血液凈化的臨床應(yīng)用

血液凈化的臨床應(yīng)用

血液凈化（bloodpurification）指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)。根據(jù)定義，血液凈化包括：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等，血液凈化是在血液透析的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。一.血液透析的發(fā)展年代國籍人物事件意義19世紀(jì)蘇格蘭ThomasGraham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國JohnAbel等活體動(dòng)物彌散（diffusion）實(shí)驗(yàn)1913年美國JohnAbel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時(shí)。首次命名為人工腎臟（artificialkidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。年代國籍人物事件意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對(duì)切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善。1925年德國Haas火棉膠制成1.2m長(zhǎng)的火棉膠管，面積1.5—2.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實(shí)驗(yàn)成功。1926年德國Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。年代國籍人物事件意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時(shí)透析，排除尿素200---700mg。推動(dòng)血液透析事業(yè)發(fā)展。20世紀(jì)30年代后期荷蘭Kolff研制成第一臺(tái)轉(zhuǎn)鼓式人工腎，1943.3—1944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時(shí)后神志改善，1周后利尿?？祻?fù)出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。年代國籍人物事件意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺(tái)蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產(chǎn)。年代國籍人物事件意義1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價(jià)格低廉。促進(jìn)了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollowfiber）。體積小，透析效率高，除水能力強(qiáng)現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢(shì)。1980年瑞典小型多層平板型透析器---積層型透析器。血液凈化質(zhì)量傳遞的基本原理1.彌散：溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液是一個(gè)溶質(zhì)均勻分散到溶劑中的過程。只要溶質(zhì)在溶劑中濃度分布不同，溶質(zhì)分子與溶劑分子的熱運(yùn)動(dòng)就會(huì)使溶質(zhì)分子在溶劑中分散趨于均勻，這種分子熱運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的物質(zhì)遷移現(xiàn)象稱為彌散2.對(duì)流：是在外力作用下溶質(zhì)、溶劑或整個(gè)溶液傳質(zhì)過程。他的傳質(zhì)推動(dòng)力并非是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度的差別，如壓力差。3.吸附：由于材料的分子化學(xué)結(jié)構(gòu)和極化作用，許多材料表面帶有不同基團(tuán)，在正負(fù)電性或分子間力的作用下，許多物質(zhì)可以被材料表面所吸附。

血液凈化的臨床應(yīng)用血液透析（Hemodialysis）利用彌散原理通過半透膜清除血液中物質(zhì)。血液透析是通過半透膜完成的，可以清除水和小分子溶質(zhì)（肌酐,尿素氮），不能清除大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)。血液透析的臨床應(yīng)用1.慢性腎功能不全（尿毒癥期）2.急性腎功能衰竭3.藥物逾量或藥物中毒4.嚴(yán)重水鈉潴留5.電解質(zhì)紊亂血液濾過(Hemofiltration)血液濾過的溶質(zhì)清除是模擬腎小球的濾過作用，以對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的形式得以清除。血液透析的臨床應(yīng)用1.經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等失衡反應(yīng)的常規(guī)血液透析患者。2.存在器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經(jīng)病變、糖