學(xué)校肺結(jié)核防控工作

學(xué)校肺結(jié)核

防控工作主要內(nèi)容一、肺結(jié)核簡(jiǎn)介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人，這種簡(jiǎn)單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒(méi)有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國(guó)家把中國(guó)說(shuō)成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血傳染源：痰涂片檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑：當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。傳染性的大小取決于：傳染性病人病情的嚴(yán)重排菌量的多少咳嗽的頻度房間的通風(fēng)情況接觸者的密切程度接觸者的抵抗力結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10-15人感染結(jié)核菌結(jié)核分枝桿菌的傳染性人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽(yáng)病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等感染后僅有少部分人（10%）發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病（發(fā)?。┮赘行钥人?、咳痰兩周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。連續(xù)兩周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個(gè)首要癥狀，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無(wú)力、體重減輕等?？人裕菏亲畛Ｒ姷陌Y狀之一，早期肺結(jié)核一般不咳嗽和咳嗽較輕，慢慢加重，如果咳嗽經(jīng)過(guò)抗炎治療3周不愈，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)就診以免延誤診斷和治療?？忍担菏浅Ｒ姲Y狀，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，塊狀，合并其它細(xì)菌感染后呈膿性痰?？┭菏遣∽儞p害血管所致；在所有肺及支氣管疾病中肺結(jié)核咯血占首位。癥狀肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，結(jié)核病是可以治愈的。結(jié)核病的正規(guī)治療必須有6－8個(gè)月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)或者由于其它原因而中途停止吃藥，就很難治愈。一般的醫(yī)院因其本身工作特點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人治療全過(guò)程的督導(dǎo)管理，如果病人中途停藥導(dǎo)致不規(guī)則治療，極易產(chǎn)生大量的耐藥病人，增加結(jié)核病的治療難度，因此衛(wèi)計(jì)委要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、登記、治療和管理。治療國(guó)家免費(fèi)為肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。免費(fèi)檢查的范圍包括（江蘇省）：胸部透視、拍攝X光胸片（全療程一次）、肝功能檢查（全療程兩次）和痰涂片檢查。免費(fèi)抗結(jié)核治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。而其他檢查和治療費(fèi)用仍需自付。免費(fèi)政策只有痰涂片檢查呈陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才會(huì)有傳染性。肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期傳染性就會(huì)逐漸消失。痰中沒(méi)有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進(jìn)行正規(guī)治療，90％以上的病人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅(jiān)持治療，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。杜絕歧視關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人————控制傳染源其它措施————切斷傳播途徑、保護(hù)易感者：1.新生兒接種卡介苗（BCG）對(duì)象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行3.開窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉預(yù)防二、結(jié)核病疫情

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)每年新患結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。全球疫情是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度1996年：丙類傳染病→乙類傳染病是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一目前估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人有450萬(wàn)，每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有150萬(wàn)全國(guó)約有45%的人口受到過(guò)結(jié)核菌的感染，明顯高于全球水平。我國(guó)疫情2010年全國(guó)肺結(jié)核疫情情況近年來(lái)，全國(guó)各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情呈上升趨勢(shì)2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個(gè)月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽(yáng)市第一高級(jí)中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核浙江省溫州市2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄取沈陽(yáng)市2006年高考后有30名學(xué)生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機(jī)會(huì)近年全國(guó)影響較大的幾起學(xué)校疫情2012年1-7月份全國(guó)報(bào)告了6起學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件2011年12月-2012年3月遼寧省丹東市振安高中報(bào)告病例8例；2012年2月-3月湖北省十堰市竹山縣二中報(bào)告病例13例；2012年3月-4月安徽巢湖市烔煬中學(xué)報(bào)告病例15例；

2012年3月-7月湖北省恩施市咸豐縣一中疫情報(bào)告病例23例；2012年2月-5月安徽省宣城市涇縣二中疫情共報(bào)告病例23例；2012年2月-7月山西省忻州市原平市崇實(shí)中學(xué)疫情報(bào)告病例23例。近年全國(guó)影響較大的幾起學(xué)校疫情三、學(xué)校結(jié)核病防控1.學(xué)生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動(dòng)，再加上各種營(yíng)養(yǎng)需求量大，容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，加之學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，休息時(shí)間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。2.無(wú)疫苗進(jìn)行有效預(yù)防。接種卡介苗僅對(duì)1歲以內(nèi)的兒童有一定的保護(hù)作用，初高中學(xué)生沒(méi)有針對(duì)疫苗接種來(lái)預(yù)防肺結(jié)核。3.由于多數(shù)患病學(xué)生癥狀不典型，對(duì)咳嗽發(fā)燒不在乎，家長(zhǎng)又不了解，學(xué)校也沒(méi)注意到，如果學(xué)生不說(shuō)，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。

4.學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。發(fā)生原因5.肺結(jié)核病傳染源管理不到位。由于肺結(jié)核病是一個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，一般要在6-8個(gè)月以上，除少數(shù)較嚴(yán)重的患者需住院治療外，一般不會(huì)對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響。所以，一些學(xué)生患者不愿休學(xué)，學(xué)習(xí)好的初高中學(xué)生學(xué)校也不愿意讓其停課修學(xué)，加之學(xué)校校醫(yī)嚴(yán)重不足，對(duì)患病學(xué)生沒(méi)進(jìn)行正規(guī)休學(xué)、復(fù)學(xué)管理，在學(xué)校成為傳染源傳染他人。6.近些年來(lái)，一些學(xué)校健康教育課形同虛設(shè)，忽視了肺結(jié)核等疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳普及，學(xué)校老師、學(xué)生對(duì)肺結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)貧乏。發(fā)生原因?qū)W生結(jié)核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀，易忽略；

