伴心血管疾病患者的血糖管理課件

伴心血管疾病患者的血糖管理ppt課件1伴心血管疾病患者的血糖管理XX醫(yī)院XX教授伴心血管疾病患者的血糖管理XX醫(yī)院XX教授2心血管疾病與糖尿病的關系心血管疾病患者合并2型糖尿病的血糖管理伴心血管疾病患者的血糖管理心血管疾病與糖尿病的關系伴心血管疾病患者的血糖管理3FPG新診斷糖尿病已診斷糖尿病OGTT新診斷糖尿病I-IFG單純性空腹血糖受損I-IGT單純性糖耐量受損IGT+IFG復合性糖耐量受損NGT正常糖耐量中國心臟調查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖中國心臟調查組.中華內分泌代謝雜志2006年2月第22卷第1期:7-10研究選取北京、上海等7個城市共52家三級甲等醫(yī)院為合作研究中心,于2005年6月1日至2005年9月31日在各醫(yī)院心內科所有符合冠心病診斷納入標準的住院患者連續(xù)入選為研究對象,共收集有效病例3513例。未確診為糖尿病的對象均需進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),判斷糖代謝狀況，探討中國冠心病患者糖代謝異常的流行狀況。n=3513FPG新診斷糖尿病已診斷糖尿病OGTT新診斷糖尿病I-IFG4Framingham研究首先提出：

糖尿病是心血管疾病的危險因素KannelWB.JAMA1996;275:1571-6.心血管疾病患者(%)

收縮壓：mmHg120160160160160160160

膽固醇：mg/dL220229259259259259259

HDL-C：mg/dL50505035353535

糖尿病：----+++

吸煙：-----++

左室肥厚：----+++一項前瞻性縱向分析，數據來自Framingham研究的36年隨訪，研究前期血壓與隨后心血管疾病的發(fā)病率和死亡率之間的關系，其與相關風險因素的新陳代謝負擔有關。評估高血壓的患病率、發(fā)病率、誘發(fā)因素及其作為心血管風險的危險因素，對心血管疾病預防和治療的影響。Framingham研究首先提出：

糖尿病是心血管疾病的危險5血糖異常使心血管死亡率增加ElizabethL.M.Barr,etal.Circulation2007;116;151-157澳大利亞糖尿病、肥胖及生活方式研究(AusDiab)1999年至2000年間檢測了10428例受試者，平均隨訪5.2年心血管疾病死亡的累計發(fā)生率已知的糖尿病HR2.6（1.4~4.7）新診斷的糖尿病HR1.8（0.9-3.6）空腹血糖受損葡萄糖耐量降低正常葡萄糖耐量時間（年）自1999-2000年10,428人參與澳大利亞糖尿病、肥胖和生活方式研究（AusDiab），確定他們的糖耐量狀態(tài)。平均隨訪5.2年，探討空腹血糖受損、糖耐量受損是否增加全因死亡和心血管疾病死亡的風險。血糖異常使心血管死亡率增加ElizabethL.M.Ba6糖尿病是心梗和死亡最重要的獨立預測指標NorhammarAetal.JAmCollCardiol.2004;43:585-591.相對危險度95％置信區(qū)間P值年齡0.98（0.74-1.32）NS性別0.80（0.64-0.99）0.039高血壓1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸煙0.96（0.75-1.22）0.730.514一項前瞻性、隨機、多中心研究、共入組了2,457例冠脈疾病患者，其中2158例無糖尿病和299例糖尿病患者，隨機接受早期的侵入性或非侵入性治療，評估糖尿病對不穩(wěn)定性冠脈疾病患者預后的影響，主要終點：死亡或心梗的復合終點。糖尿病是心梗和死亡最重要的獨立預測指標NorhammarA7888ACCF/AHA/ACP(2009)心血管疾病預防聲明:

