院前急救總匯

急救：即緊急救治的意思，是指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時，施救者在醫(yī)護人員看到達前，按醫(yī)學(xué)護理的原則，利用現(xiàn)場適用物資臨時及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M行的初步救援及護理，然后從速送院。日常生活中我們經(jīng)常會遇到一些突然發(fā)病的人，讓我們手忙腳亂，有的病人因搶救不及時而死亡。如果我們懂得一些急救的常識，及時采取一些急救措施，會減輕病情，甚至可為醫(yī)護人員挽救病人的生命贏得寶貴時間。急救箱在搶救時發(fā)揮著重要作用。組成：氧氣瓶；鋁制夾板；血壓計；繃帶及敷料劑；半透明單向人工肺等急救產(chǎn)品。1.酒精棉：急救前用來給雙手或鉗子等工具消毒。2.手套、口罩：可以防止施救者被感染。3.0.9%的生理鹽水：用來清洗傷口。基于衛(wèi)生要求，最好選擇獨立的小包裝或中型瓶裝的。需要注意的是，開封后用剩的應(yīng)該扔掉，不要再放進急救箱。如果沒有，可用未開封的蒸餾水或礦泉水代替。4.消毒紗布：用來覆蓋傷口。它既不像棉花一樣有可能將棉絲留在傷口上，移開時，也不會牽動傷口。5.繃帶：繃帶具有彈性，用來包扎傷口，不妨礙血液循環(huán)。2寸的適合手部，3寸的適合腳部。6.三角巾：又叫三角繃帶，具多種用途，可承托受傷的上肢、固定敷料或骨折處等。7.安全扣針：固定三角巾或繃帶。8.膠布：紙膠布可以固定紗布，由于不刺激皮膚，適合一般人使用；氧化鋅膠布則可以固定繃帶。9.創(chuàng)可貼：覆蓋小傷口時用。10.保鮮紙：利用它不會緊貼傷口的特性，在送醫(yī)院前包裹燒傷、燙傷部位。11.袋裝面罩或人工呼吸面膜：施以人工呼吸時，防止感染。12.圓頭剪刀、鉗子：圓頭剪刀比較安全，可用來剪開膠布或繃帶。必要時，也可用來剪開衣物。鉗子可代替雙手持敷料，或者鉗去傷口上的污物等。13.手電筒：在漆黑環(huán)境下施救時，可用它照明；也可為暈倒的人做瞳孔反應(yīng)。14.棉花棒：用來清洗面積小的出血傷口。15.冰袋：置于淤傷、肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷的部位，令微血管收縮，可幫助減少腫脹。流鼻血時，置于傷者額部，能幫助止血。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，亦稱基本命支持（basiclifesupport,BLS），是針對由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），因此施救時機越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息或其他意外事件造成之意識昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。單人心肺復(fù)蘇徒手的程序（簡稱A、B、C）與操作如下：A.（assessment+airway）從判斷意識是否存在至判斷有無自主呼吸，即以下第（一）～（五）項。B.(breathing)口對口吹氣，即以下第（六）項。C.(circulation)判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓，即以下第（七）、（八）兩項。（一）判斷患者有無意識與反應(yīng)輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”（二）啟動EMS系統(tǒng)(院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))患者如無反應(yīng)，立即撥打急救電話120、及時啟動EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場只有一名搶救者，應(yīng)同時高聲呼救、尋求旁人幫助?！?005年國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議，如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，應(yīng)立即打電話，啟動EMS；但對于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先進行徒手CPR一分鐘后，再打急救電話求救。（三）將患者置于復(fù)蘇體位如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉(zhuǎn)動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷?；颊邞?yīng)仰臥在堅實的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。（四）開放氣道當(dāng)心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開咽喉部；同時頭部后伸可使氣道開放。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應(yīng)盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無論選用何種開放氣道的方法，均應(yīng)使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開放。在CPR的全過程中，應(yīng)使氣道始終處于開放狀態(tài)。常用開放氣道方法如下：1、壓額提頦法如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。2、雙手拉頜法如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側(cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。3、壓額托頜法站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手拇指與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開放。在實際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會造成或加重頸椎損傷，而且便于作口對口吹氣。（五）判斷有無呼吸開放氣道后，立即將一側(cè)耳部貼近患者的口鼻部，通過一看、二聽、三感覺來判斷患者有無呼吸。判斷時間不得超過10秒鐘，并應(yīng)以看為主。一看即用眼睛觀察患者胸部有無起伏運動。二聽即用耳朵聽患者是否有呼吸音。三感覺即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。（六）口對口吹氣口對口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法?？諝庵泻鯕?1%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。如口腔嚴重損傷，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣。1、確定患者無呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴，同時用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。2、每次吹氣量700～1000ml（或10ml/kg）,每次吹氣持續(xù)2秒鐘，吹氣時見到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。3、如果只進行人工通氣，通氣頻率應(yīng)為10～12次/分鐘。吹氣過程中，應(yīng)始終觀察患者胸部有無起伏運動。吹氣時如無胸部起伏或感覺阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。4、專業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。（七）判斷有無頸動脈搏動非專業(yè)人員在進行CPR時，不再要求通過檢查頸動脈是否搏動，但對于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)。檢查脈搏應(yīng)用食、中指觸摸頸動脈（位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），而絕不可選擇橈動脈。檢查時間不得超過10秒鐘。如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。（八）胸外心臟按壓胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的30%，這就可以保證機體最低限度的需要了。