一部份學(xué)生是通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核而就診；好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學(xué)生居多；

學(xué)生患者治療效果好，治愈率高；

人群集中，易發(fā)生暴發(fā)流行。學(xué)校疫情特點(diǎn)

健康教育入學(xué)教育和健康教育課舉辦校園活動(dòng)利用平面宣傳資料開展宣教通過(guò)播放影像制品開展宣教結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢（教師、學(xué)生）晨檢和因病缺課追蹤密切接觸者篩查肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診（報(bào)告至當(dāng)?shù)丶部刂行模W(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施了解--肺結(jié)核病人報(bào)告和診斷流程學(xué)校結(jié)核病報(bào)告與處理建議流程圖休學(xué)管理根據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的診斷證明，學(xué)?？山Y(jié)合學(xué)校及學(xué)生具體情況，決定是否對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或在校（居家）隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理。符合下述病情條件之一者建議休學(xué)：（１）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，包括涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性患者；（２）Ｘ線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（３）具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。復(fù)學(xué)管理患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定學(xué)生是否復(fù)學(xué)。對(duì)符合下列條件之一者可開具復(fù)學(xué)建議證明：（１）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)３個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，連續(xù)３次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿１個(gè)月。（２）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)２個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)２次痰涂片查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿１個(gè)月。學(xué)生肺結(jié)核患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)管理傳染性肺結(jié)核患者的隔離發(fā)現(xiàn)學(xué)生中痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，避免與其他學(xué)生密切接觸。對(duì)于咳嗽咳痰等癥狀明顯的痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也應(yīng)采取隔離治療，減少結(jié)核菌在學(xué)生中傳播的危險(xiǎn)。環(huán)境感染控制一般情況下，教室、宿舍等公共場(chǎng)所是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，空氣流通較少。對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的教室、宿舍等在患者隔離治療后，建議采用以下控制措施：（１）自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)方式，每日通風(fēng)時(shí)間不小于70分鐘；（２）紫外線照射消毒。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制人員的指導(dǎo)下，對(duì)通風(fēng)不良的教室、宿舍等可采取紫外線照射消毒；（３）也可選用0.5％～1.0％過(guò)氧乙酸溶液熏蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑進(jìn)行消毒處理，可采用熏蒸或超低容量噴霧的方法進(jìn)行處理，原則上不建議每日使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消毒；（４）對(duì)地面、教室桌椅及其他用品進(jìn)行消毒。結(jié)核病的感染控制篩查范圍學(xué)校中發(fā)現(xiàn)１例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，要對(duì)與該病例同班或同宿舍的同學(xué)進(jìn)行篩查；如果在同班、同宿舍同學(xué)篩查中新發(fā)現(xiàn)了１例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與患者同一教學(xué)樓樓層（或宿舍樓樓層）的學(xué)生。同時(shí)，也要對(duì)與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。篩查方法問(wèn)診：詢問(wèn)是否有肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素（PPD）檢查，同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄有或無(wú)X線胸片檢查：15歲及以下學(xué)生PPD硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰等反應(yīng)者，以及有肺結(jié)核可疑癥狀者均進(jìn)行X線胸片檢查；15歲以上密切接觸者均進(jìn)行Ｘ線胸片檢查。痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD試驗(yàn)反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥15ｍｍ或有水皰、或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片異常懷疑結(jié)核病者，收集三份痰標(biāo)本開展涂片檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。要注意保留培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核分枝桿菌分離菌株，以備上級(jí)復(fù)查和開展分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。密切接觸者的篩查與處理密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的定診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診，并對(duì)確診患者進(jìn)行治療（其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者和咳嗽咳痰癥狀明顯的涂陰患者實(shí)行隔離治療。單純PPD反應(yīng)直徑≥15mm者或有水皰者，X線胸片正常的密切接觸者，或者HIV感染者PPD反應(yīng)直徑≥5mm，或服用免疫抑制劑超過(guò)１個(gè)月者PPD反應(yīng)直徑≥５mm，在征求其知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開展預(yù)防性服藥。（預(yù)防性服藥知情同意書）對(duì)于PPD反應(yīng)直徑＜15mm，與涂陽(yáng)患者同一班或同一宿舍接觸時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的15歲以上的學(xué)生，應(yīng)在本次檢查后3個(gè)月再進(jìn)行一次胸部X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其他密切接觸者，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）就診檢查。一般醫(yī)學(xué)觀察期限為2年，建議在第6個(gè)月、1年、2年到定診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查。篩查后處理對(duì)象：與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸的幼兒園兒童；幼兒園，大、中、小學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有水皰者；結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或２年內(nèi)PPD反應(yīng)增加≥10mm者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的HIV感染者及艾滋病患者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑＞1個(gè)月者。推薦用藥方案單用異煙肼。劑量每天每公斤體重10-15ｍｇ，頓服，每日不超過(guò)300mg，療程為6個(gè)月。此方案不良反應(yīng)相對(duì)較小，但療程長(zhǎng)，在服藥過(guò)程中需加強(qiáng)治療管理。異煙肼耐藥率高的地區(qū)不推薦此方案。異煙肼和利福平。異煙肼的劑量同前，利