苯磺酸氨氯地平服藥時(shí)間對(duì)高齡高血壓患者晨峰血壓的影響

苯磺酸氨氯地平服藥時(shí)間對(duì)高齡高血壓患者晨峰血壓的影響

隨著人口的老齡化，老年人高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。1數(shù)據(jù)和方法1.1降壓藥物治療前監(jiān)測(cè)2015年6月-2017年6月來本院門診就診的68例患者,年齡≥80歲,所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南指定的高血壓標(biāo)準(zhǔn),并且晨峰血壓≥35mmHg(1mmHg=133.2Pa)的晨峰血壓增加者,入選者均為未系統(tǒng)接受過降壓治療,或已接受降壓治療但已停藥2周以上。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為優(yōu)化組[34例,男14例,女20例,(83±3)歲]和對(duì)照組[34例,男15例,女19例,(82±2)歲]。降壓藥物治療前監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓,血肝腎功能、血脂、血糖及甲狀腺功能、電解質(zhì)、B超、腎上腺、頸動(dòng)脈超聲以及心電圖、心臟超聲。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2方法1.3兩組患者t檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)通過SPSS12.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果3苯磺酸氨氯地平治療晨峰血壓的臨床研究高血壓是老年人的常見疾病,老年高血壓特點(diǎn)是單純收縮期高血壓患病率高,舒張壓水平偏低,脈壓增大,波動(dòng)性大,晨峰高血壓顯著合并癥多人在一般生活狀態(tài)下,清晨血壓變化最大,從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)時(shí),血壓從相對(duì)較低水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平(按《中國高血壓防治指南2010》,血壓晨峰為起床后2日內(nèi)的收縮壓的平均值與夜間最低收縮壓前后的平均值之間的差值,當(dāng)該值≥35mmHg時(shí),為晨峰血壓增高),其產(chǎn)生的主要機(jī)制是人類清醒并開始活動(dòng)后交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活,心搏出和心輸出量增加所致。有研究顯示心腦血管事件容易發(fā)生在清晨和上午,認(rèn)為血壓晨峰程度加劇與心腦血管病高發(fā)密切相關(guān),并且獨(dú)立于24h平均血壓水平苯磺酸氨氯地平是第2代二氫吡啶類長效鈣離子阻滯劑,其選擇性地作用于血管平滑肌,舒張血管,使血壓降低。該藥具有良好的親脂性、親水性,口服吸收迅速并且生物利用度高達(dá)80%,每日1次服藥能有效控制24h血壓。臨床研究顯示該藥能顯著降低血壓尤其是晨峰血壓本研究的患者是80歲及以上的高齡老人,習(xí)慣于早起早睡,早晨4:00醒后在4:30左右起床,此時(shí)氣溫相對(duì)較低。由于對(duì)溫差變化的應(yīng)激反應(yīng),交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮,晨峰血壓急劇升高。他們的平均晨峰血壓達(dá)到58mmHg。本研究中優(yōu)化組采用醒后即刻空腹服藥,比常規(guī)服藥的對(duì)照組提前90min,當(dāng)患者起床活動(dòng)血壓開始升高時(shí),藥物已逐步吸收,血藥濃度逐漸增高,有效地發(fā)揮降壓作用,避免了晨峰血壓的急劇的增高。而對(duì)照組服藥時(shí)間在起床后90min,當(dāng)起床后血壓迅速升高時(shí),藥物還處于療效最低時(shí)。加上飽餐后服藥吸收減緩,降壓藥物起不到最大的降低晨峰血壓的作用。研究結(jié)果顯示優(yōu)化組較對(duì)照組晨峰血壓明顯下降,而且白天平均血壓也明顯下降,后者考慮可能晨峰血壓的降低使交感神經(jīng)興奮性降低所致。一些研究顯示通過睡前服藥可明顯降低晨峰血壓2組中各有2個(gè)患者初始服藥時(shí)出現(xiàn)輕度胃部不適,數(shù)日后消失,說明該藥不良反應(yīng)少,較為安全。研究選用的是國產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平(安內(nèi)真),療效好且價(jià)格低廉,各級(jí)醫(yī)院均有不同國內(nèi)藥廠生產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平,方便年邁的老人就近就診配藥本研究結(jié)果顯示,在同樣藥物劑量情況下,通過優(yōu)化苯磺酸氨氯地平服藥時(shí)間能更進(jìn)一步有效降低80歲及以上高齡高血壓患者的晨峰血壓,降低白天血壓,從而更進(jìn)一步防止和降低心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為醒后空腹立即服藥是更適合高齡高血壓患者的服藥方法。1.2.1特殊的心腦血管病變以下情況均排除:體位性低血壓,繼發(fā)性高血壓,嚴(yán)重的心腦血管病變及肝腎功能異常,糖尿病,生活不能自理,依從性差及對(duì)苯磺酸氨氯地平過敏者。1.2.2服藥時(shí)間和當(dāng)前金融的時(shí)間按該年齡段老年患者的習(xí)慣,醒后床上躺0.5h左右起床。優(yōu)化組服藥時(shí)間為醒后空腹即刻服藥,對(duì)照組服藥時(shí)間按以往習(xí)慣在起床洗漱早餐后服藥,服藥時(shí)間大約距起床后1h左右。2組起始用藥為苯磺酸氨氯地平片(商品名:安內(nèi)真,蘇州東瑞制藥有限公司),每次5mg,1次·d1.2.3治療前后晨峰血壓比較2組治療前后均行24h動(dòng)態(tài)血壓,動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)采用ABPM6100型無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓儀(美國偉倫公司),測(cè)定時(shí)間從當(dāng)日上午7:00至次日上午7:00,設(shè)定白天時(shí)間為7:00~22:00,夜間時(shí)間為22:00~7:00,測(cè)定間隔時(shí)間為30min。觀察(1)晨峰血壓:患者起床后2h內(nèi)的收縮壓的平均值與夜間最低收縮壓前后1h的平均值之間的差值變化。(2)24h平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP);(3)白天平均SBP、DBP;(4)夜間平均SBP、DBP。2組用藥后晨峰血壓均