腎損傷的護(hù)理

腎損傷的護(hù)理七西病區(qū)李瑜敏人體腎臟解剖學(xué)腎臟：腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)由腎小體及腎小管曲部構(gòu)成，髓質(zhì)由髓靽和集合管構(gòu)成，髓質(zhì)由十幾個(gè)腎椎體組成，腎椎體底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎門，稱為腎乳頭，圍繞在腎乳頭周圍的膜狀小管稱為腎小盞，相鄰的2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，兩三個(gè)腎大盞合成一個(gè)漏斗形的腎盂，腎盂出腎門后變細(xì)移形為輸尿管。腎臟是人體重要臟器，其功能為生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種激素、生物活性物質(zhì)。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，每個(gè)腎由100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。腎臟功能腎損傷定義腎損傷是指腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。病因

直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間。

間接暴力自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。

自發(fā)破裂腎也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。受傷機(jī)制

腎損傷可分為閉合性和開(kāi)放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見(jiàn)，根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為：

①直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時(shí)腰部墊在硬物上，或車輛的撞擊等；②間接暴力：自高處跌落，臀部或雙足著地時(shí)，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)而受傷；③器械傷：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時(shí)，可能造成腎損傷。

閉合性腎損傷病理類型：①腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)損傷輕微，腎被膜完好。②腎部分裂傷：除腎實(shí)質(zhì)裂傷外，被膜或腎盂粘膜兩者之一亦有破裂。③腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)、被膜和腎盂均破裂。④腎蒂裂傷：腎蒂血管斷裂，常引起致命的出血，必須迅速手術(shù)搶救。

（二）開(kāi)放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等，常合并有其他臟器損傷。主要癥狀是:

血尿疼痛腫塊高熱出血臨床表現(xiàn)

1、血尿：輕度損傷為顯微鏡下血尿，重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)血尿，為最重要的癥狀，血尿是指尿液中紅細(xì)胞大于或等于3個(gè)。

2、休克：合并有其他臟器損傷時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克和出血性休克。

3、疼痛及腰部腫塊：疼痛由局部軟組織傷、骨折、腎包膜張力增加、輸尿管血塊阻塞引起；當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時(shí)，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。4、高熱：為吸收熱，血、尿外滲后引起腎周感染、尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒癥狀。

5、出血：刀傷或穿透?jìng)奂澳I臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血，出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān)。6、心理狀況：有焦慮和恐懼感。輔助檢查CT檢查在診斷及隨訪中有十分重要的價(jià)值。

B超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。

X線檢查排泄性尿路造影顯影可了解腎損傷的程度和范圍、兩側(cè)腎功能的情況；當(dāng)排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時(shí)，可行腎動(dòng)脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)方可實(shí)施，確診后，還可行選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞以控制出血。

放射性同位素掃描

尿常規(guī)檢查可了解出血情況，必要時(shí)導(dǎo)尿，觀察記錄尿量。并發(fā)癥

腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。早期并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥：高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘺等。高