1、按壓原理通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心臟直接受到直接擠壓也產(chǎn)生排血。放松時，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心，即“心泵原理”。多數(shù)學(xué)者認為，胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機制共同作用的結(jié)果。2、胸外心臟按壓的方法（1）操作時根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。（2）按壓部位按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：①用觸摸頸動脈的食、中指并攏，中指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。②另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。③然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。④手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。（3）按壓姿勢兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。（4）按壓深度一般要求按壓深度達到4～5cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。（5）按壓頻率100次/分鐘，不要<100次/分鐘。（6）口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：15，即每做2次口對口吹氣后，立即做15次胸外心臟按壓。單人操作為2：15,雙人操作為1：5。3、胸外心臟按壓的注意事項：（1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。（2）雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。（3）按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。（4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。（5）放松時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準確。（6）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。（7）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。（8）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓4～5個循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4～5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。雙人心肺復(fù)蘇的徒手操作雙人徒手CPR時，對患者的評估及基本操作與單人CPR相同。一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動脈搏動，評價按壓效果。按壓頻率100次/分鐘，按壓/通氣比為15：2。CPR操作開始的第1分鐘后檢查一次生命體征，以后每4～5分鐘檢查一次，每次檢查時間不得超過10秒鐘。兒童心肺復(fù)蘇的徒手操作由于兒童的解剖、生理及發(fā)育等與成人不同，兒童與成人CPR的徒手操作有較大差異?？蓪和譃槌錾?8天內(nèi)為新生兒、0～1歲為嬰兒、1～8歲為兒童三個組。8歲以上兒童與成人徒手CPR基本相同。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定、搬運技術(shù)外，還包括人工呼吸、胸外心臟擠壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復(fù)蘇術(shù)。１、創(chuàng)傷急救目的：①延長病人生命。創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，故在循環(huán)驟停時，現(xiàn)場救護要立即實施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。②減少出血，防止休克。嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大，現(xiàn)場救護時要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。③保護傷口。開放性傷口要妥善包扎，減少出血，避免傷口感染，保護深部組織免受進一步損傷。④固定骨折部位，預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)場救護要用最簡單最有效的方法固定骨折部位，減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中的脊髓損傷，避免截癱。⑤快速轉(zhuǎn)運。用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院。２、現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的原則：①樹立整體意識，重點、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護自身和病人的安全。②先搶救生命，后治傷。③有出血的包扎順序一般為頭部、胸部、腹部，然后包扎四肢。④先固定頸部，然后固定四肢。⑤操作迅速平穩(wěn)，防止損傷加重。⑥盡可能做好個人防護。創(chuàng)傷處理注意事項：施救者雙手須洗凈；出血部位抬高，止血；傷口血凝塊勿任意除去；穿刺傷時勿拔出傷口異物；勿將脫出之腸道推回腹腔；徹底清潔，消毒傷口；覆蓋傷口，包扎固定；不可搓揉傷口。創(chuàng)傷止血技術(shù)出血是許多疾病的一個急性癥狀，也是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥之一。要及時判斷血壓是否正常，估計出血量。1、止血的目的：控制出血；保存有效的血容量；防止休克；挽救生命2、失血量的估計：3、出血類型：（１）皮下出血；（２）內(nèi)出血；（３）外出血：動脈出血，出血為搏動樣噴射，呈鮮紅色；靜脈出血，血液從傷口持續(xù)涌出，呈暗紅色；毛細血管出血，血液從傷口滲出或流出，量少，呈紅色。根據(jù)出血性質(zhì)，采用不同的止血措施，方可達到良好的止血效果。4、失血癥狀：500毫升以下出血，病人常無明顯反應(yīng)。500毫升～1000毫升出血，病人可表現(xiàn)口唇蒼白或紫紺、四肢冰涼、頭暈、無力等。1000毫升～2000毫升出血，病人可表現(xiàn)心悸、四肢厥冷、脈搏細速、反應(yīng)冷淡、心率130次/分鐘以上、血壓下降。5、止血方法(1)加壓包扎止血法，一般用于較小創(chuàng)口的出血。(2)指壓止血法，主要用于動脈出血的一種臨時止血方法。(3)抬高肢體止血法，抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措施。(4)屈肢加墊止血法，主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法。(5)填塞止血法，先可用明膠海綿填入傷口，后用大塊無菌敷料加壓包扎。止血點現(xiàn)場包扎技術(shù)１、包扎的目的包扎具有保護創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用。2、常見創(chuàng)傷種類閉合性傷口：扭傷，挫傷，拉傷開放性傷口：擦傷，穿刺傷，撕裂傷，裂傷，槍傷擦傷--皮膚與粗糙物磨擦造成，易感染穿刺傷--尖銳物插入，可能感染破傷風(fēng)切割傷--銳利物造成，易大出血撕裂傷--巨大外力碰撞，易感染斷裂傷--肢體因外力傷害斷離，立即送醫(yī)槍傷--子彈射入造成，可能內(nèi)出血扭拉(內(nèi))傷--外表無傷口，可能瘀青３、包扎材料創(chuàng)可貼、繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶及就地取材４、操作要點（１）盡可能帶上醫(yī)用手套；（２）暴露傷口，檢查傷情；（３）傷口封閉要嚴密，防止污染傷口；（４）動作要輕巧而迅速；（５）不用水沖洗傷口等。５、包扎方法包扎傷口動作要快、準、輕、牢。(一)繃帶基本包扎防范方法：(1)環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時。繃帶卷向上，用右手握住，將繃帶展開約8cm（圖1），左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。

