院前急救（孫藝堂版）

院前急救程序心臟驟停院前急救診斷治療總覽判斷有無意識(shí)障礙判斷有無意識(shí)障礙意識(shí)喪失開放氣道判斷有無呼吸有呼吸無呼吸立即人工呼吸2次判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)病史、體檢、心電圖檢查病情評(píng)估再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理立即CPR心電監(jiān)護(hù)/除顫儀直線無脈搏心電活動(dòng)心室顫動(dòng)進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理傷病員有搏動(dòng)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆自主心跳恢復(fù)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)?！粼诠矆?chǎng)所搶救心臟驟停的患者時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可便搶救邊運(yùn)送?！敉局欣^續(xù)心電（最好AED）監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢、吸氧或輔助呼吸，保持靜脈通道通暢?！敉局辛η笃椒€(wěn)、快速?！敉▓?bào)擬送醫(yī)院急診科，以便對(duì)方做好接應(yīng)準(zhǔn)備。無搏動(dòng)意識(shí)存在心室顫動(dòng)急救程序按相應(yīng)項(xiàng)目處理判斷呼吸心跳停止按相應(yīng)項(xiàng)目處理判斷呼吸心跳停止CPR、直至接妥除顫器顯示VF/VT，除顫器充電時(shí)繼續(xù)CPR給予1次除顫，單向波除顫能量360J，雙向波能量120~200J無脈電活動(dòng)心停搏持續(xù)或復(fù)發(fā)VF/VT恢復(fù)自主循環(huán)與接收醫(yī)院聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院持續(xù)CPR，建立靜脈通道腎上腺素1mg，每3~5min重復(fù)2min給予1次除顫腎上腺素1~3mgiv，每3~5min重復(fù)1次，共2~3次利多卡因1.5mg/kgiv，每3~5min重復(fù)胺碘酮300mgiv（10min），1mg/min維持硫酸鎂1~2giv（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）連續(xù)CPR，考慮氣管插管，每2min除顫1次轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆自主心跳恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)運(yùn)。◆在公共場(chǎng)所搶救心臟驟停的患者時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可便搶救邊運(yùn)送?！敉局欣^續(xù)心電（最好AED）監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢、吸氧或輔助呼吸，保持靜脈通道通暢?！敉局辛η笃椒€(wěn)、快速?！敉▓?bào)擬送醫(yī)院急診科，以便對(duì)方做好接應(yīng)準(zhǔn)備。死亡無脈搏電活動(dòng)或心停搏無脈搏電活動(dòng)或心臟停搏急救程序無脈搏電活動(dòng)或心停搏轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆自主心跳恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)運(yùn)?！粼诠矆?chǎng)所搶救心臟驟停的患者時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可便搶救邊運(yùn)送?！敉局欣^續(xù)心電（最好AED）監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢、吸氧或輔助呼吸，保持靜脈通道通暢?！敉局辛η笃椒€(wěn)、快速?！敉▓?bào)擬送醫(yī)院急診科，以便對(duì)方做好接應(yīng)準(zhǔn)備。CPR、氣管插管、人工呼吸建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)腎上腺素1mgiv，每3~5min一次阿托品1mgiv，每3~5min一次持續(xù)CPR尋找并處理可能的病因死亡恢復(fù)自主循環(huán)給予相應(yīng)處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院急性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急救程序無效無效陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速供氧監(jiān)測(cè)心電、血壓、SPO2建立靜脈通道物理刺激迷走神經(jīng)ATP20mg或維拉帕米5mgiv如藥物治療無效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步點(diǎn)復(fù)律50~100J護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆病情改善或好轉(zhuǎn)、需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療?！艚o氧，保持呼吸道通暢?！舯３朱o脈通道通暢?！魧?duì)高度緊張的患者如無禁忌時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑?！糇龊猛局行碾姳O(jiān)護(hù)（對(duì)有發(fā)生心室顫動(dòng)可能者，實(shí)施AED監(jiān)護(hù)）；緩慢型心律失常休克者體外起搏。室性心動(dòng)過速急救程序室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速供氧監(jiān)測(cè)心電、血壓、SPO2建立靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定胺碘酮150mgiv（10~15min），以1mg/min維持靜滴護(hù)送去醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步電復(fù)律100J若為無脈室速非同步360J洋地黃中毒引起的室速不宜電復(fù)律藥物無效尖端扭轉(zhuǎn)型室速硫酸鎂1~2mg，稀釋至40ml緩慢靜注異丙腎上腺素ivdrip（2~4ug/min）臨時(shí)心臟起搏（藥物治療無效時(shí)）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆病情改善或好轉(zhuǎn)、需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療?！艚o氧，保持呼吸道通暢?！