抗菌藥物種類和處方書寫規(guī)范

抗菌藥物種類和處方書寫規(guī)范鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張慶憲

主任醫(yī)師抗菌藥物種類β內(nèi)酰胺類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類其他青霉素族頭孢菌素碳青霉烯類酶抑制劑青霉素族抗菌特點抗菌譜

G+球菌和G－桿菌部分厭氧菌對支原體衣原體軍團菌無效給藥途徑靜脈肌注或口服作用細菌細胞壁副作用少有過敏反應用前需作皮試耐藥率有上升趨勢可聯(lián)用酶抑制劑青霉素族給藥特點屬時間依賴性藥物需分次給藥肌內(nèi)注射藥量不能過大重癥感染應靜脈滴注不宜靜脈推注配藥濃度以1%~2%為宜配藥液體以生理鹽水為佳藥液配置后應在1~2小時內(nèi)使用以減少過敏反應和避免效價降低青霉素族常用藥物窄譜作用于G+球菌天然青霉素G

青霉素V

耐酶苯唑西林氯唑西林廣譜氨基氨芐西林阿莫西林+克拉維酸羧基替卡西林+克拉維酸脲基呋芐西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦頭孢菌素抗菌特點抗菌譜需氧菌和厭氧菌支原體衣原體軍團菌無效給藥途徑靜脈或口服對青霉素酶穩(wěn)定隨代數(shù)的增加對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性逐漸增高副作用小過敏反應較少聯(lián)用酶抑制劑可降低細菌的耐藥性頭孢菌素用藥特點與青霉素有部分交叉過敏反應有青霉素過敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮試陽性者需用頭孢菌素500μg/ml

作皮試常用量每日4g

分2~3次靜脈給藥靜脈給藥宜用生理鹽水溶解并盡快使用大部分藥物經(jīng)腎排泄有一定腎毒性合用強利尿劑可加重腎損害部分藥物經(jīng)肝膽排泄影響腸道菌群頭孢菌素常用藥物(注射劑)第一代頭孢唑啉頭孢拉啶第二代頭孢替安頭孢呋辛第三代氨噻肟類(+舒巴坦)

頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢甲肟頭孢地嗪頭孢三嗪抗綠膿桿菌類(+舒巴坦)

頭孢哌酮舒巴坦

頭孢他啶頭孢匹胺第四代頭孢吡肟頭孢匹羅頭霉菌素常用藥物(注射劑)第二代頭孢西丁頭孢美唑第三代頭孢米諾頭孢拉宗拉氧頭孢氟氧頭孢頭孢菌素常用藥物(片劑或膠囊)頭孢菌素第一代頭孢氨芐頭孢拉啶第二代頭孢克洛頭孢呋辛頭孢替安頭孢丙烯第三代頭孢克肟頭孢布烯頭霉菌素頭孢地尼勞拉卡比碳青霉烯類抗菌特點抗菌譜廣對大多數(shù)細菌有強大作用對窄嗜假單胞菌無效對銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌作用稍弱對支原體衣原體和軍團菌無效對大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

金屬酶可將其滅活過敏現(xiàn)象極少不需作皮試給藥途徑靜脈給藥易產(chǎn)生二重感染部分品種有中樞毒性碳青霉烯類常用藥物對非發(fā)醇革蘭陰性桿菌抗菌活性有限適用于社區(qū)獲得性感染

厄他培南對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有抗菌活性適用于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染

亞胺培南培他培南美羅培南喹諾酮類抗菌特點抗菌譜支原體衣原體需氧革蘭陰性桿菌部分品種對分支桿菌有效新喹諾酮對陽性菌和厭氧菌作用增強耐藥率升高迅速多數(shù)口服吸收良好血藥濃度較高血藥半減期較長通常每日用藥2次蛋白結(jié)合率低組織藥濃度高于血濃度喹諾酮類用藥特點可口服或靜脈滴注給藥靜脈給藥不能用含氯液體溶解含鎂或鋁制酸劑影響口服藥吸收可抑制茶堿及其它部分藥物代謝不宜用于妊娠哺乳期婦女和18歲以下兒童癲癇和中樞神經(jīng)疾病患者新喹諾酮作用改善與環(huán)丙沙星相比半減期延長AUC增大每日一次給藥副作用顯著減少藥物間相互作用減弱肝腎功能不全對藥物影響小喹諾酮類常用藥物一代對革蘭陰性菌有效毒性較大

萘啶酸吡哌酸二代對革蘭陰性菌效力較強毒性降低

氧氟沙星環(huán)丙沙星培氟沙星三代增加對抗革蘭陽性菌活性毒性減小

左氟沙星司帕沙星氟羅沙星四代增強對抗革蘭陽性菌活性增加對厭氧菌的抗菌活性

莫西沙星加替沙星大環(huán)內(nèi)酯類抗菌特點抗菌譜相對較窄

G+球菌耐藥率高支原體衣原體軍團菌幽門螺桿菌給藥途徑口服或靜脈副作用多胃腸道不良反應多見影響肝功能酯類紅霉素肝損害明顯嬰幼兒不宜應用新藥的抗菌活性增高副作用減少小劑量紅霉素有抑制中性粒細胞在呼吸道的聚集作用大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物14圓環(huán)類紅霉素琥乙紅霉素克拉霉素羅紅霉素15圓環(huán)類阿奇霉素16圓環(huán)類交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素吉他霉素羅他霉素氨基糖苷類抗菌特點抗菌譜需氧菌厭氧菌無效部分品種有抗分支桿菌活性給藥途徑靜脈滴注或肌注有不同程度的腎和耳毒性大劑量有神經(jīng)肌接頭阻滯作用不同品種之間有部分或完全交叉耐藥新藥抗菌活性增高毒副作用降低氨基糖苷類常用藥物鏈霉菌產(chǎn)生鏈霉素新霉素巴龍霉素核糖霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)小單胞菌產(chǎn)生慶大霉素小諾霉素異帕米星西索米星奈替米星依替米星其他抗菌藥物利福霉素類利福平利福噴丁多肽類萬古霉素替考拉寧林可霉素類克林霉素硝基咪唑類甲硝唑替硝唑奧硝唑四環(huán)素類多西環(huán)素咪諾環(huán)素氯霉素類氯霉素合霉素磺胺類復方新諾明處方書寫規(guī)范格式和有效期常規(guī)項目藥品名稱藥品規(guī)格含量和用法處方藥量注意事項格式和有效期麻醉藥品和第一類精神藥品處方紙為淡紅色