(2)螺旋形包扎法:

用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定（圖2）。在急救缺乏繃帶或暫時固定夾板時每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。

(3)螺旋反折包扎法:用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應(yīng)在傷口與骨隆突處（圖3）。(4)用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。（圖4～8）。(5)反回包扎法:用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周（圖9）。（二）三角巾包扎法：（1）頭部包扎：將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)。（2）單眼包扎法：將三角巾折成三指寬的帶形，以上三分之一蓋住傷眼，三分之二從耳下端反折繞向腦至健側(cè)，在健側(cè)眼上方前額處反折至健側(cè)耳下再反折，轉(zhuǎn)向傷側(cè)耳上打結(jié)固定。（3）雙眼包扎法：將三角巾折成三指寬帶形，從枕后部拉向雙眼在鼻梁上交叉，繞向枕下部打結(jié)固定。（4）下頜包扎法：將三角巾折成三指寬帶開，留出系帶一端從頸后包住下頜部，與另一端頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)回頜下，從耳后伸向頭頂部打結(jié)固定。（5）單肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前對側(cè)腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個底角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)。（6）雙肩包扎法：把三角巾底邊放兩肩上，兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前假扣扎緊固定。（7）單胸包扎法：將三巾頂角對準肩縫，蓋住傷部，底邊上翻把兩底角圍胸，在背后與頂角系帶打結(jié)固定。（8）雙胸包扎法：將三角巾一底角對準肩部，頂角系帶圍腰在對側(cè)底邊中央打結(jié)，上翻另一底角蓋住胸部，在背后V字形打結(jié)固定。（9）腹部包扎法：腹部傷口處先用碗罩住，然后將三角巾從頂角到底邊中點（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾貼在腹部；折成燕尾，在底邊形成的一角與頂角在腰部打結(jié)；再將大燕尾從兩腿中間向后拉緊，繞過大腿與小燕尾在大腿外側(cè)打結(jié)。（10）單臀包扎法：將三角巾頂角蓋住臀部，頂角系帶在褲袋底處圍繞住，下側(cè)底角上翻至對側(cè)腰部和另一底角在健側(cè)髂上打結(jié)固定。（11）雙臀包扎法：將兩條三角巾的頂角打結(jié)，放在雙臀縫的稍上方，然后把上面兩底角由背后繞到腹前打結(jié)，下面二底角分別從大腿內(nèi)側(cè)向前拉，在腹股溝部與三角底邊做一假扣結(jié)上。（12）膝（肘）關(guān)節(jié)包扎：將三角巾折成四指寬，蓋住關(guān)節(jié)，在膝（肘）窩處交叉后，兩端返繞膝（肘）關(guān)節(jié)，在外側(cè)打結(jié)。（13）手部包扎：將三角巾一折二，手放在中間，中指對準頂角，把頂角上翻蓋住手背，折出手形，兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)，在手背上打結(jié)?，F(xiàn)場骨折固定對于骨折、關(guān)節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員，應(yīng)采取臨時固定的方法，以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運。骨折種類：閉鎖性（單純性）；開放性（穿破性）；合并性（復(fù)雜性）１、骨折固定的目的：為了防止骨折端活動刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。２、骨折的判斷●疼痛●失去運動功能●皮下組織腫脹，瘀血●患肢短縮，曲折或旋轉(zhuǎn)等異?！裥菘耍?、固定材料：木制夾板、充氣夾板、鋼絲夾板、可塑性夾板、其他制品。４、固定原則（１）首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血（２）用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位（３）夾板長度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)（４）骨斷端暴露（５）暴露肢體末端（６）固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高（７）移至安全區(qū)再固定（８）預(yù)防休克５、操作要點（1）本著先救命后治傷的原則，呼吸、心跳停止者立即進行心肺復(fù)蘇。有大出血時，應(yīng)先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。（2）對于大腿、小腿和脊住骨折，應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷員。（3）骨折固定的目的，只是限制肢體活動，不要試圖整復(fù)。如患肢過度畸形不便固定時，可依傷肢長軸方向稍加牽引和矯正，然后進行固定。（4）對四肢骨折斷端固定時，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯位。（5）固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉花等柔軟物品墊好，尤其骨突出部和夾板兩頭更要墊好。（6）夾板要扶托整個傷肢，將骨干的上、下兩個關(guān)節(jié)固定住。繃帶和三角巾不要直接綁在骨折處，在健側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)。（7）固定四肢時應(yīng)露出指（趾），隨時觀察血循環(huán)，如有蒼白青紫、發(fā)冷、麻木等情況，立即松開重新固定。（8）肢體固定時，上肢屈肘，下肢伸直。（9）開放性骨折禁用水沖，不涂藥物，保持傷口清潔。外露的斷骨嚴禁送回傷口內(nèi)，避免增加污染和刺傷血管、神經(jīng)。（10）疼痛嚴重者，可服用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。固定后迅速送往醫(yī)院。固定的注意事項:①對于各部位骨折，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復(fù)蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。②固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位。對于傷病員，看到受傷部位出現(xiàn)畸形，也不可隨便矯正拉直，注意預(yù)防并發(fā)癥。③選擇固定材料應(yīng)長短、寬窄適宜，固定骨折處上下兩個關(guān)節(jié)，以免受傷部位的移動。