舯３朱o脈通道通暢。◆對(duì)高度緊張的患者如無禁忌時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑?！糇龊猛局行碾姳O(jiān)護(hù)（對(duì)有發(fā)生心室顫動(dòng)可能者，實(shí)施AED監(jiān)護(hù)）；緩慢型心律失常休克者體外起搏。心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)急救程序心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)供氧監(jiān)測(cè)心電、血壓、SPO2建立靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步電復(fù)律房顫100~200J房撲50~100J控制心室率西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜推硫酸鎂1~2g稀釋后5~30min用完藥物復(fù)律選用胺碘酮150mgiv15min普羅帕酮70mgiv5min藥物無效護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆病情改善或好轉(zhuǎn)、需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。◆給氧，保持呼吸道通暢?！舯３朱o脈通道通暢?！魧?duì)高度緊張的患者如無禁忌時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑?！糇龊猛局行碾姳O(jiān)護(hù)（對(duì)有發(fā)生心室顫動(dòng)可能者，實(shí)施AED監(jiān)護(hù)）；緩慢型心律失常休克者體外起搏。緩慢性心律失常急救程序好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)緩慢性心律失常（心率<60次/分）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆病情改善或好轉(zhuǎn)、需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。◆給氧，保持呼吸道通暢?！舯３朱o脈通道通暢?！魧?duì)高度緊張的患者如無禁忌時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。◆做好途中心電監(jiān)護(hù)（對(duì)有發(fā)生心室顫動(dòng)可能者，實(shí)施AED監(jiān)護(hù)）；緩慢型心律失常休克者體外起搏。保持呼吸道通暢，必要時(shí)輔助呼吸機(jī)供氧監(jiān)測(cè)心電、血壓、SPO2建立靜脈通道無明顯異常癥狀、體征有明顯異常癥狀、體征阿托品1mgiv，3~5min重復(fù)1次，總量3mg好轉(zhuǎn)無變化或存在高度房室傳導(dǎo)阻滯體外起搏在起搏治療前或起搏治療無效時(shí)可輸注腎上腺素（2~10ug/min）或多巴胺2~10ug/(kg.min)治療無效準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏征詢專家意見與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院急性心肌梗死急性心肌梗死急救程序急性心肌梗死急性心肌梗死供氧心電圖監(jiān)測(cè)心電、血壓、SPO2建立靜脈通道嗎啡2~4mgiv硝酸甘油片0.4mg含服必要時(shí)硝酸甘油5mgivgtt（當(dāng)SBP>90mmHg時(shí)）阿司匹林300mg嚼服與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院有心源性休克的心律失常，泵衰竭按相應(yīng)程序處理右室梗死：擴(kuò)容（低分子右旋糖酐、生理鹽水），慎用或禁用硝酸酯類、嗎啡、利尿劑等轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆給氧?！舯３朱o脈通道通暢?！暨B續(xù)生命體征和心電監(jiān)護(hù)（AED監(jiān)護(hù)），及時(shí)處理致命性心律失常?！魢?yán)密監(jiān)控患者神志、面色、肺部羅音及周圍循環(huán)等病情變化。◆向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。急性左心衰急性左心衰急救程序急性左心衰（急性肺水腫）急性左心衰（急性肺水腫）面罩高濃度吸氧/CPAP置患者坐位，雙下肢下垂心電、血壓、SPO2監(jiān)護(hù)建立靜脈通道呋塞米40mgiv嗎啡3mgiv硝酸甘油0.5mg舌下含服硝酸甘油5mg入液靜滴（收縮壓>100mmHg）多巴胺40mg入液靜滴（收縮壓<100mmHg）西地蘭0.4mg+25%GS20mliv慢氨茶堿0.25+25%GS20mliv慢護(hù)送去醫(yī)院※注意：急性左心衰可能很難與COPD急性加重區(qū)別，使用嗎啡應(yīng)慎重！轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆半坐位?！舫掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控血壓、心率、呼吸、肺部羅音及周圍循環(huán)等病情變化。◆保持靜脈通道通暢，注意滴速。高血壓危象高血壓危象急救程序高血壓危象高血壓危象半臥位吸氧心電、血壓監(jiān)測(cè)建立靜脈通道急癥硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜滴有抽搐者地西泮10mg靜脈緩注次急癥尼群地平10~20mg或卡托普利12.5~25mg舌下含服護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆患者頭高位，保持安靜?！舯O(jiān)測(cè)心電圖及生命體征?！艚祲哼^程中嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況?！敉局形??！艟S持靜脈通道，便于意外時(shí)及時(shí)給藥。休克休克急救程序休克休克置患者仰臥或腿抬高臥位吸氧，必要時(shí)機(jī)械輔助呼吸建立靜脈通道2~3條生命征、CVP、心電監(jiān)護(hù)判斷休克類型感染性補(bǔ)充血容量（生理鹽水、羥乙基淀粉）糾酸（5%碳酸氫鈉）血管活性藥物（多巴胺5~20ug/kg.min、去甲腎上腺素0.5~5ug/kg.min、654-2等）腎上腺素1mgim非那根25mgim地塞米松10mgiv補(bǔ)充血容量糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓鎮(zhèn)痛止痛多巴胺硝酸甘油補(bǔ)充血容量（低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉或平衡液）止痛補(bǔ)充血容量腎上腺素1~10ug/kg.min過敏性心源性低血容量性神經(jīng)源性護(hù)送去醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持氣道通暢?！舯３朱o脈通路通暢?！