神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

歡迎來到神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科1.神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)介2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的概念3.腦出血患者的護(hù)理4.腰椎穿刺患者的護(hù)理

5.怎樣預(yù)防腦出血神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳遞指令中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、分析信息，發(fā)出指令腦脊髓12對(duì)腦N31對(duì)脊N大腦間腦腦干小腦腦的斷面圖中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖圖神經(jīng)系統(tǒng)小腦大腦間腦腦干下丘腦（體溫中樞）丘腦殼核腦葉（額葉、頂葉、枕葉、顳葉）中腦腦橋（呃逆中樞）延髓（呼吸、血管運(yùn)動(dòng)、嘔吐中樞）神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。又稱神經(jīng)病。

細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎病毒感染如流行性乙型腦炎寄生蟲侵染如腦型瘧疾真菌感染如隱球菌性腦膜炎金屬中毒如鉛中毒性腦病有機(jī)物中毒如酒精中毒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌毒素中毒如白喉毒素致神經(jīng)麻痹動(dòng)物毒如毒蚊等可致神經(jīng)癥狀病因營(yíng)養(yǎng)障礙感染中毒遺傳缺陷免疫損傷病因代謝紊亂內(nèi)分泌紊亂先天畸形血液循環(huán)障礙異常增生臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感知覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）、肌張力異常（如僵人綜合征、破傷風(fēng)等）、頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮、排糞、排尿、性功能障礙等。肌力的測(cè)評(píng)0級(jí)完全癱瘓，肌力完全喪失1級(jí)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)但肌力減弱5級(jí)肌力正常癱瘓的類型

類型癱瘓?zhí)攸c(diǎn)病變部位單癱單個(gè)肢體的運(yùn)大腦半球、脊髓前角細(xì)胞、動(dòng)不能或無力周圍神經(jīng)和肌肉等偏癱一側(cè)面部和肢一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)體癱瘓囊出血等）交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)中腦（動(dòng)眼神經(jīng)）、腦橋和對(duì)側(cè)肢體的（外展、面神經(jīng)）、延腦癱瘓（舌下神經(jīng)）截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段四肢癱瘓四肢不能運(yùn)動(dòng)或脊髓高頸段、周圍神經(jīng)病肌力減退（吉蘭-巴雷綜合征等）

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查2、活組織檢查3、腦電圖檢查(EEG)4、誘發(fā)電位(FPS)和肌電圖(EMG)檢查5、經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)6、頭顱/脊柱平片檢查7、腦血管造影檢查（DSA）8、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影（CT）9、磁共振成像（MRI）腦出血（腦實(shí)質(zhì)或腦表面血管破裂）的常見原因外因腦血管病變、細(xì)小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈的外膜及中層較其它器官動(dòng)脈薄弱內(nèi)因高血壓腦動(dòng)靜脈畸形腦出血CT腦出血的常見癥狀大腦：50－60％殼核：85％以上，偏癱、偏盲、偏身感覺障礙腦葉：10－15％丘腦：20％，對(duì)側(cè)偏身感覺減退，失語、記憶力減退、情感障礙小腦：10％，高血壓時(shí)突起一側(cè)后枕部劇痛、嘔吐、嚴(yán)重眩暈、意識(shí)障礙明顯加重，且無明顯癱瘓。腦干：10％，突然發(fā)作，劇烈頭痛、眩暈、復(fù)視、嘔吐。初期可呈“凝視癱肢”狀。因腦干生命中樞集中，且丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞。腦干出血破壞了生命中樞或破壞了聯(lián)系體溫調(diào)節(jié)中樞的纖維，失去對(duì)呼吸、循環(huán)、體溫等的調(diào)節(jié)能力，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。腦出血的常見癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)型：腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入下腔原發(fā)型：腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔先天性動(dòng)脈瘤：血管纖維組織代替了肌層動(dòng)靜脈畸形高血壓性動(dòng)脈硬化蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀突發(fā)性的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激癥，以頸強(qiáng)直最明顯，Kernig征、Brudzinsk征可陽性，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫，約25%的患者可出現(xiàn)精神癥狀如欣快、瞻望、幻覺等，還可有癲癇發(fā)作、失語、癱瘓、感覺障礙等。腦出血的護(hù)理要點(diǎn)1、穩(wěn)定血壓：絕對(duì)臥床2～4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血4～6周。保持患者鎮(zhèn)靜，避免情緒激動(dòng)。保證環(huán)境安靜，減少探視。避免強(qiáng)光刺激。2、調(diào)控血壓：急性期一般不用降壓藥，收縮壓超過200或舒張壓超過110時(shí)可適當(dāng)降壓。急性期后可系統(tǒng)逐步降壓。腦出血的護(hù)理要點(diǎn)3、控制腦水腫：血腫占位→顱內(nèi)壓增高→腦疝20％甘露醇125ml快速靜滴，每天3～4次甘油果糖250ml靜滴，每天1～2次速尿20～40mg靜推，每天1～2次4、止血凝血腦出血：氨甲苯酸、止血芳酸應(yīng)急性潰瘍出血：西咪替丁、奧美拉唑腰椎穿刺患者的護(hù)理腰椎穿刺神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。適應(yīng)癥診斷性穿刺：有以測(cè)定腦脊液壓力（必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查）。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。禁忌癥顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者。脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用