④對于開放性骨折合并關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)先包扎傷口。用夾板固定時，先固定骨折下部，以防充血。⑤固定時動作應(yīng)輕巧，固定應(yīng)牢靠，且松緊適度。６、固定方法：（1）鎖骨骨折固定：①無夾板固定：先在兩腋下各墊上一塊棉墊，將三角巾折疊成4橫指寬條帶，以橫“8”字形纏繞兩肩，使兩肩盡量往后張，胸往前挺，在背部交叉處打結(jié)固定。兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，再用一條三角巾，從上臂肱骨下端處繞過胸廊，兩端相遇時打結(jié)（圖1-48）。②“T”這形夾板固定：預(yù)先做好“T”形夾板（直板長50厘米，橫板長55厘米）。用“T”字形夾板貼于背后，在兩腋下與肩胛部位墊上棉墊，再將腰部扎牢，然后，固定兩肩部。（2）前臂骨折固定：固定時，必須做到肘關(guān)節(jié)屈曲成直角，腕關(guān)節(jié)稍向背屈，掌心朝向胸部。①夾板固定：取兩塊長短適當(dāng)?shù)哪景澹ㄓ芍庵潦中模瑝|以柔軟襯物，將兩塊夾板分別放在前臂掌側(cè)與背側(cè)（只有一塊夾板時放在前臂背側(cè)），并在手心放棉花等柔軟物，讓傷員握住，使腕節(jié)稍向背屈，然后，上下兩端扎牢固定，再屈肘90度，用大懸臂帶吊起。②衣襟、軀干固定：利用傷員身穿的上衣固定。將傷臂屈曲貼于胸前，把手放在第三、四鈕扣間的前衣襟內(nèi)，再將傷側(cè)衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系帶，拉到健肢肩上，繞到傷肢肩前與上衣的衣襟打結(jié)。無帶時可在衣襟角剪一小孔，掛在第一、二鈕扣上，再用腰帶或三角巾經(jīng)肘關(guān)節(jié)上方繞胸部一周打結(jié)固定。（3）肱骨骨折固定：固定時，要達到肘關(guān)節(jié)屈成直角，肩關(guān)節(jié)不能移動。①夾板固定法：用木夾板兩塊置于上臂內(nèi)、外側(cè)（如只有一塊夾板時則放在上臂外側(cè)），用繃帶或三角巾將上下兩端扎牢固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶吊起。②軀干固定法：現(xiàn)場無夾板時，可用三角巾軀干固定。三角巾折成約10-15公分寬（將三角巾疊成三折的寬帶，其中央要正對骨折處）的帶子，將上臂固定在軀干上，屈肘90度，再用小懸臂帶將前臂懸吊胸前。（4）股骨（大腿）骨折固定：①夾板固定：傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)。外側(cè)由腋窩到足跟，內(nèi)側(cè)由腹股溝到足跟（只有一塊夾板則放到外側(cè)），將健肢靠向傷肢，使兩下肢并列，兩腳對齊。關(guān)節(jié)及空隙部位加墊，用五至七條三角巾或布帶將骨折上下兩端先固定，然后分別在腋下，腰部及膝、踝關(guān)節(jié)等處扎牢固定。此外固定時，必須使腳掌與小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。同時，應(yīng)脫去傷肢的鞋襪，以便隨時觀察血液循環(huán)。②健肢固定：無夾板時，可用三角巾、腰帶、布帶等把兩下肢固定在一起，兩膝和兩踝之間要墊上軟性物品（圖1-55）。（5）小腿骨折固定：①夾板固定：用兩塊由大腿中段到腳跟長的木板加墊后，放在小腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)（只有一塊木板時，則放在外側(cè)），關(guān)節(jié)處墊置軟物后，用五條三角巾或布帶分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下兩端，然后，依依固定大腿中部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)并使小腿與腳掌呈垂直，用“8”字形固定。②健肢固定方法與股骨（大腿）骨折固定法相同。（6）肋骨骨折固定：因肋骨長而細，很容易折斷，可采用寬帶固定法或多頭帶固定法進行固定。先在胸部骨折墊些棉花，在受傷者呼氣狀態(tài)下用寬繃事圍繞胸部緊緊地包扎起來，固定胸壁。用大懸臂帶扶托傷側(cè)上肢。（7）脊柱骨折固定法：脊柱骨折后，不能輕易移動傷員，應(yīng)依照他傷后的姿勢作固定。俯臥時，以“工”這方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上軟物品，先固定兩肩并將三角巾的末端打結(jié)胸前。然后，再固定腰骶部。傷員仰臥時，如不需搬動，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。燒傷、燙傷、觸電燒傷主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害，皮膚熱力燒傷較為多見。一旦有人焰火燒傷，除應(yīng)立即脫離現(xiàn)場外，尚要迅速脫掉著火的衣服，用自來水沖。農(nóng)村無自來水處應(yīng)跳入附近淺塘、河灣，或者用不易著火的覆蓋物如大衣、毛毯、雨布、棉被等覆蓋滅火。如果穿的衣很緊，就穿著衣服作冷水浴，難脫的衣服勉強脫會增加損傷的程度。一、種類原因：燒傷：火災(zāi)、瓦斯爆炸、爆竹爆炸燙傷：濕熱：蒸汽、開水、熱湯。干熱：熱金屬、熱油脂、機車排氣管電灼傷：家庭用電（110伏特）、工業(yè)用電（220伏特）、高壓電、雷電化學(xué)灼傷：強酸：硫酸、硝酸、鹽酸強堿：苛性鈉（堿水）、氫氧化鉀化學(xué)藥劑：甲苯、甲醛、農(nóng)藥輻射線：強烈日光（紫外線）、X光、激光線二、灼傷的處理方式：（一）一般處理：輕度灼傷（一度、淺二度）1.灼傷處先用冷水沖、浸泡或冷敷，以使局部溫度降低、減輕疼痛。2.起水泡時勿刺破、擠破，以防感染。3.破皮時，可先用消毒或清潔紗布覆蓋傷口。4.不要在傷口上涂抹牙膏、醬油、漿糊、色拉油、藥膏....等物品。5.視情況就醫(yī)。（二）緊急處理：嚴重灼傷（深二度、三度、四度）1.若衣服著火，可倒在地上滾動、用水潑著火處或用外套、毛毯來覆蓋撲滅。但若是汽油，勿用水潑，以免火勢更大。2.使用清潔布單覆蓋患者予以保溫，且可避免傷口直接暴露在空氣中，增加感染的機會。3.化學(xué)性的灼傷，須用大量清水沖洗受傷處，把化學(xué)物品沖掉。就醫(yī)時，盡可能將化學(xué)劑之空瓶或所附的說明送往醫(yī)院。4.若患者清醒，可給予水分的補充；不清醒，則不要由口給予任何東西。5.緊急送醫(yī)。（三）電灼傷的處理：1.立即切斷電源。2.施救者手和站的地方不可潮濕，應(yīng)用長且干的木棍或竹竿將患者與電路分開，切勿接觸及患者，以免導(dǎo)電危險。3.檢查患者有無休克現(xiàn)象，必要時施予心肺蘇醒術(shù)急救。4.移動前先檢查患者是否有骨折、外傷情形。5.緊急送醫(yī)。（四）火災(zāi)現(xiàn)場緊急逃生方法：.如衣服著火，應(yīng)脫下或臥倒翻滾，壓熄火焰。.千萬不要搭乘電梯，應(yīng)由安全門或樓梯逃生。.如須通過火焰，應(yīng)將衣服或棉被、毛毯浸濕?住身體，迅速逃出。.如被火場濃煙所困。應(yīng)用濕毛巾掩住口鼻，采低姿勢逃出。.不要冒然跳樓逃生。（五）灼燙傷的預(yù)防措施：1.洗澡先放冷水，再加熱水。2.不要讓孩童單獨留在浴室或在廚房玩耍。3.熱水瓶及熱食容器應(yīng)放在孩童拿不到的地方。4.