糖尿病是心血管疾病的核心危險因素之一C.NoelBaireyMerz,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2009;54;1336-1363核心危險因素高血壓糖尿病高膽固醇血癥吸煙肥胖新的危險因素脂蛋白(a)載脂蛋白A-Ⅰ和B-100纖維蛋白原同型半胱氨酸高敏感性C反應蛋白888ACCF/AHA/ACP(2009)心血管疾病預防聲明8心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要致死原因McewenLN,etal.DiabetesCare.2006;29(2):247–253.TRIAD研究(n=540)糖尿病患者46%

糖尿病患者死于心血管疾病數據來自將糖尿病研究轉化為行動研究的一項多中心前瞻性觀察研究，共納入11,927例受試者。通過檢索國家死亡索引獲得相關死亡數據。主要因變量是糖尿病死亡證明上的ICD

-10編碼。協變量包括死亡年齡，性別，種族/民族，教育程度，收入，糖尿病病程，糖尿病的類型，吸煙，并發(fā)癥。明確糖尿病患者的死亡證明書上報告糖尿病的頻率以及糖尿病報告相關的因素，并描述報告隨著時間推移的趨勢心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要致死原因McewenLN,92型糖尿病和心血管疾病具有共同的危險因素2型糖尿病心血管疾病高血壓趨血栓狀態(tài)血糖升高促炎狀態(tài)腰圍增大低HDLc甘油三酯升高LDLc升高RosenzweigJL,etal.JClinEndocrinolMetab2008;93(10):3671-89.2型糖尿病和心血管疾病具有共同的危險因素2型心血管高血壓趨血10糖尿病是心血管疾病的等危癥ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001May16;285(19):2486-97.美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）專家組第三次執(zhí)行報告執(zhí)行摘要指出：心血管疾病的等危癥包括：其他動脈粥樣硬化性疾病(外周動脈疾病，腹主動脈瘤，頸動脈疾病癥狀)糖尿病多重危險因素下10年冠心病風險>20％糖尿病是心血管疾病的等危癥ExpertPanelonD11AntonioCeriello,ATVB.2004;24:816高血糖通過氧化應激造成內皮細胞損傷、

加速動脈粥樣硬化進程，增加心血管事件的發(fā)生細胞內葡萄糖和FFA超載線粒體內氧化應激內皮細胞受損肌肉、脂肪組織胰島素抵抗2型糖尿病(DM)β細胞胰島素分泌減少代謝綜合征心血管事件

糖耐量低減(IGT)營養(yǎng)過量攝入缺乏運動動脈粥樣硬化AntonioCeriello,ATVB.2004;212動脈粥樣硬化血栓形成斑塊破裂胰島素抵抗骨骼肌胰島素抵抗肝臟胰島素抵抗內皮高血糖胰島素抵抗/炎癥脂肪脂聯素IL-6FFAROSAGEsNO合成黏附分子高胰島素血癥PAI-1纖維蛋白素原胰島素抵抗導致心血管事件風險增加ModifiedfromCaballeroAE.CurrentDiabetesReports2004;4:237-246

13動脈粥樣硬化血栓形成斑塊破裂胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抵抗高13心血管疾病與2型糖尿病的內在聯系心血管疾病患者合并2型糖尿病的血糖管理伴心血管疾病患者的血糖管理心血管疾病與2型糖尿病的內在聯系伴心血管疾病患者的血糖管理14隨著空腹血糖升高，微血管并發(fā)癥風險增加一項前瞻性、隊列研究，入組了5976例基線時無臨床心血管疾病的患者，其中4585例空腹血糖正常，499例空腹血糖受損，165例伴有視網膜病變征象的糖尿病患者，727例無視網膜病變的糖尿病患者，評估視網膜小靜脈血管與血糖、糖尿病視網膜病變的相關性。NguyenTT,etal.DiabetesCare.2008Mar;31(3):544-9.隨著空腹血糖升高，微血管并發(fā)癥風險增加一項前瞻性、隊列研究，隨著空腹血糖升高，心梗和卒中風險增加對652901名30-64歲的韓國男性的基線時的空腹血糖和隨訪期間發(fā)生的心血管疾病進行評估，隨訪超過8.8年，期間共發(fā)生10954例卒中和3766例心肌梗死。經年齡調整后分析，評估空腹血糖與心肌梗死、缺血性和卒中和顱內出血之間的線性相關性。SungJ,etal.Circulation.2009Feb17;119(6):812-9.FPG每升高1mmol/LHR線性趨勢P值1.21(1.19,1.23)<0.00011.11

