急性胰腺炎不可經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng) 1

2023/8/181急性重癥胰腺炎（SAP）

不可經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

田字彬2明確2個(gè)概念

營養(yǎng)支持：臨床營養(yǎng)支持一般認(rèn)為是經(jīng)口、經(jīng)腸道或經(jīng)腸外途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素，包括：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式：胃內(nèi)營養(yǎng)鼻空腸管營養(yǎng)(nasojejunalfeeding,NJ)2023/8/183AP分類：輕癥AP（MAP）

大多數(shù)急性胰腺炎屬于MAP，并具有自限性，通常給予2~5天的禁食后均能進(jìn)食，一般不需要營養(yǎng)支持1.ESPEN.Guidelineonenteralnutrition:pancreas.ClinNutr,2006,25:275-2842.ASPEN.pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì).<臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南>.20064.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營養(yǎng)支持學(xué)組.<急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持指南>.20045.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.<重癥急性胰腺炎診治指南>.2006

重癥急性胰腺炎（SAP）

病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病程長，常常出現(xiàn)超高代謝反應(yīng)、嚴(yán)重的應(yīng)激、腸衰竭、多臟器衰竭。需要營養(yǎng)支持通常于患者入院3~4天內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。兩種方式腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸外營養(yǎng)

(PN)2023/8/1841.PN的定義

2.病理表現(xiàn)-自身消化，高代謝3.治療-早期PN，適時(shí)EN4.支持證據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》Gianotti,Letal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:pancreas.ClinNutr.2009,(4):428-35.柏愚.中國急性胰腺炎流行病學(xué)調(diào)查（附6223病例分析）.2006年碩士論文劉德蓮等.早期TPN支持對(duì)急性重癥胰腺炎的胰腺功能恢復(fù)和預(yù)后的影響.[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2008,(7):68-69.Chandrasegaram,MDetal.Theimpactofparenteralnutritiononthebodycompositionofpatientswithacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr.2005,29(2):65-73.觀點(diǎn)一：SAP治療中PN有不可替代的地位2023/8/185觀點(diǎn)二：SAP治療中盡早開展EN觀點(diǎn)一觀點(diǎn)三結(jié)論觀點(diǎn)二長時(shí)間TPN，發(fā)生腸道細(xì)菌移位，誘發(fā)或加重全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭綜合征。眾多《指南》均建議盡早使用EN。大多國內(nèi)外RCT均表明：EN相對(duì)PN可以降低感染率、減少多器官衰竭的發(fā)生，但對(duì)死亡率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.ESPEN.Guidelineonenteralnutrition:pancreas.ClinNutr,2006,25:275-2842.ASPEN.pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì).<臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南>.20064.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營養(yǎng)支持學(xué)組.<急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持指南>.20045.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.<重癥急性胰腺炎診治指南>.20066觀點(diǎn):EN支持方式-主張NJ

腸內(nèi)營養(yǎng)方式：主張經(jīng)空腸營養(yǎng)方式！不是經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)階段性的PN與EN（NJ）聯(lián)合營養(yǎng)支持觀點(diǎn)三2023/8/187觀點(diǎn)三：EN支持方式-主張NJ

觀點(diǎn)一觀點(diǎn)二觀點(diǎn)三結(jié)論因?yàn)椋航?jīng)胃、十二指腸投給的混和食物可刺激胰腺并引發(fā)大量胰液分泌，結(jié)果可能導(dǎo)致腹痛加重和血清淀粉酶增高，而經(jīng)空腸投給可能無此作用或作用相對(duì)較弱?？漳c營養(yǎng)避免頭相、胃相和食物在十二指腸及空腸上端對(duì)胰腺的刺激，不增加胰腺的分泌。2023/8/188RCTscomparingENvsPNPowellParaskevaOláhAbou-Assi27238953NSdifferenceENbetterENbetterENbetter2000200120022002AuthorNumberOutcomeGuptaZhao1796ENbetterENbetter20032003Louie28ENbetter2005Petrov70ENbetter2006Targarona87ENbetter2006PublishedCasas22ENbetter2007Qin76ENbetter2007Doley50NSdifference2009Wu107ENbetter2009AttilaOláh,etal.Evidence-ba