密閉式靜脈輸血課件

靜脈輸血王春菊鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院急診科靜脈輸血王春菊了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類(lèi)掌握靜脈輸血方法掌握常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

目的要求了解血型和相容性檢查及自體輸血目的要求

一、靜脈輸血的歷史1665年:英國(guó)lower開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法一、靜脈輸血的歷史二、定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。二、定義

三、血液制品的種類(lèi)

全血成分血其他血液制品

三、血液制品的種類(lèi)

（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫(kù)存血

（一）全血

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞懸液血小板懸液各種凝血制劑（二）成分血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒(méi)有血細(xì)胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿：全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒(méi)有血細(xì)胞和凝濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常2.紅細(xì)胞3.白細(xì)胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效

4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效

5.各種凝血制劑

凝血酶原復(fù)合物等3.白細(xì)胞濃縮懸液成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度（三）其他血液制品

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品

四、血型和相容性檢查（一）血型血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類(lèi)型。1.ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。四、血型和相容性檢查ABO血型系統(tǒng)

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2.Rh血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體D抗原無(wú)無(wú)無(wú)Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型2.Rh血型系統(tǒng)血型（二）交叉相容配血試驗(yàn)?zāi)康模簷z查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。分為：直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)（二）交叉相容配血試驗(yàn)1.直接交叉

檢查受血者血清與供血者紅細(xì)胞有無(wú)凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(絕對(duì)無(wú)!!)2.間接交叉

檢查供血者血清與受血者紅細(xì)胞有無(wú)凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(要求無(wú)!)1.直接交叉五、靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施五、靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施[目的]

補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體增加白蛋白排除有害物質(zhì)[目的][評(píng)估]

身體狀況病人的血型、輸血史及過(guò)敏史對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估心理、社會(huì)方面[評(píng)估]

[計(jì)劃]

1.輸血前血液準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備[計(jì)劃]1.備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)：三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血結(jié)果、血液種類(lèi)、住院號(hào)、劑量

1.備血：3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩核對(duì)者必須簽名3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫

[實(shí)施]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。[實(shí)施]

與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開(kāi)始15min速度不超過(guò)20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。與靜脈輸液法的區(qū)別[評(píng)價(jià)]

1.同靜脈輸液操作過(guò)程評(píng)價(jià)。

2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。

3.在輸血過(guò)程中，無(wú)血液浪費(fèi)現(xiàn)象。

[評(píng)價(jià)]六、自體輸血定義：即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省血源、較安全形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸六、自體輸血七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因

癥狀與靜脈輸液相似

護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)1.原因

病人是過(guò)敏體質(zhì)獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物2.癥狀

皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過(guò)敏性休克（二）過(guò)敏反應(yīng)

3.護(hù)理輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀(guān)察。重者立即停止輸血。對(duì)癥治療?？剐菘酥委??？惯^(guò)敏治療。3.護(hù)理

（三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血（三）溶血反應(yīng)

1.血管內(nèi)溶血

原因：輸入異型血

輸入變質(zhì)血

血中加入高滲或低滲溶液或藥物BBBAAA1.血管內(nèi)溶血BBBAAA

癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。癥狀

護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；

2）維持靜脈輸液通道；

3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；

4）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿量；

5）抗休克治療。護(hù)理2.血管外溶血反應(yīng)原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預(yù)防：避免再次輸血。2.血管外溶血反應(yīng)密閉式靜脈輸血ppt課件

（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)：

1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒（四）大量輸血1.出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀(guān)察病人意識(shí)與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液