(1.09,1.14)<0.00011.08(1.05,1.11)<0.0001ICVA：缺血性卒中；MI：心肌梗死；HCVA：出血性卒中n=652901隨著空腹血糖升高，心梗和卒中風險增加對652901名30-6隨著餐后血糖升高，微血管并發(fā)癥風險增加一項橫截面研究，入組了232例未接受胰島素治療的2型糖尿病患者，評估餐后血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥之間的相關性。ShiraiwaT,BiochemBiophysResCommun.2005Oct14;336(1):339-45.N=232例伴發(fā)糖尿病視網膜病變的患者比例（%）2小時餐后胰島素濃度（pmol/L）2小時餐后血糖濃度（mmol/L）50454035302520151050<109109-210>210<11.711.7-15.2>15.2隨著餐后血糖升高，微血管并發(fā)癥風險增加一項橫截面研究，入組了血糖正常（n=2016）糖耐量低減（n=382）糖尿病患者（n=253）心血管疾病累積生存率%P<0.05年

Funagata研究：

餐后血糖與心血管事件具有相關性TominagaM,etal.DiabetesCare1999;22:920-924.對1990-1992年日本山形縣舟形町地區(qū)的糖尿病患病率研究參與者的死亡證明和住宅轉讓文件進行分析。對該人群進行兩次分組分析，①正常糖耐量(NGT)組(n=2,016），糖耐量受損(IGT)組（n=382）,糖尿病組(n=253)；②正?？崭寡?NFG)，IFG組，糖尿病組。評估ADA最近提出的空腹血糖受損（IFG）的新分類是否是心血管疾病的一個危險因素。血糖正常（n=2016）糖耐量低減（n=382）糖尿病18HbA1c微血管并發(fā)癥如腎病和失明*心臟意外*UKPDS:強化血糖控制減少糖尿病并發(fā)癥糖尿病相關死亡*21%StrattonIMetal.UKPDS35.BMJ2000;321:405–412截肢或致死性外周血管疾病*37%14%12%43%卒中**1%流行病學分析顯示，平均HbA1c每降低1%

*P<0.0001**P=0.035HbA1c微血管并發(fā)癥心臟意外*UKPDS:強化血糖控制19AHA/ACCF/ADA聯合聲明：糖尿病治療強調

個體化以及心血管危險因素的聯合干預ACCORD等強化降糖研究給我們的教訓是糖尿病的治療要更加強調個體化,以及心血管危險因素的聯合干預DiabetesCare.2009Jan;32(1):187-92.AHA/ACCF/ADA聯合聲明：糖尿病治療強調

個體化以及20MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.隨著血糖的升高，空腹血糖增量對HbA1c

的貢獻更大，空腹血糖達標顯得尤為重要當HbA1c≥8.4%時FPG的貢獻>50%MonnierL,etal.DiabetesCar21HbA1cPPGFPG降糖降壓調脂抗凝控制體重改善生活方式ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中國2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.控制心血管風險提高生活質量延長壽命糖尿病治療策略—改善代謝，綜合達標HbA1cPPGFPG降糖降壓調脂抗凝控制體重改善生活方式A22患者情況HbA1c目標值一般情況<7%病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下盡可能接近正常兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴重的急、慢性疾病等患者適當放寬中國2型糖尿病防治指南（2010版）;DiabetesCare.2012;35Suppl1:S11-63.患者情況HbA1c目標值一般情況<7%病程較短、預期