裘芮杏^察生命體征并予以相應(yīng)處理?！敉局凶⒁獗Ｅ??！粝蚪邮蔗t(yī)院預(yù)報(bào)，以便做好接診和搶救準(zhǔn)備。呼吸衰竭急性呼吸衰竭急救程序呼吸衰竭呼吸衰竭A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重心電、BP、SPO2監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治鰰惩ê粑?，必要時(shí)建立人工氣道氧療A：短期高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.3~0.6氨茶堿0.25+NS40mliv（10min）地塞米松10mgiv可拉明0.375iv可拉明1.5~1.875+5%GS250mlivgtt必要時(shí)機(jī)械通氣A：潮氣量不宜大頻率稍快B：潮氣量稍大頻率慢I：E=1：2以上轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆確保呼吸道、靜脈通路通暢?！粑?，必要時(shí)機(jī)械通氣?！敉局谐掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控患者神志、呼吸、心率、血壓，以及原發(fā)病等病情變化。護(hù)送去醫(yī)院重癥哮喘重癥哮喘急救程序重癥哮喘重癥哮喘坐位或半坐位保持呼吸道通暢供氧生命征監(jiān)護(hù)建立靜脈通道沙丁胺醇霧化吸入氨茶堿5mg/kgivgtt(未用過氨茶堿者)地塞米松10mgiv甲基強(qiáng)的松龍40~80mgiv呼吸道阻塞，造成窒息者；或有嚴(yán)重缺氧和CO2潴留，給予氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆吸氧?！舸_保靜脈通路通暢?！敉局袊?yán)密觀察神志、呼吸、心率、心律、血壓、血氧等變化。急性上消化道出血急性上消化道出血急救程序急性上消化道出血急性上消化道出血平臥位，頭偏向一側(cè)吸氧生命征監(jiān)護(hù)生理鹽水500mlivgtt立止血1kuiv去甲腎上腺素8mg+生理鹽水150ml口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)法莫替丁20mgiv或洛賽克40mgiv失血性休克快速補(bǔ)液（平衡液、生理鹽水、羥乙基淀粉）潰瘍病、出血性胃炎門脈高壓、食管靜脈曲張破裂垂體后葉素20u+5%GS500mlivgtt三腔二囊管壓迫止血護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸窒息?！舯３朱o脈通路通暢，止血，抗休克?！裘芮杏^察神志、呼吸、脈搏、血壓等變化。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒急救程序糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒保持呼吸道通暢供氧生命征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖，血?dú)夥治鼋㈦p靜脈通道A：生理鹽水500mlivgtt（1L/h）B：生理鹽水50ml+RI50u，泵入4~6ml/h護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)測(cè)生命體征?！舯３朱o脈通路通暢?！粑?。急性腦血管病急性腦血管病急救程序急性腦血管病急性腦血管病保持呼吸道通暢，吸氧必要時(shí)及早氣管插管，機(jī)械通氣ECG，心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)建立靜脈通道（NS250mlivgtt50ml/h）血壓過高M(jìn)AP>130mmHg卡托普利12.5mg舌下含服或靜滴硝普鈉高顱壓征頭部抬高20~30

°20%甘露醇125mlivgtt（快速）呋塞米20mgiv，地塞米松5mgiv過度通氣護(hù)送去醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆盡量減少不必要的搬動(dòng)，擔(dān)架、救護(hù)車力求平穩(wěn)?！艮D(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)測(cè)生命體征?！舯３趾粑劳〞巢⑽蹼S時(shí)清除嘔吐物及吸痰，患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸?！粞杆偎屯蠧T檢查設(shè)備的醫(yī)院。嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救程序嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)脫離過敏原保持呼吸道通暢，供氧必要時(shí)建立人工氣道，人工呼吸建立靜脈通道生命征監(jiān)護(hù)收縮壓>90mmHg收縮壓<90mmHgNS250mlivgtt苯海拉明20mgim地塞米松5mgiv護(hù)送去醫(yī)院0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/kg，最大劑量0.3mg；成人劑量0.5~1mg）NS250mlivgtt苯海拉明20mgim地塞米松5mgiv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆維持有效通氣?！艚㈧o脈通道且使用必要抗過敏藥物?！舯O(jiān)測(cè)生命體征。急性中毒脫去污染衣服氯磷定或解磷定阿托品用法：脫去污染衣服氯磷定或解磷定阿托品用法：輕者：2mgiv中者：5mgiv重者：10mgiv急性中毒暢通氣道，吸氧心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)建立靜脈通道（NS250mlivgtt）清除毒物有機(jī)磷中毒酒精、食物中毒乙醇：表情抑制—納洛酮，病情興奮—地西泮。亞硝酸鹽：亞甲藍(lán)、維生素C。毒蕈：阿托品、二巰基丙醇。窒息性毒物脫離現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向，納洛酮0.4~1.2mgiv。一氧化碳：高流量吸氧。氰化物：亞硝酸異戊酯。藥物中毒阿片類：納洛酮。鎮(zhèn)靜安眠類：納洛酮。水楊酸類：雷尼替丁。護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息?！舸_保呼吸道、靜脈通路通暢?！粜碾姳O(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征及其他方面病情的變化。◆采集、攜帶送檢標(biāo)本，以便進(jìn)行毒物分析、明確診斷。電擊傷電擊傷急救程序電擊傷電擊傷脫離電源判斷有無心臟停搏心電監(jiān)測(cè)若心跳呼吸停止，立即CPR，電除顫，氣管插管，機(jī)械通氣，冰帽保持呼吸道通暢供氧NS250mlivgtt局部處理護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆心跳、呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧，心跳恢復(fù)者或在有效按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！