胎盤(pán)植入的手術(shù)配合課件

胎盤(pán)植入的手術(shù)配合

胎盤(pán)植入的手術(shù)配合1主要內(nèi)容胎盤(pán)植入的概念子宮的解剖結(jié)構(gòu)胎盤(pán)植入的手術(shù)步驟

胎盤(pán)植入的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)主要內(nèi)容胎盤(pán)植入的概念2胎盤(pán)植入的概念胎盤(pán)植入是指入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，常常會(huì)造成致命性的產(chǎn)科大出血。胎盤(pán)植入的概念胎盤(pán)植入是指入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，3高危因素

胎盤(pán)植入子宮內(nèi)膜的異常前置胎盤(pán)多胎、經(jīng)產(chǎn)子宮手術(shù)史高危因素

胎盤(pán)植入子宮內(nèi)膜的異常多胎、經(jīng)產(chǎn)子宮手術(shù)史4高危因素1/2500－－西方1/550－－中國(guó)First(primary)3.30.03Second110.2Third400.1Fourth610.8Fifth670.8Sixthormore674.7剖宮產(chǎn)次數(shù)伴有前置胎盤(pán)（%）不伴有前置胎盤(pán)（%）

高危因素1/2500－－西方First(primary)5分類(lèi)根據(jù)胎盤(pán)植入肌層的程度粘連性胎盤(pán)植入性胎盤(pán)穿透性胎盤(pán)植分類(lèi)根據(jù)胎盤(pán)植入肌層的程度粘連性植入性胎盤(pán)穿透性胎盤(pán)植6穿透性胎盤(pán)表面血管怒張，粗大血管滿(mǎn)布穿透性胎盤(pán)表面血管怒張，粗大血管滿(mǎn)布7子宮解剖子宮解剖8子宮的血管供應(yīng)宮頸外側(cè)2CM處,跨過(guò)輸尿管末端前,上方至子宮側(cè)緣子宮的血管供應(yīng)9麻醉方式靜吸復(fù)合全麻麻醉方式靜吸復(fù)合全麻10術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備1.器械及用物準(zhǔn)備：剖宮產(chǎn)和子宮切除器械及用物、手術(shù)衣×2、陰式布類(lèi)、止血帶、單包皮鉗、單包彎鉗、單包直角鉗、大3M等術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備11用物清單用物清單122.電外科用物準(zhǔn)備2.電外科用物準(zhǔn)備133.輸尿管插管用物輸尿管導(dǎo)管、膀胱鏡頭（鏡鞘）、成像系統(tǒng)、線(xiàn)套、輸血具、尿管、50ml注射器、石蠟油、尿袋3.輸尿管插管用物144.搶救藥物欣母沛、縮宮素、麥角新堿、升壓藥等4.搶救藥物15手術(shù)床的準(zhǔn)備手術(shù)床的準(zhǔn)備16胎盤(pán)植入的手術(shù)方式保守型手術(shù)方式：1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)2、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3、子宮下段連續(xù)貫穿縫扎術(shù)4、子宮下段U形縫合術(shù)5、子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)6、子宮部分切除術(shù)7、子宮填塞術(shù)止血胎盤(pán)植入的手術(shù)方式保守型手術(shù)方式：止血17產(chǎn)科切除子宮與婦科的區(qū)別病情危急無(wú)完善的術(shù)前準(zhǔn)備子宮較大，周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)有變腹腔內(nèi)情況復(fù)雜血管擴(kuò)張明顯，盆腔組織充血嚴(yán)重產(chǎn)科切除子宮與婦科的區(qū)別病情危急18手術(shù)步驟患者截石位先行輸尿管導(dǎo)管植入術(shù)手術(shù)步驟患者截石位先行輸尿管導(dǎo)管植入術(shù)191、切開(kāi)皮膚2、切開(kāi)子宮1、切開(kāi)皮膚203、子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)3、子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)214、上止血帶4、上止血帶225、推膀胱胎盤(pán)植入的手術(shù)配合ppt課件236.剝離胎盤(pán)6.剝離胎盤(pán)247、縫合子宮7、縫合子宮258、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎8、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎26切除子宮切除子宮27護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防低體溫預(yù)防大出血嬰兒的復(fù)蘇護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防低體溫預(yù)防大出血嬰兒的復(fù)蘇28預(yù)防低體溫調(diào)節(jié)室溫減少肢體暴露電熱毯輸液加溫預(yù)防低體溫調(diào)節(jié)室溫29防止大出血靜脈通路

至少保證有兩條以上的靜脈通路加強(qiáng)子宮收縮

縮宮素、欣母沛、紗布熱鹽水等注意病情觀察

患者的尿量、出血量、血壓等及時(shí)取血輸血

術(shù)前備血保證有足夠的同型紅細(xì)胞和血漿，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、記錄防止大出血靜脈通路30大出血的應(yīng)急評(píng)估出血情況報(bào)告護(hù)長(zhǎng)，請(qǐng)求人力支援專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)臺(tái)上用物專(zhuān)人準(zhǔn)備搶救用物專(zhuān)人負(fù)責(zé)血制品的供應(yīng)做好各種記錄大出血的應(yīng)急評(píng)估出血情況31嬰兒的復(fù)蘇提前通知兒科醫(yī)生與產(chǎn)房護(hù)士準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物品監(jiān)測(cè)生命體征配合對(duì)嬰兒搶救嬰兒的復(fù)蘇提前通知兒科醫(yī)生與產(chǎn)房護(hù)士32參考文獻(xiàn)潘天穎，劉興會(huì).胎盤(pán)植入患者的大量輸血策略[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014,3（1）:12-16.黃蓓，李映桃，陳敦金.膀胱鏡下雙J管逆行插管在兇險(xiǎn)型胎盤(pán)植入中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）:2346-2347.杜培麗，陳敦金.胎盤(pán)植入診治過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014,3（1）:4-7.樂(lè)杰，