膀胱造瘺護(hù)理查房1

護(hù)理查房

膀胱造瘺的護(hù)理

十一病區(qū)留嘉遙2016-8-27主講留嘉遙25床葉竹聰診斷：1.尿潴留、尿道狹窄，右側(cè)腎臟重度積水。2.膽囊結(jié)石，膽總管下端結(jié)石？塵肺伴感染考慮。

查房目的1.掌握膀胱造瘺術(shù)后的護(hù)理措施2.提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)。疾病采集：梅麗英（現(xiàn)場(chǎng)采集）病例介紹患者因“排尿困難5年，加重伴下腹脹痛3天”入院。

入院原因病例介紹神志清，痛苦貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診陰性,下腹略膨、未見胃腸蠕動(dòng)波，腹軟，肝膽脾肋下未及，下腹部觸及膨脹的膀胱，壓痛、叩診呈濁音，移濁陰性，腸鳴正常。腎區(qū)無叩痛。尿道外口狹窄閉塞，無法擴(kuò)張及導(dǎo)尿。

入院查體病史匯報(bào)2016-8-19患者定14:00行膀胱造瘺術(shù)，完善術(shù)前檢查后送入手術(shù)室。在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱造瘺術(shù)術(shù)后安返病房，神志清，精神軟，呼吸平，兩肺呼吸音清，腹部切口敷料干潔，帶回恥骨后引流管一根接袋，未見明顯引流液，固定妥，膀胱造瘺管一根接袋，為淡血性尿液，固定妥。予特級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，取去枕平臥位休息。生命體征平穩(wěn)。8-19術(shù)后第一天患者精神軟，面色口唇蒼白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘺管通暢在位，引流出血性尿液，恥骨后造瘺管在位，未見液體引流出。造瘺口周圍皮膚可，輔料未見滲血滲液。吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù).予紅細(xì)胞2iu靜滴，輸畢無不適，無皮膚紅疹。進(jìn)食米湯后無不適。8-20患者體溫高，39予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)查38.8.恥骨后引流管接袋無液體流出，17h尿液750ml。8-21患者尿量少，報(bào)告醫(yī)生。囑續(xù)觀。恥骨后引流管接袋無液體流出，尿液550ml。8-22患者體溫高，38.9無畏寒及寒戰(zhàn)，報(bào)告醫(yī)生。予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)查37.5。恥骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。病史匯報(bào)8-23患者自訴輕度腹脹，管道通暢，報(bào)告醫(yī)生。予白蛋白12.5g靜滴，輸畢無不適。改二級(jí)護(hù)理，生命體征平穩(wěn)。恥骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。8-24患者拒絕吸氧，予停吸氧。停恥骨后引流管接袋無液體流出，尿液1950ml。8-26輸白蛋白12.5g靜滴，無不適。膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液。8-27輸白蛋白12.5g靜滴，無不適。膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液。8-28患者體溫高，38.9予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)測(cè)38.5.指導(dǎo)溫水擦浴，復(fù)測(cè)38.2.膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液入院后處理診療計(jì)劃：（１）做好術(shù)前準(zhǔn)備行膀胱造瘺術(shù)（２）輸液對(duì)癥支持治療。（３）完善術(shù)前檢查。

術(shù)后護(hù)理予特級(jí)護(hù)理。去枕平臥位休息，禁食，口護(hù)BID，吸氧3L/分，記24h尿量。膀胱造瘺管通暢在位，引流出血性尿液，恥骨后造瘺管在位，未見液體引流出。造瘺口周圍皮膚可，敷料未見滲血滲液。妥置固定各管道，心電監(jiān)護(hù)，加被保暖。用藥:①抗感染：頭孢唑肟哌拉西林②利尿：安體舒通速尿③營(yíng)養(yǎng)支持：白蛋白維生素環(huán)磷腺苷葡安監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血壓、脈搏、呼吸、神志、

體溫、尿量、切口滲血滲液、引流液情況等8-27CT8-26CT心電圖室間隔略厚，左房增大，主動(dòng)脈瓣鈣化，

EF59%竇性心動(dòng)過速完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

右側(cè)腎臟萎縮、積水；膀胱造瘺術(shù)后改變，膀胱伴膀胱壁鈣化及右上后側(cè)部鈣化灶，膽囊結(jié)石未做病例介紹輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白92g/LBNP：1790.0pg/ml生化：肌酐168umol/L，白蛋白30.2g/L；病歷介紹化驗(yàn)結(jié)果復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白84g/L（8-20）血紅蛋白87g/L（8-24），血紅蛋白83g/L（8-26）復(fù)查BNP：946.0pg/ml（8-21）