人工氣道吸引技術(shù)

開放式人工氣道吸引技術(shù)ICU概念1分類2適應(yīng)癥與禁忌癥3操作步驟4并發(fā)癥5注意事項(xiàng)6人工氣道人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入人鼻咽/口咽部、氣管內(nèi)，或氣管切開所建立的氣體通道，是保證氣道通暢的有效手段。氣道吸引是人工氣道患者比較普遍的一項(xiàng)操作程序。是清除氣道分泌物，治療和預(yù)防機(jī)械通氣患者氣道阻塞技術(shù)的重要組成部分。氣道吸引程序包含患者準(zhǔn)備、氣道吸引和吸引后護(hù)理三個(gè)步驟。概念口咽通氣道氣管插管導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管吸引深度淺度吸引指吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長(zhǎng)度加上輔助裝置的長(zhǎng)度。，即吸痰管頭端深度在氣管插管或氣切套管內(nèi)部最前端深度吸引是指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，深度在氣管插管者為36～42cm，在氣管切開者為15～23cm建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時(shí)分類改良深部吸痰方式，即吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長(zhǎng)度后再插入1～2cm吸引方式密閉式密閉式吸引技術(shù)包含一個(gè)無菌輔助裝置，內(nèi)置式吸引管進(jìn)行氣道吸引，無需斷開呼吸機(jī)連接。開放式開放式吸引需斷開呼吸機(jī)與人工氣道的連接分類

密閉式吸痰管A連接氣管插管或氣管切開套管B連接吸氧管或呼吸機(jī)C滴藥口D透明三通接頭E黑色指示線F沖洗液口G薄膜防護(hù)套H吸痰管I連接管J負(fù)壓控制閥

適應(yīng)癥

需要維持人工氣道的通暢。

需要清除氣道內(nèi)積聚的分泌物，有以下指征之一時(shí)：

1流速-容量呼吸環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯的大水泡音。2容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制模式時(shí)潮氣量減少3氧合和或血?dú)夥治鰻顩r的惡化。4氣道內(nèi)明顯有分泌物。5患者沒有有效地自主咳嗽能力。6急性呼吸窘迫。7懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸。

需要獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí)。禁忌癥

氣道內(nèi)吸引是人工氣道患者所必需的一個(gè)操作。無絕對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)操作步驟意識(shí)病情導(dǎo)管痰液呼吸機(jī)參數(shù)負(fù)壓評(píng)估人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備儀表符合要求心電監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、治療盤：吸痰包2個(gè)、生理鹽水1瓶、氣囊測(cè)壓表、手消毒劑、彎盤。操作前準(zhǔn)備氣囊測(cè)壓表手消劑心電監(jiān)護(hù)儀負(fù)壓吸引器吸痰管指南推薦：成人患者，吸引管不超過氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的50%，兒童和嬰兒50%-66%，不超過70%

吸痰管選擇吸痰管型號(hào)(F)=［人工氣道套管內(nèi)徑(mm)-1]×2例如，人工氣道內(nèi)徑為8mm，可選擇型號(hào)為14F的吸痰管，吸痰管的型號(hào)用F來標(biāo)識(shí)，F(xiàn)是管徑的計(jì)量單位，1F≈0.333mm。氣管導(dǎo)管I.D（mm）6.06.5

7.07.58.0

吸痰管O.D(Fr)1010-121212141）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2）核對(duì)患者身份，向患者解釋并取得合作。評(píng)估患者。3）洗手、戴口罩。4）攜用物至病人床旁，再次核對(duì)。5）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，觀察血氧飽和度的變化，以防止吸痰造成的低氧血癥。整理呼吸機(jī)管路，傾倒冷凝水。吸引前給予成人患者30-60秒的100%吸氧濃度，嬰兒患者給予提高原吸氧濃度的10%。操作步驟6）調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力，推薦兒童負(fù)壓在80–100mmHg，成人小于150mmHg。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。7）洗手。打開沖洗瓶，撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，鋪好無菌治療巾，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。8）非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌巾上。用戴手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。操作步驟9）吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。（觀察要點(diǎn)）10）吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%純氧2分鐘，待血氧飽和度生至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來參數(shù)。11）吸痰畢，脫手套，沖洗負(fù)壓吸引管。如需再次吸痰，應(yīng)重新更換吸痰管。12）聽診患者雙肺呼吸音，觀察氣管導(dǎo)管位置、深度，測(cè)量氣囊壓力。（聽診部位）13）詢問需要，協(xié)助患者取舒適臥位。整理床單位。14）處理用物。操作步驟呼吸音氧合狀況呼吸頻率和節(jié)律血流動(dòng)力學(xué)痰液特征呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)氣道峰壓和平臺(tái)壓潮氣量壓力、流速、容量曲線氧濃度脈率血壓心電圖皮膚顏色脈氧痰液粘稠度痰液粘稠度區(qū)別Ⅰ度（稀痰）Ⅱ（中度粘痰）Ⅲ（重度粘痰）形狀稀痰較Ⅰ度粘稠明顯粘稠顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血性