粑Ｖ鼗颊呓㈧o脈通道?！魴z查是否存在其他合并外傷，如電擊后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷?！粜碾姳O(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理惡性心律失常。淹溺淹溺急救程序淹溺淹溺清除口鼻泥沙污物暢通氣道判斷有無呼吸心跳無立即CPR有倒水（1分鐘即可）氣管插管吸氧機(jī)械通氣生命征監(jiān)測(cè)建立靜脈通道淡水淹溺：NSivgtt海水淹溺：5％GSivgtt護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道?！舯O(jiān)測(cè)生命體征。中暑中暑急救程序中暑中暑脫離高溫環(huán)境先兆、輕癥中暑陰涼通風(fēng)處休息口服涼茶水、清涼飲料重癥中暑保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通道冷敷、酒精擦浴心電監(jiān)護(hù)中暑高熱NS500ml＋氯丙嗪50mgivgtt納洛酮0.8mgiv抽搐：地西泮10mgiv腦水腫：甘露醇、地塞米松熱驚厥NS500mlivgtt10％GS—Ca10mliv5％GS500mlivgtt快速補(bǔ)液，必要時(shí)適當(dāng)加用多巴胺、山莨菪堿護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持呼吸道通暢，吸氧?！衾^續(xù)物理降溫及靜脈輸液?！舯O(jiān)測(cè)生命?！舯３周噹L(fēng)和溫度在25℃左右。動(dòng)物性傷害毒蛇咬傷急救程序毒蛇咬傷毒蛇咬傷供氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道傷口局部處理近心端結(jié)扎擴(kuò)創(chuàng)排毒或針刺排毒傷口局部封閉蛇藥和解藥傷肢制動(dòng)，放低呼吸衰竭建立人工氣道機(jī)械輔助通氣休克者輸入低分子右旋糖酐及糾正酸中毒心臟驟停立即進(jìn)行CPR腦水腫者給予脫水劑護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆患者取平臥或半坐位，限制患肢活動(dòng)，保持傷口部位下垂?！敉局形?，保持呼吸道通暢。◆密切觀察生命體征。創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救程序創(chuàng)傷創(chuàng)傷脫離致傷區(qū)保持呼吸道暢通吸氧必要時(shí)氣管插管若有心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇，休克者抗休克傷口開放性氣胸：封閉傷口，排氣。臟器外露：用濕無菌紗布或敷料包扎。出血傷口內(nèi)填塞加壓包扎大血管出血：止血帶骨折疑頸椎損傷：頸托固定胸腰椎損傷：胸腹帶固定四肢骨折：夾板固定建立靜脈通道（NS500mlivgtt）搬運(yùn)脊柱損傷傷員要特別注意護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)?！艋颊呷∑脚P位，或根據(jù)傷情需要，保持喚作的特殊體位?！敉局欣^續(xù)給氧，保持呼吸道通暢?！舸_保靜脈通道通暢?！粜碾?、血氧監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，繼續(xù)途中搶救?！魧?duì)于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均動(dòng)脈壓50～60mmHg，心率<120bpm，SPO2>96％即可；而伴有嚴(yán)重顱腦損傷及心腦血管疾病的老年人，平均動(dòng)脈壓則以80～90mmHg為宜?！魧?duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在搶救同時(shí)應(yīng)通知接診醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在情況許可的情況下盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行治療顱腦外傷顱腦外傷急救程序顱腦外傷顱腦外傷保持呼吸道通暢，吸氧必要時(shí)建立人工氣道、機(jī)械通氣疑頸椎骨折行頸部固定包扎傷口，鼻、耳流血不能堵塞止血建立靜脈通道抽搐者，地西泮10mgiv有顱內(nèi)高壓征時(shí)用20％甘露醇250mlivgtt生命征，心電監(jiān)護(hù)護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆顱腦損傷者有1/4伴有頸椎損傷，不要輕易搬動(dòng)頭部。◆患者取平臥位或側(cè)臥位，無休克者可床頭抬高10～30o?！舯３趾粑?、脈通道通暢，吸氧?！敉局羞M(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，并固定病人頭部?jī)蓚?cè)，盡可能避免頭部晃動(dòng)和震動(dòng)?！舫霈F(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷急救程序胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷保持呼吸道通暢清除口腔、鼻咽積血、分泌物供氧必要時(shí)建立人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)抗休克連枷胸加壓包扎開放性氣胸閉合傷口張力性氣胸穿刺排氣胸腔閉式引流血胸心包填塞心包穿刺護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆半臥位，休克者可取仰臥位?！舫掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情?！舯３趾粑?、脈通道通暢，維持呼吸循環(huán)功能?！粲行厍婚]式引流者，引流瓶須低于腋中線30cm以下，防止瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔。腹部損傷腹部損傷急救程序腹部損傷平臥位，膝和髖關(guān)節(jié)半屈曲保持呼吸道通暢，給氧腹部損傷平臥位，膝和髖關(guān)節(jié)半屈曲保持呼吸道通暢，給氧建立靜脈通道心電、心率、血壓監(jiān)護(hù)平衡液500mlivgtt防止休克包扎傷口腸管從腹壁傷口脫出少量脫出大量脫出不易保護(hù)或形成嵌頓用大塊無菌敷料覆蓋后扣上碗或類似器皿，進(jìn)行保護(hù)性包扎將腸管送回腹腔，包扎傷口與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆平臥位，膝和髖關(guān)節(jié)半屈曲狀，以減輕腹肌緊張?！舯３趾粑?、脈通道通暢?！粜碾?、心率、血壓監(jiān)護(hù)?！魢?yán)密觀察病情，及時(shí)處理病情變化。四肢損傷急救程序四肢損傷四肢損傷出血傷口骨折加壓包扎止血止血帶止血無菌紗布加壓包扎夾板固定建立靜脈通道鎮(zhèn)靜止痛防止休克生命征監(jiān)護(hù)護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆掌握正確的搬運(yùn)方法，避免發(fā)生再損傷。