新生兒常見消化系統(tǒng)疾病

新生兒常見消化系統(tǒng)疾病及護理

王海珠

鵝口瘡咽下綜合癥胃食管反流感染性腹瀉新生兒壞死性小腸結腸炎新生兒肝炎綜合征口瘡是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、應用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素的患兒。白色念珠菌多在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，多由于乳具消毒不嚴，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經產道感染，在新生兒室中可引起流行。本病特征是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上下唇內側、舌、牙齦、上腭等處，有時波及咽部。初起時，呈點狀或小片狀，逐漸融合成大片乳白色膜，略凸起，邊緣不充血。此白膜不易拭去，強行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成。患處無疼痛感，也不引起流延，不影響吮奶，無全身癥狀。當全身抵抗力低下時，病變可蔓延至咽后壁、食管、腸道、喉頭、氣管、肺等處，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。此菌偶可侵入血液形成敗血癥、腦膜炎的嚴重并發(fā)癥?！咀o理】1、健康新生兒一般可自限。臨床護理用1%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液(10萬-20萬u/ml)涂口腔，每日3次。2、經常保持口腔衛(wèi)生，預防口腔炎癥急性感染時要多喂水；高熱時給補充大量維生素；保持餐具、食品的清潔；病久長期應用廣譜抗生素和激素時，加強口腔護理，發(fā)現(xiàn)鵝口腔及時處理，并建議停用廣譜抗生素。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，奶具、奶頭要煮沸消毒或高壓滅菌消毒?？谇蛔o理前后要洗手，保護患兒避免繼發(fā)感染和交叉感染。咽下綜合癥被胎糞污染或被感染的羊水，或含較多母血的羊水，均可刺激新生兒的胃粘膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。主要特點為出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內容為羊水，也可帶血，持續(xù)1-2天后多自愈咽下綜合癥在新生兒期多見，主要是由于在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入。患兒有難產、窒息或過期產病史。常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出，但一般情況正常，無嗆咳等癥狀。胎糞排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1-2天內，將咽下的羊水及產道內容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。護理1、一般多不需治療，吞入液體吐凈后，1-2天內自愈。嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。2、注意觀察患兒嘔吐的時間，嘔吐物性質及顏色。保持呼吸道通暢，以防誤吸。3、加強喂養(yǎng)，采用母乳或配方奶，以維持患兒生長發(fā)育的需要。4、嚴重嘔吐者，給予及時靜脈補液，糾正脫水、電解質紊亂及酸鹼失衡，保證靜脈輸液通暢。觀察脫水情況，記出入量。胃食管反流胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管擴約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴重的并發(fā)癥嘔吐是最常見的癥狀，可見于90%以上的患兒。生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。80%患兒出現(xiàn)體重不增，以致營養(yǎng)不良，體重常在第10百分位以下。頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)不安，易激惹或拒食，如發(fā)生糜爛或潰瘍，可出現(xiàn)嘔血及便血，導致缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28%嘔吐物被吸入，可致肺部合并癥，發(fā)生率16%-75%不等，表現(xiàn)為窒息、呼吸暫停、發(fā)紺可突然死亡。或引起嗆咳、夜間痙咳，導致反復發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，反復發(fā)作哮喘。有的患兒嘔吐并不嚴重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。胃食管反流治愈后，肺部癥狀隨之消失。常伴發(fā)精神運動發(fā)育遲緩（約占15%）、食管氣管瘺、唇腭裂、心臟畸形等。【護理】1、體位：輕癥患兒進食后一小時保持直立位。重癥患兒需24小時保持頭高腳低位、半臥位、俯臥位等，以防止反流物的吸入。2、喂養(yǎng)：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改善癥狀?？啥辔鼓溉榛蚋淖兂Ｒ?guī)配方方法；重癥采用鼻十二指腸鼻飼或腸道外營養(yǎng)。3、嚴密觀察病情變化，患兒往往因為奶液返流造成窒息，因此在鼻飼或喂奶后，除保持體位外，應監(jiān)護患兒面色、呼吸、意識等情況的變化，以便隨時搶救。4、保持床單位或暖箱的清潔，及時更換被服，保持清潔、干燥，注意皮膚護理。5、藥物治療用于病理性反流患兒。如嗎叮啉，每次0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分鐘，連續(xù)7-10天；紅霉素，5mg/kg.d，分3次服。感染性腹瀉又稱腸炎，由于新生兒免役系統(tǒng)發(fā)育不完善，細胞免疫和體液免疫還不成熟，腸道內缺乏能中和大腸埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生兒由胎兒的無菌環(huán)境到出生后立即暴露在各種細菌存在的環(huán)境中，消化功能和各系統(tǒng)的調節(jié)功能都較差等情況，使新生兒易患消化道感染性腹瀉腹瀉一日數(shù)次至10次左右。可伴有低熱、吃奶差、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等?？沙霈F(xiàn)輕度脫水及酸中毒?？捎忻黠@發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。護理】一般護理：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。接觸患兒前應清洗雙手并消毒。做好床邊隔離，防止交叉感染。調整飲食：根據(jù)患兒病情，合理安排飲食；一般在累計損失階段可暫禁食4-6小時；隨著病情的穩(wěn)定和好轉，逐步過渡到正常飲食。觀察大便性質，記錄大便次數(shù)、顏色、形狀及量。及時更換尿布，預防紅臀，保持皮膚清潔干燥，防止泌尿道上行感染。大便中堿性物質可刺激皮膚，每次大便后需用溫水或濕巾擦洗臀部，防止產生紅臀。如已發(fā)生紅臀，可涂