餐桌之桌巾不要垂下，以免孩童去拉扯。5.不要讓小孩玩炮竹、火柴、汽油等危險物品。6.使用火柴、燈、瓦斯、電器等物品前，應(yīng)先了解正確安全的使用方法。7.不要在床上抽煙及蚊帳中點蚊香。8.除非確定煙灰缸中的灰燼已熄滅，否則不可倒掉。9.暗處照明要用手電筒，不要點燃火焰來照明。10.進出公共場所如：電影院、大飯店，應(yīng)注意消防設(shè)施及安全梯設(shè)置位置。11.大樓式的住宅應(yīng)設(shè)置安全門，且樓梯不可堆放雜物，以免火災(zāi)發(fā)生時無生路可逃。12.各種化學(xué)物品如：甲苯、酒精、農(nóng)藥等標簽應(yīng)清楚。且存放要遠離火源，避免引起燃燒。13.實驗室工作人員應(yīng)集中精神工作，以免因疏忽而帶來傷害。14.實驗室及化學(xué)制劑，易燃物品存放處應(yīng)明顯標示”嚴禁煙火”。15.修理電器時，須將總開關(guān)關(guān)掉。16.不要用潮濕的手去觸摸電器插頭。17.若工作必須接觸到電源，應(yīng)該要聚精會神。18.定期檢查家里電化制品及電路安全。19.臺風(fēng)時，應(yīng)先作好防備措施并盡量避免外出。各種災(zāi)情過后，善后工作應(yīng)格外小心，避免因疏忽而致電灼傷。20.避免讓小孩在高壓電附近玩耍；并教導(dǎo)其安全的游戲方式及場地的選擇。溺水（一）溺水的原理人在水中被淹死的主要原因是水入氣道后，使人窒息缺氧。淹溺者可因腦缺氧、腦水腫而造成不同程度的面色青紫或蒼白、兩眼紅腫，四肢厥冷、全身皮膚浮腫，昏迷、抽搐、煩躁不安、記憶力減退或消失、視覺障礙等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；由于口腔、氣管、胃及肺內(nèi)有很多水泡沫，使上腹部膨隆，全身冰冷，同時出現(xiàn)血壓降低、心跳停止，呼吸困難或呼吸停止，在幼兒容易出現(xiàn)體溫降低。若搶救不及時，4～6分鐘即可死亡。另有一種溺水者，因落水后驚慌而立即昏迷，或因冷水強烈刺激而引起喉頭痙攣和聲帶關(guān)閉導(dǎo)致呼吸心跳停止。這種情況下，落水者雖然肺內(nèi)進水不多，也可致死，而死者出水后一般口內(nèi)僅有少量水泡，腹部多不隆起。（二）溺水的過程當(dāng)人溺水時，首先出現(xiàn)一種保護性反射，即呼吸暫停，經(jīng)過30秒至1分鐘，因缺氧又開始呼吸，水被吸入呼吸道，此時因各種反射仍然存在，可導(dǎo)致劇烈嘔吐，嘔吐物又被吸入引起呼吸道阻塞，由于嚴重窒息缺氧、意識幾乎喪失，約1分半鐘后，呼吸停止或停止后暫時恢復(fù)，繼續(xù)吸入水導(dǎo)致意識完全喪失、瞳孔散大，約再持續(xù)1分鐘，呼吸完全停止，繼之心跳停止。因此，淹死過程僅4～5分鐘。小兒發(fā)生溺水后，多數(shù)由于驚慌、劇烈躁動、加之體力較弱，進程更快。（三）搶救方法及其原則一旦發(fā)生溺水，應(yīng)分秒必爭就地進行搶救，或者邊搶救邊轉(zhuǎn)送醫(yī)院，千萬不要只注重送往醫(yī)院而不進行急救、貽誤搶救的關(guān)鍵時機。現(xiàn)場人員在黃金8分鐘內(nèi)的緊急搶救很重要，每耽誤一分鐘，病人的死亡率就會增加10%。溺水者大多數(shù)出現(xiàn)呼吸障礙或心跳呼吸停止，主要搶救措施-----快速倒水和實施心肺復(fù)蘇術(shù)。1.將溺水者從水中救出搶救者如果水性不高，切不可從正面去拉溺水者，否則溺水者會牢牢抓住你的手臂或摟住你的頸部而使你動彈不得。正確的方法是遞給溺水者一截木棍或樹枝，溺水者會死命抓住不放，搶救者拉住另一端，盡快游泳將其拖帶至岸邊再行搶救。如果溺水者已昏迷，搶救者可從后面拽住其兩側(cè)腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖帶；或在其背后用一臂夾持其腋下，采用側(cè)泳方法將其拖帶至岸邊或打撈到船上再行搶救。2.保持呼吸道通暢將落水人拖帶上岸（船）后，立即為淹溺者清除口、鼻中的污泥、雜草，有假牙者取下假牙，并將舌頭拉出。牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、腰帶，確保呼吸道通暢。3.快速倒水(1)肩背倒立倒水法如果溺水者是成人，由搶救者將患者雙腿朝天托在肩上，使其頭部與雙上肢下垂，促使患者肺、胃內(nèi)的存水倒干凈。假如患者是兒童，救護者可將患兒的腹部置于自己的肩部（讓患兒頭在前、足在后），扛著患兒快步奔跑，借跑步的顫動，讓溺水兒童呼吸道內(nèi)的積水迅速排出。與此同時，救護者可用雙手舉起患兒的雙手邊跑邊顫動患兒的雙手，一方面促進呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸作用。(2)伏膝倒水法搶救者可取單跪式，右手托起患者的腰，左手扶住其頭，將其腹部置于搶救者的右膝上，使其頭與雙上肢下垂，按壓背部，使患者胃、肺內(nèi)的存水順勢流出。此法用之得當(dāng)，可兼起心臟按壓作用。如果倒不出水，應(yīng)立即停止，做口對口人工呼吸及心臟按壓。4.人工呼吸和胸外心臟按壓(1)溺水者俯臥、搶救者跪于其頭前、面向患者下身，雙手平放患者背部，兩拇指緊貼患者胸椎旁線，余四指微并，腕與肩關(guān)節(jié)呈垂直角度擠壓背部，每分鐘14－16次，直至患者恢復(fù)正常呼吸為止。(2)口對口或口對鼻人工呼吸。救護者捏閉病人鼻孔，深吸氣后對病人口部用力緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，見到胸廓起伏為有效。如此重復(fù)，每分鐘約16—20次?？趯Ρ侨斯ず粑m用于牙關(guān)緊閉者及幼兒。如吹氣后無胸廓起動，應(yīng)找出原因，可能由于吹氣量不足、氣道阻塞或體位不當(dāng)?shù)取３Ｒ娫驗轭^充分后仰不夠。(3)心臟按壓如溺水者心跳停止，則應(yīng)在人工呼吸的同時作胸外心臟擠壓。每分鐘80～100次。按壓心臟有效的表現(xiàn)：能捫及動脈（頸動脈、股動脈）搏動，面部、口唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔回縮，自主呼吸恢復(fù)，病人開始掙扎、甚至能發(fā)出聲音。若現(xiàn)場有2人，一人心臟按壓，另一人口對口呼吸；將患者頭部充分后仰，口對口呼吸1次，隨后心臟按壓4次，吹氣與心臟按壓交替進行。若現(xiàn)場僅1個人，救護者可以先吹兩口氣，然后做15次心臟按壓。中暑中暑是高溫影響下的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，常因烈日曝曬或在高溫環(huán)境下重體力勞動所致。四大中暑高危區(qū)：太陽底下曝曬的汽車;海灘;露天場地;悶熱,空氣不流通的房間。（一）常見的中暑原因：正常人體溫能恒定在37.C左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱與散熱取得平衡的結(jié)果，當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要靠出汗，以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)，還可通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至上下組織，通過擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)有過量熱蓄積即產(chǎn)生高熱中暑.（二）中暑分類