◆做好途中的監(jiān)護(hù)工作，注意傷員的生命體征及局部情況、指端的血運(yùn)，使用止血帶記住使用時(shí)間，定時(shí)開放?！舸_保靜脈通道通暢。脊柱、脊髓損傷脊柱、脊髓損傷急救程序脊柱、脊髓損傷脊柱、脊髓損傷就地檢查，注意不宜過于搬動(dòng)按照ABC的原則維護(hù)呼吸循環(huán)功能正確的固定和搬運(yùn)方法心電監(jiān)護(hù)20％甘露醇250mlivgtt地塞米松10～20mgiv護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆必須采用正確的搬運(yùn)方法，頸部用頸托固定，并將患者全身固定在硬質(zhì)擔(dān)架上?！舯３趾粑劳〞?，必要時(shí)吸痰，防止窒息?！舯３朱o脈通道通暢?！粜碾?、血氧監(jiān)護(hù)?！敉局袊?yán)密監(jiān)控患者的神志、呼吸、心率、血壓及體位等病情變化?！粞杆倬徒D(zhuǎn)運(yùn)至有條件救治的大型綜合醫(yī)院。燒（燙）傷燒傷急救程序燒傷燒傷若有心臟停博，立即進(jìn)行CPR剪開脫去燒毀或浸濕的衣服冷水沖洗或浸泡（>15min）保持呼吸道通暢，吸氧若吸入性損傷、頭部嚴(yán)重?zé)齻㈩i或胸部有環(huán)形焦痂引起呼吸困難者，做氣管切開或環(huán)甲膜穿刺用燒傷單或三角巾包扎傷處哌替啶50～100mgim建立靜脈通道，NS500mlivgtt心電、BP、SPO2監(jiān)測(cè)護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持呼吸道通暢，有窒息可能者，應(yīng)做氣管切開后才能轉(zhuǎn)送?！粲袕?fù)合傷時(shí)，應(yīng)檢查并妥善處置后方可轉(zhuǎn)送?！魟?chuàng)面包扎?！敉局休斠海３朱o脈通道通暢?！粜碾姳O(jiān)護(hù)?！敉局袊?yán)密監(jiān)控患者的神志、呼吸、心率、血壓及尿量，并做好記錄，及時(shí)處理病情變化?！糇龊梅篮?、防暑處理。小兒熱性驚厥小兒熱性驚厥急救程序小兒熱性驚厥小兒熱性驚厥保持安靜，側(cè)臥防止誤吸用紗布包裹壓舌板或用開口器置于上下磨牙之間，防止舌咬傷供氧止痙：地西泮0.3～0.5mg/kgiv或肛門灌腸藥物降溫、物理降溫有腦水腫者甘露醇0.5g/kgiv地塞米松0.3mg/kgiv護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆向家屬交代病情及途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)?！舯３职察o，繼續(xù)吸氧、輸液?！魢?yán)密觀察患者的呼吸、面容并對(duì)癥處理。婦科急腹癥婦科急腹癥急救程序急性下腹痛急性下腹痛仰平臥位供氧生命體征監(jiān)護(hù)建立靜脈通道伴發(fā)熱物理降溫必要時(shí)藥物降溫護(hù)送去醫(yī)院伴休克快速補(bǔ)液（生理鹽水、低右、羥乙基淀粉）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆患者取平臥位?！敉局斜３朱o脈通道通暢?！敉局袊?yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等變化，隨時(shí)處理出現(xiàn)的緊急情況?！舨∏槲Ｖ卣咴趽尵韧瑫r(shí)應(yīng)通知接診醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在情況許可的情況下盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行治療。急性陰道出血急性陰道出血急救程序急性陰道出血急性陰道出血平臥位吸氧生命體征監(jiān)護(hù)建立靜脈通道產(chǎn)科陰道出血判斷是否有胎心音檢查是否有排出物檢查出血部位初步處理外傷傷口婦科陰道出血快速補(bǔ)液（生理鹽水、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉）出血性休克護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆由于急性陰道出血多數(shù)看不到出血部位，故院前搶救不易盲目操作?！舯M快開通、維持靜脈通道通暢，抗休克，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！舢a(chǎn)后出血搶救，慎用止血藥?！舫Ｒ?guī)帶產(chǎn)包，以便幫助孕婦分娩接生?！魢?yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。胎膜早破胎膜早破急救程序胎膜早破胎膜早破平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，檢查胎心（正常120～160次/min），清潔外陰，包臀巾吸氧護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高?！粑酢！舯３朱o脈通道通暢?！敉局袊?yán)密觀察孕婦生命體征、胎心音及羊水性狀。子癇子癇急救程子癇子癇保持安靜，平臥、頭偏向一側(cè)置開口器，清除呼吸道分泌物供氧監(jiān)測(cè)生命體征建立靜脈通道，檢查胎心抽搐冬眠1號(hào)1/3量＋5％GS20ml緩慢iv；或地西泮10mg稀釋后緩慢iv；25％硫酸鎂16ml＋10％GS20ml緩慢iv；25％硫酸鎂30ml＋5％GS500mlivgtt血壓過高酚妥拉明10～20mg＋5％GS250mlivgtt心力衰竭按心力衰竭處理高顱壓征20％甘露醇125mlivgtt；有心衰者，用呋塞米20～40mgiv，地塞米松10～20mgiv護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持安靜，避免聲光刺激，平臥、側(cè)頭、置開口器防舌咬傷，防墜地受傷?！粑?，保持呼吸道通暢，防窒息?！魢?yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、神志，及早發(fā)現(xiàn)腦血管意外?！粲^察有無子宮收縮，胎音情況，判斷是否臨產(chǎn)及胎盤早剝?！粝蚣覍俳淮A(yù)后，通知醫(yī)院做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。臨產(chǎn)分娩常規(guī)處理臨產(chǎn)臨產(chǎn)檢查胎心（正常胎心率120～160）宮口開全，胎頭位置低，估計(jì)短時(shí)間分娩產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展用1：10碘伏在產(chǎn)婦外陰和大腿上1/3處消毒，鋪巾，戴好手套；胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手拇指與四指分開，手掌頂住會(huì)陰（避免外陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下腭擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部10~15cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時(shí)用吸管吸，當(dāng)無哭聲時(shí)可拍打腳底；臍帶用75%酒精消毒，用消毒紗布包扎，注意新生兒保暖。