現(xiàn)持久性青紫，又稱艾森曼綜合癥。心臟解剖圖血流動(dòng)力學(xué)改變示意圖臨床表現(xiàn)癥狀：缺損小者，可無(wú)癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫輔助檢查1.超聲心動(dòng)圖2.胸部x線檢查3.心電圖檢查4.心血管造影5心導(dǎo)管檢查卵圓孔未閉卵圓孔未閉(PFO)是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導(dǎo)致心房水平分流的一種畸形。卵圓孔未閉的臨床癥狀無(wú)特異性，大多是在進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此主要依賴心臟超聲，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)裂隙；（2）CDFI顯示卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間出現(xiàn)細(xì)小的心房水平分流束，且分流束起源于卵圓孔瓣與繼發(fā)隔交界的邊緣處。案例：患者，男，4個(gè)月，體重8.5kg,身高66cm.主訴：兩個(gè)月時(shí)醫(yī)生聽(tīng)診有雜音，拍胸片查出心臟病于是前來(lái)醫(yī)院就診，但考慮其手術(shù)耐受能力暫且擱置，于四個(gè)月時(shí)來(lái)醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)體格檢查：T:36.5℃P:140次／分R:30次/分BP:右上：86/33mmHg左上：107/61mmHg右下：101/49mmHg左下：97/46mmHgSPO2：99％醫(yī)療診斷超聲提示：室間隔缺損、卵圓孔未閉治療方式：手術(shù)治療于2016年7月16日早上行“VSD修補(bǔ)術(shù)”“卵圓孔縫閉術(shù)”手術(shù)方式：全麻當(dāng)日11：10轉(zhuǎn)入SICU，生命體征平穩(wěn)7月19日9:40轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后帶有心包引流管、三腔中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、胃管、尿管；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為6分；持續(xù)低流量吸氧術(shù)后入室體格檢查：T:36.8℃（當(dāng)天20：05體溫38度）P:128次／分R:30次／分BP:82/40mmHg拔管日期：7月19日9:10拔除動(dòng)脈導(dǎo)管；11:30拔除胃管；17:40拔除心包引流管7月21日10:00拔除頸靜脈