1.先兆中暑:在高溫環(huán)境中，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中，體溫不超過37.5C。若及時采取措施如迅速離開高溫現(xiàn)場，多能阻止中暑的發(fā)展。

2.輕度中暑:除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時體溫超過38.C。3.重度中暑:除上述癥狀外，伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱。重度中暑還可分為：（1）中暑高熱（熱射?。┘大w內(nèi)大量熱蓄積導(dǎo)致嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、呼吸急促、心率增快、血壓下降、無汗、高熱，體溫超過40度。（2）中暑衰竭（熱衰竭）體內(nèi)沒有大量積熱，中暑者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。（3）中暑痙攣（熱痙攣）：

與高溫?zé)o直接關(guān)系，發(fā)生在劇烈勞動與運動后，由于大量出汗后只飲水而未補充鹽分，導(dǎo)致血鈉血氯降低，血鉀亦可降低，引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣，口渴尿少，但體溫正（4）日射?。?/p>

即強烈的陽光長時間照射頭部，造成顱內(nèi)溫度增高。出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發(fā)生昏迷，體溫可正?；蜉p度增高。（三）中暑的緊急救護：中暑發(fā)生后、應(yīng)在現(xiàn)場及時迅速地開展搶救工作。1.首先應(yīng)盡快脫離高溫環(huán)境迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息,使其平臥，頭部抬高，松解衣扣,并用冷水毛巾敷其頭部。2.人工降溫