產(chǎn)婦用縮宮素20u；按壓宮底，使胎盤娩出；檢查胎盤是否完整。護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆密切觀察宮縮情況及胎兒先露下降情況?！舯O(jiān)測(cè)胎心音?！糇龊媒由鷾?zhǔn)備。宮口未開全或胎頭高，估計(jì)短時(shí)間不能分娩臨產(chǎn)產(chǎn)前出血臨產(chǎn)產(chǎn)前出血急救程序產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血吸氧生命體征監(jiān)護(hù)建立靜脈通道檢查胎心，判斷出血原因，有近期產(chǎn)檢B超的，可提供胎盤位置先兆臨產(chǎn)（≥37周）先兆早產(chǎn)（＜37周）護(hù)送去醫(yī)院>35周<35周硫酸鎂抑制宮縮地塞米松10mliv前置胎盤硫酸鎂抑制宮縮視情況補(bǔ)充血容量地塞米松10mliv（<35周）胎盤早剝視情況補(bǔ)充血容量地塞米松10mliv（<35周）標(biāo)記宮底高度轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆監(jiān)測(cè)生命體征及胎心情況?！艚o氧，保持靜脈通道通暢?！粝蚣覍俳淮A(yù)后，盡快運(yùn)送至醫(yī)院，重者通知醫(yī)院做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血急救程序產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血平臥位供氧生命體征監(jiān)護(hù)建立靜脈通道補(bǔ)充血容量（生理鹽水、羥乙基淀粉）胎盤因素處理胎盤宮縮乏力按摩子宮5%GS250ml+催產(chǎn)素20uivgtt麥角新堿0.2mgim鈣劑、米索、卡孕栓必要時(shí)宮腔塞紗軟產(chǎn)道損傷修補(bǔ)縫合裂傷無條件者，可暫時(shí)陰道塞紗止血凝血功能障礙對(duì)癥處理護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆給氧，保持靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征?！舫醪教幚砗蟊M快送至醫(yī)院，轉(zhuǎn)送前向家屬交代預(yù)后，重者通知醫(yī)院做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。高熱高熱急救程序高熱高熱NS250mlivgtt物理降溫退熱劑護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆監(jiān)測(cè)生命體征?！艟S持靜脈通道通暢?！舯３周噹L(fēng)和溫度在25℃◆注意迅速降溫的大量出汗虛脫。頭痛頭痛急救程序頭痛頭痛病因判斷識(shí)別有預(yù)后危險(xiǎn)的頭痛病因明確按相應(yīng)方案處理頭痛劇烈：地西泮5mgim/iv生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆生命體征監(jiān)護(hù)?！舯苊忸^部震動(dòng)。眩暈眩暈急救程序眩暈眩暈平臥位保持呼吸道通暢吸氧生命征監(jiān)護(hù)50%GS40ml+VitB650mgiv地西泮5mgim護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆避免頭部震動(dòng)?！羯w征監(jiān)護(hù)?！魷?zhǔn)備嘔吐污物袋?！艟S持輸液暢通。胸痛胸痛急救程序胸痛胸痛吸氧心電、BP、SPO2監(jiān)護(hù)心電圖建立靜脈通道病因判斷急性冠脈綜合征嗎啡2~5mgiv硝酸甘油0.4mg含服硝酸甘油5mgivgtt（SBP>100mmHg）阿司匹林0.3嚼服主動(dòng)脈夾層嗎啡5mgiv高血壓者選用硝普鈉和β阻滯劑迅速將SBP降至100~120mmHg哌替啶50mgim休克者多巴胺20~60mgivgtt右心衰者靜脈用西地蘭、氨茶堿肺栓塞氣胸緊急排氣負(fù)壓吸引護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持舒適姿勢(shì)，注意保暖?！粑??！艚㈧o脈通道?！羯w征及心電圖監(jiān)測(cè)?！敉ㄖ獢M送醫(yī)院。呼吸困難呼吸困難急救程序呼吸困難呼吸困難置坐位，保持呼吸道通暢供氧心電、血氧監(jiān)護(hù)建立靜脈通道病因判斷病因明確按相應(yīng)方案處理呼吸<12次/分，氣道通暢阿拉明0.375iv洛貝林5mgiv排痰困難或窒息、呼吸衰竭氣管插管或氣管切開必要時(shí)輔助通氣護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆供氧?！舯３趾粑劳〞??！糸_放靜脈通道?！敉局袊?yán)明監(jiān)測(cè)神志、呼吸、血壓、心率等。氣道異物梗阻氣道異物梗阻急救程序氣道異物梗阻氣道異物梗阻完全阻塞成人海氏手法兒童背部拍擊法胸部推擊法無效環(huán)甲膜穿刺或氣管切開（切忌氣管插管）供氧不完全阻塞鼓勵(lì)患者用力將異物咳出無效將導(dǎo)管插入咽喉部，用吸引器抽吸保持呼吸道通暢生命征監(jiān)護(hù)建立靜脈通道護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆確保呼吸道通暢，吸氧?！敉局忻芮杏^察病情變化。◆建立并保持靜脈通道。大咯血大咯血急救程序大咯血大咯血患者側(cè)臥位，保持呼吸道通暢吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)建立靜脈通道（NS250mlivgtt）地西泮10mgim（呼吸減慢、昏迷時(shí)禁用）立止血2kuiv垂體后葉素5~10u+5%GS40mliv有休克按出血性休克處理窒息時(shí)，頭低背高叩擊清除或吸出口鼻、咽喉內(nèi)的血塊仍不通暢時(shí)，氣管插管或氣管切開必要時(shí)人工呼吸護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆無活動(dòng)性大咯血?！舯３趾粑劳〞常乐怪舷?。◆途中延續(xù)和保持現(xiàn)場(chǎng)急救的治療。◆途中嚴(yán)明監(jiān)測(cè)神志、呼吸、血壓、心率及咯血等病情變化。急性腹痛急性腹痛急救程序急性腹痛急性腹痛病因判斷能明確病因急腹癥創(chuàng)傷及內(nèi)科疼痛按相應(yīng)方案處理生命體征監(jiān)護(hù)必要時(shí)吸氧建立靜脈通道阿托品0.5mgim地西泮5~10mgiv嘔吐及腹脹者，放置胃引流管護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松以減輕疼痛。◆生命體征監(jiān)護(hù)。◆生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。◆建立靜脈通道。