預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

麻栗坡縣2015年預(yù)防“三病”母嬰傳播綜合防治知識(shí)培訓(xùn)班預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香2015年8月預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)產(chǎn)前保健孕期至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合的“三病”檢測(cè)與咨詢服務(wù)首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有反應(yīng)時(shí)行補(bǔ)充試驗(yàn)，配偶、性伴檢測(cè)孕產(chǎn)婦及時(shí)治療安全助產(chǎn)住院分娩，HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后保健與隨訪繼續(xù)治療，喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，感染狀況監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)介整合的“三病”檢測(cè)與咨詢?cè)谠性缙谔峁z測(cè)咨詢服務(wù)是預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的核心；可以使感染孕產(chǎn)婦得以盡早采用母嬰阻斷干預(yù)措施；可以有效減少艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播。整合檢測(cè)咨詢流程（安娜）預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健實(shí)行首診負(fù)責(zé)，納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)；提供更為規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，酌情增加檢查次數(shù)。提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)等。感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過妊娠

、分娩、哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒，母嬰傳播自然發(fā)生率

13-48%（大約15-20%是在孕期感染的，50%是在分娩過程中感染的，還有33%是通過母乳喂養(yǎng)而感染的）艾滋病母嬰傳播途徑

1、病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞

2、病毒通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)3、孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能力4、胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸—陰道分泌物

5、母乳中含有HIV病毒，乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染抗病毒治療注意事項(xiàng)?一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。

孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中：每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）；其中，孕晚期（最遲孕32周前采血），進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。抗病毒藥物應(yīng)用的依從性（1）?抗病毒藥物應(yīng)用的依從是指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方種類的要求、在正確的時(shí)間、服用正確的劑量?依從是抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素漏服藥物的結(jié)果：HIV病毒數(shù)量增高，并導(dǎo)致HIV/AIDS疾病進(jìn)展HIV傳播的危險(xiǎn)增加增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性?與HIV感染孕產(chǎn)婦討論抗病毒藥物方案已知可能出現(xiàn)的副作用和依從性的重要性，幫助孕婦：

–預(yù)先了解藥物副作用–了解如何處理輕微的副作用–不要擅自減量或停止用藥開始抗病毒治療后，經(jīng)常隨訪HIV感染孕產(chǎn)婦，支持用藥的依從性，評(píng)估并處理藥物副作用妊娠梅毒治療妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。梅毒規(guī)范性治療同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。注意事項(xiàng)芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。治療期間禁止同房安全分娩醫(yī)護(hù)人員安全孕產(chǎn)婦安全醫(yī)護(hù)人員安全遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則應(yīng)：所有人員在所有時(shí)間對(duì)所有病患在所有操作過程中孕產(chǎn)婦安全盡量避免宮頸檢查避免產(chǎn)程延長避免常規(guī)人工破膜分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測(cè)過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。

暴露嬰兒出生時(shí)的護(hù)理?任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原則護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前