迅速采用降溫措施，如用冷水毛巾敷額部或用冷水擦身。有條件的地方,可用冰袋、冰水敷頭部,或用冰塊、冰袋放在病人的頭部、腋窩、大腿根部等處。或?qū)⒉∪私≡?攝氏度水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。還可采用電風(fēng)扇吹風(fēng)等散熱方法，但不能直接對著病人吹風(fēng)，防止又造成感冒。3.補充液體

如果中暑者神志清醒，無惡心、嘔吐，可給予十滴水、人丹、風(fēng)油精或藿香正氣水等藥物口服，外擦清涼油或風(fēng)油精。并同時給予加適量鹽的綠豆湯、冷飲料或冷開水服用，以補充體內(nèi)丟失的水分,起到既降溫、又補充血容量的作用。

★注意：不要給昏迷的患者灌飲任何東西,以免嗆倒患者或液體入了肺,那就更麻煩。4.冷敷：

在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、水激凌等放入塑料袋內(nèi)，封嚴密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。每10—15分鐘測量1次體溫。5.穴位按摩療法輕癥中暑,可取人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴,以單手拇指或雙手拇指由輕至重在該穴位上掐壓，反復(fù)進行3-5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹感為度。重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少沖穴，以點掐、按壓為主，每穴點掐、按壓3-5分鐘。6.藥物防治（1）藿香正氣水主要作用是解表化濕,理氣和中,主要用于治療中暑頭暈昏重、惡心嘔吐、惡寒怕冷者和胃腸型感冒。防治中暑以酊劑起效迅速,療效最好。（2）清涼油、風(fēng)油精受暑而致頭痛時，外用涂于太陽穴或鼻孔，具有清涼散熱、醒腦提神、止癢止痛之功。還可用于暈車和蚊蟲叮咬。不能用于皮膚破潰處,不宜口服。（3）廣東涼茶對咽喉疼痛、口干口渴、小便發(fā)黃者有效。該藥主要功能是清熱解暑、祛濕生津、可作為夏季防治中暑的飲料，老少皆宜。（4）仁丹頭暈胸悶,不欲飲食時服。功能是清暑開竅,除治療頭暈胸悶、不欲飲食的暑熱癥狀，還可用于暈車暈船。每次服用10-20粒，每日1-3次，也可舌下含服5-8粒。（5）十滴水腹痛、惡心、頭暈、胃腸不適時可用。主要有健胃祛風(fēng)之功,治療暑熱引起的上述癥狀?？诜看?支,每日2-3次,兒童、老人酌減。中暑急救六大法一移。迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時墊高頭部，解開衣褲，以利呼吸和散熱。二敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。三促。將病人置于4℃到18℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。四浸。將患者軀體呈45度的角度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。五擦。4人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15分鐘至30分鐘左右，即可把體溫降至37℃至38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。六服。取十滴水2～3滴，加適量溫水灌服，或內(nèi)服仁丹兩三粒，也可起到作用?；柝驶柝视址Q暈厥、虛脫，是一過性腦缺血（缺氧）引起的短暫意識喪失。血壓降低是昏厥的普遍現(xiàn)象，所以昏厥多在人體直立、坐位時發(fā)生?；柝视袆e于昏迷，昏迷多是患重病傷的結(jié)果，其意識障礙時間比昏厥長得多，恢復(fù)時間也比昏厥長且較困難?；柝逝c眩暈也有區(qū)別，后者在發(fā)病時主要是感覺自身與周圍景物在旋轉(zhuǎn)，且多無意識障礙。（一）引起昏厥的原因主要是低血壓、低血糖、腦源性、心源性、失血性、藥物過敏性、精神刺激、劇烈疼痛等。其中除心源性、腦源性、失血性昏厥常有生命危險外，其余原因發(fā)生的昏厥大都無生命危險。（二）昏厥常見的種類1.一過性昏厥，也叫單純性、血管神經(jīng)性昏厥，是由于某種強烈刺激如恐懼、劇痛、親人亡故、空腹過勞或手術(shù)、出血、見血、外傷、空氣污濁悶熱等原因引起的反射性周圍血管擴張，心臟排血量減少，血壓突然降低，主要癥狀：①昏厥前常有頭暈、目眩、惡心、出冷汗、面色蒼白等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)眼花、無力而突然癱軟倒下。多站立或坐位發(fā)生。②血壓明顯下降，脈搏細弱（常在40－50次/分）。③眼睛無神、凝視、翻白，瞳孔常有散大。④意識喪失，呼吸深沉微弱。⑤昏厥數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)病人常可自醒,發(fā)作后無后遺癥,但發(fā)病后均有暫時遺忘、精神恍惚和頭暈無力現(xiàn)象。(2)直立性昏厥多見于老人或久病常臥者突然站立或蹲下復(fù)立時發(fā)生。特點是血壓驟然下降，眼前發(fā)黑冒“金星”，心率變化不大，昏厥時間短暫，發(fā)作時無明顯前兆。(3)低血糖性昏厥多見于嚴重饑餓者或長時間進食很少者，以及糖尿病與低血糖患者。(4)排尿性昏厥多見于年輕人或老年人夜間起床排尿者。當(dāng)他們被尿憋醒后，因突然起床和用力排尿，腹壓大減，使血液回流腹腔增多，導(dǎo)致腦部缺血而發(fā)生昏厥。(5)劇咳性昏厥多因劇烈的痙攣性咳嗽，導(dǎo)致突然發(fā)生昏厥。病人多先感心慌、氣喘、頭暈、眼花而很快失去意識與知覺。（三）昏厥的一般救治措施(1)立即扶病人平臥，取頭低腳高位，解開其領(lǐng)口、腰帶，女性患者同時解開乳罩。用雙手由病人下肢向其心臟部位加壓按摩，驅(qū)使其血液流向腦部。