昏迷昏迷急救程序昏迷昏迷原因判斷能明確病因如中毒、顱腦外傷、急性腦血管病等，按相應(yīng)方案處理保持呼吸道通暢患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)臥必要時(shí)人工通氣必要時(shí)吸引器吸痰給氧納洛酮0.4~0.8mgiv快速血糖測(cè)定NS250mlivgtt血糖>4mmol/L血糖<4mmol/L50%GS40mliv護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸氧?！魢?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，維持呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定。◆防止各種管道脫落。◆與接收醫(yī)院取得聯(lián)系，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。抽搐抽搐急救程序抽搐抽搐病因判斷能明確原因如低鈣、低血糖、腦卒中等，按相應(yīng)方案處理患者側(cè)位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止舌咬傷必要時(shí)氣管插管吸痰吸氧建立靜脈通道地西泮10~20mgiv護(hù)送去醫(yī)院轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：◆保持靜脈通道通暢?！舸_保呼吸道通暢，并防止舌咬傷及窒息。◆監(jiān)測(cè)生命體征?！舫榇と绮缓棉D(zhuǎn)，途中繼續(xù)處理?！舯３职察o。十大急危重癥院前急救流程急性心肌梗死急性心肌梗死院前急救流程初步評(píng)估，吸氧初步評(píng)估，吸氧給疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg12導(dǎo)ECG（下壁MI患者做右心導(dǎo)聯(lián)ECG）心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（室顫高危用AED監(jiān)護(hù)）建立靜脈通道（生理鹽水250mlivgtt），查TNI、BS評(píng)估再灌注治療適應(yīng)證，禁忌證有條件則30分鐘內(nèi)開始溶栓與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系再評(píng)估有缺血癥狀，舌下含服硝酸甘油0.4mgq5’×3缺血，高血壓，肺淤血NS250ml+硝酸甘油5~10mgivgtt嗎啡2~4mgiv有心源性休克或纖溶禁忌證或死亡危險(xiǎn)特別高的患者嚴(yán)密觀察與能做PC或CABG醫(yī)院聯(lián)系監(jiān)護(hù)送往醫(yī)院注意：收縮壓<90mmHg或低于標(biāo)準(zhǔn)30mmHg，心率<50bpm，心率>100bpm,或疑右心室梗死，或24h內(nèi)服用磷酸二酯酶抑制的患者，不能使用硝酸酯類藥物。心搏呼吸驟停立即恢復(fù)CPR，5個(gè)循環(huán)，當(dāng)建立通路時(shí)，給予腎上腺素1mg，每3~5min重復(fù)，考慮阿托品1mg（針對(duì)停搏和PEA），每3~5min重復(fù)，直至3次檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？CPR期間確切快速按壓（100次/分）確保胸壁回彈盡量縮短中斷胸外按壓時(shí)間1個(gè)CPR循環(huán)：按壓30次，呼吸2次，5個(gè)循環(huán)≈2min立即恢復(fù)CPR，5個(gè)循環(huán)，當(dāng)建立通路時(shí)，給予腎上腺素1mg，每3~5min重復(fù)，考慮阿托品1mg（針對(duì)停搏和PEA），每3~5min重復(fù)，直至3次檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？CPR期間確切快速按壓（100次/分）確保胸壁回彈盡量縮短中斷胸外按壓時(shí)間1個(gè)CPR循環(huán)：按壓30次，呼吸2次，5個(gè)循環(huán)≈2min避免過度通氣確保氣道通暢并確認(rèn)插管到位，高級(jí)氣道建立后急救人員不再需要CPR循環(huán)，應(yīng)不間斷連續(xù)胸外按壓，人工呼吸頻率8~10次/分，每2min檢查心率，根據(jù)心率每2min更換按壓者。尋找并處理可能的病因：低血容量，低氧血癥，酸中毒，低高鉀血癥，低血糖，低溫，毒素，心臟壓塞，張力性氣胸，栓塞（冠脈或肺），創(chuàng)傷。除顫器充電式繼續(xù)CPR，給予1次電除顫，除顫后立即恢復(fù)CPR，考慮心律失常治療，胺碘酮300mgiv而后150mg/次，或利多卡因1~1.5mg/kg然后0.5~0.75mg/kgiv，最大3次或3mg/kg，硫酸鎂負(fù)荷劑量1~2g（尖端扭轉(zhuǎn)室速），5個(gè)周期后患者無活動(dòng)或無反應(yīng)否否是是給予5個(gè)CPR周期是給予5個(gè)CPR周期無脈搏開放氣道，檢查呼吸若無呼吸，給予2次人工呼吸若仍無反應(yīng)，檢查脈搏CPR30：2直至接妥AED/除顫器；給氧檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？VF/VT給予1次電除顫，雙相波120~200J，單相波360J自動(dòng)體外除顫（AED）：特殊裝置立即恢復(fù)CPR檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？除顫器充電時(shí)繼續(xù)CPR，給予1次電除顫除顫后立即恢復(fù)CPR，當(dāng)建立通路時(shí)，給予腎上腺素1mg，每3~5min重復(fù)檢查節(jié)律，可除顫節(jié)律？是否否停搏/無脈電活動(dòng)（PEA）脈搏存在，開始復(fù)蘇后治療給予5個(gè)CPR周期急性左心衰（急性肺水腫）急性左心衰院前急救流程急性左心衰（急性肺水腫）急性左心衰（急性肺水腫）面罩純氧吸入/CPAP患者坐位，雙下肢下垂心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)NS125mlivgtt進(jìn)行有關(guān)檢查BNPECG血?dú)夥治鲂募?biāo)志物呋塞米40mgiv嗎啡3mgiv（低血壓不用）硝酸甘油0.3mg舌下含服（低血壓不用）臨床評(píng)估（可考慮氣管插管和機(jī)械通氣）目標(biāo)：SPO2達(dá)94~96%SBP>100mmHg血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油，硝普鈉）SBP85~100mmHg血管擴(kuò)張劑和（或）正性肌力藥（多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑）容量負(fù)荷？