(2)立即用手指用力掐病人人中穴、少沖穴（在小手指甲根下面）、合谷穴，以促病人蘇醒。

(3)如條件許可，可給病人飲熱茶或咖啡；對低血糖性昏厥可靜脈注射10%葡萄糖50毫升。

(4)如因劇烈咳嗽引起昏厥，可給病人甘草復(fù)方片（將3片研碎，用溫水送下），川貝止咳糖漿（10毫升，1次服下），待咳止、蘇醒后再送醫(yī)院救治。（四）家庭護理與預(yù)防：(1)易發(fā)生昏厥的病人（尤其是老人），勿單獨外出行動，更不要自行爬高、過橋、過交叉路口等，以免因精神緊張誘發(fā)昏厥。

(2)病人昏厥蘇醒后不要急于起立，以免再次昏厥。如要下地活動，家人應(yīng)把他慢慢扶起，或讓病人手扶床架等物緩行，以防跌倒摔傷。

(3)如經(jīng)常在下蹲突起時發(fā)生昏厥,為預(yù)防發(fā)病，可飲用中藥“補中益氣湯”。

(4)對排尿性昏厥的預(yù)防，應(yīng)采取坐位小便。如站立小便時，要先扶住墻壁或其它物體，并保持呼吸均勻，排便勿用力，以利靜脈回流，防止血壓突降。有機磷農(nóng)藥中毒急救有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等?！糁卸緳C理有機磷農(nóng)藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀?！艏毙灾卸景Y狀1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現(xiàn)肺水腫。2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動，牙關(guān)緊閉，頸項強直，全身抽搐等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識障礙。重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹?！衄F(xiàn)場急救1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。4、發(fā)生呼吸困難時，有條件者應(yīng)立即吸氧。對于中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫(yī)院進行急救。在確定有機磷農(nóng)藥中毒時，除有明確有機磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。對于嚴重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時處理。有機氯農(nóng)藥中毒的處理有機氯農(nóng)藥是一種殺蟲廣譜、毒性較低、殘效期長的化學(xué)殺蟲劑。有機氯農(nóng)藥有兩大類：一類是氯苯類，包括六六六、滴滴涕等，這類農(nóng)藥現(xiàn)在很少用或禁用；另一類是氯化脂環(huán)類，包括狄氏劑、毒殺芬、氮丹七氮等。造成有機氯農(nóng)藥中毒的原因有兩種：一種是使用人在農(nóng)藥生產(chǎn)、運輸、貯存和使用過程中造成誤服或污染了內(nèi)衣和皮膚而中毒；另一種是自殺行為，故意口服而中毒。有機氯農(nóng)藥對人體的毒性，主要表現(xiàn)在侵犯神經(jīng)和實質(zhì)性器官。中毒者有強烈的刺激癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼紅充血、流淚怕光、咳嗽、咽痛、乏力、出汗、流涎、惡心、食欲不振、失眠以及頭面部感覺異常等，中度中毒者除有以上述癥狀外，還有嘔吐、腹痛、四肢酸痛、抽搐、紫紺、呼吸困難、心動過速等；重度中毒者除上述癥狀明顯加重外，尚有高熱、多汗、肌肉收縮、癲癇樣發(fā)作、昏迷。甚至死亡。急救處理：1.發(fā)現(xiàn)有人誤食六六六、滴滴涕時，要立即進行催吐、洗胃，給中毒者喝下大量清水或小蘇打等堿性溶液，然后用手指或筷子刺激咽喉壁，誘導(dǎo)催吐，將胃內(nèi)有毒物質(zhì)吐出，這樣可以加速體內(nèi)的毒物排出，減少人體對毒素的吸收，減輕癥狀，控制病情。2.如果是因衣服和皮膚污染而中毒，應(yīng)立即將所污染的衣服脫掉，先用清水沖洗；再用小蘇打或堿性肥皂水沖洗，以阻斷毒源注意保暖，防止感冒。3.為了盡快排出體內(nèi)毒物，還應(yīng)采取導(dǎo)瀉的辦法，服用瀉藥，但切記不能用油類瀉藥，因為油劑能促使身體對有機氯的接收，加重中毒。4.重度中毒者若出現(xiàn)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即進行胸外心臟按摩術(shù)和人工呼吸，并急送醫(yī)院搶救。腦血管意外腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。急救處理：

1、保持安靜，不得用力搖晃，揉、搓病人，盡量不搬動病人；讓其取仰臥位，頭略抬高并偏向一側(cè)，防止誤吸。

2、保持室內(nèi)空氣流通，保持病人呼吸道通暢，隨時清除患者口鼻中的嘔吐物、粘液等；禁食；如有條件，可同時吸氧。3、對清醒病人應(yīng)勸其鎮(zhèn)定，盡力消除其恐懼、緊張等不良情緒。

4、對高血壓的病人要保持血壓穩(wěn)定，家中如有血壓計，應(yīng)注意隨時觀察血壓變化。

5、及時聯(lián)系救護車，盡快將病人送醫(yī)院做進一步診治，轉(zhuǎn)送途中車輛行駛宜平穩(wěn)，注意患者體位，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物的誤吸。治療藥物：防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎(chǔ)用藥,對防止腦卒中復(fù)發(fā)有一定療效,但臨床應(yīng)用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗,即使是阿司匹林腸溶片,也會對胃腸造成負擔(dān)和影響,有各種出血傾向的患者,更應(yīng)禁止使用阿司匹林,服用阿司匹林,須在醫(yī)生指導(dǎo)下針對自身情況和病癥特征選擇用藥。冠心病、心絞痛、心肌梗塞冠狀動脈性心臟病（coronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心