強(qiáng)心藥和/或多巴胺>2ug/kg.min和/或去甲腎上腺素SBP<85mmHg診斷和治療再評(píng)估急性呼吸衰竭是否心跳呼吸驟停急性呼吸衰竭院前急救流程無是否心跳呼吸驟停無否急性呼吸衰竭是啟動(dòng)CPR開放氣道吸痰，清除口咽異物有無呼吸道梗阻表現(xiàn)有緊急建立人工氣道氣管插管氣管切開經(jīng)皮氣管穿刺造口術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)氧療監(jiān)護(hù)生命體征、SPO2建立靜脈通道支氣管擴(kuò)張SPO2是否改善生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定，SPO2>90%護(hù)送去醫(yī)院SPO2<90%生命體征不穩(wěn)定氣促、心動(dòng)過速低/高血壓緊急建立人工氣道氣管插管氣管切開經(jīng)皮氣管穿刺造口術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)SPO2<90%生命體征穩(wěn)定球囊面罩人工加壓通氣無改善改善機(jī)械通氣休克心源性休克院前急救流程無效無效初步評(píng)估平臥，伴氣促者，頭肩和下肢均抬高30°吸氧做心電圖，心電、SPO2、BP、CVP監(jiān)測(cè)建立2條靜脈通道，做血?dú)狻NP、TnI監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿，記尿量鎮(zhèn)痛止痛哌替啶50mg/次嗎啡3~5mg/次擴(kuò)容低分子右旋糖酐200ml（30min）糾酸5%NaHCO3200ml（30min）擴(kuò)容終點(diǎn)口干消失，脈搏有力，肢復(fù)溫、SBP≥90mmHg、脈壓＞30mmHg總輸液量500~700ml原發(fā)病治療腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松20mg/次甲基強(qiáng)的松龍0.5g/次血管活性藥物多巴胺200ug/min起多巴酚丁胺200ug/min起硝酸甘油2~10ug/min起硝普鈉10ug/min起酚妥拉明0.1~0.3mg/min起強(qiáng)心藥物西地蘭0.2~0.4mg/次多巴胺200ug/min起多巴酚丁胺200ug/min起其他治療納洛酮1~2mg/次ACEI診斷和治療再評(píng)估初步評(píng)估感染性休克院前急救流程無效初步評(píng)估無效平臥，伴氣促者，頭肩和下肢均抬高30°保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣做心電圖，心電、SPO2、BP、CVP監(jiān)測(cè)建立2條靜脈通道，做血?dú)狻NP、TnI監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿，記尿量控制感染擴(kuò)容平衡液500~1000ml或羥乙基淀粉300~500ml（30min內(nèi)）根據(jù)血壓、心率、尿量、肢溫及意識(shí)水平等調(diào)整補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量定向目標(biāo)：CVP8~12mmHg，MBP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg.h,ScvO2≥70%糾酸（PH<7.15）5%NaHCO3200ml（30min）氫化可的松200~300mg/d，分3~4次腎上腺皮質(zhì)激素血管活性藥物1.高排低阻型休克：多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺2.低排高阻型休克酚妥拉明、硝酸甘油、莨菪類藥物改善微循環(huán)多巴酚丁胺2~20ug/kg.min強(qiáng)心藥物1.納洛酮1~2mg/次2.控制血糖其他治療診斷和治療再評(píng)估過敏性休克院前急救流程初步評(píng)估初步評(píng)估立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)患者就地平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管心電、血壓、SPO2監(jiān)護(hù)腎上腺素0.5~1mg肌注或稀釋生理鹽水10ml推注，小兒0.02~0.25mg/kg，必要時(shí)10~15min重復(fù)建立靜脈通道地塞米松10~20mg或氫化可的松100~200mg+5%GS20~40mliv擴(kuò)充血容量，NS1000mlivgtt抗組胺藥：肌注異丙嗪25~50mg或苯海拉明20~40mg如有胸悶緊束感，有喘鳴音，沙丁胺醇噴霧，如無效給氨茶堿5~6mg/kg.min靜滴護(hù)送至醫(yī)院，觀察患者24h，以防過敏性休克再次發(fā)生低血容量性休克院前急救流程初步評(píng)估初步評(píng)估1、控制明顯出血：包扎、填塞、結(jié)扎、束帶止血等2、判斷有無隱蔽出血體位：下肢抬高15~20o吸氧，必要時(shí)氣管插管行人工呼吸迅速建立2條以上靜脈通道監(jiān)測(cè)生命體征和中心靜脈壓等輸液：平衡鹽，林格液、羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐、輸血、輸高滲鹽水。晶膠比3：1血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于80mmHg時(shí)，可酌用血管收縮劑（間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺）糾正酸中毒藥物，5%碳酸氫鈉等擴(kuò)容后血壓正常仍無尿或少尿時(shí)可用利尿劑輔助治療藥物，納洛酮、激素、山莨菪堿急性腦卒中急性腦卒中院前急救流程初步評(píng)估初步評(píng)估保持呼吸道通暢，供氧（低流量）有病理性呼吸，嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷病人，及早氣管插管ECG，心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)建立靜脈通道，NS250mlivgtt（50ml/h），測(cè)BS控制高血壓1.腦卒中后高血壓，一般不需緊急治療2.MAP>130mmHg，可選用開博通含服或硝普鈉靜滴，使血壓逐漸降至160/100mmHg3.SBP<90mmHg可選用多巴胺升壓降顱壓高顱壓征1.頭部抬高20~30o2.20%甘露醇125mlivgtt快速呋塞米20mgiv地塞米松5mgiv3.過度通氣止痙卒中后癇性發(fā)作地西泮5~10mgiv可重復(fù)使用通知接收醫(yī)院急診科迅速護(hù)送至醫(yī)院糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒院前急救流程靜脈輸液初步評(píng)估建立靜脈通道，開始輸液，NS1L/h(15~20ml/kg.h)靜脈輸液初步評(píng)估建立靜脈通道，開始輸液，NS1L/h(15~20ml/kg.h)心電監(jiān)測(cè)，做ECGBS血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)評(píng)估容量低容量休克輕度休克NS1L/h和（或）血漿擴(kuò)容血糖達(dá)13.9mmol/L心源性休克CVP、BP監(jiān)測(cè)改5%GS,以150~250ml/h連續(xù)輸入，加胰島素0.05~0.1U/kg.h胰島素靜脈胰島素0.15U/kg沖擊（成年患者）0.1U/kg.h維持評(píng)估碳酸氫鈉需求PH<6.9碳酸氫鈉100mmol/L稀釋為400ml，以200ml/h，輸入PH6.9~7.0碳酸氫鈉50mmol/L稀釋為200ml，以200ml/h，輸入PH>7.0不用鉀K+<3.