侵襲性肺部真菌感染診治

侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則侵襲性肺真菌?。R床難題診斷困難臨床表現(xiàn)缺乏特異性影像學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋源嬖诨旌细腥驹\斷手段有限－培養(yǎng)活檢非培養(yǎng)診斷方法侵襲性肺真菌?。R床難題治療困難患者往往病情危重抗真菌治療時(shí)機(jī)的把握藥物昂貴藥物毒副作用療程宿主因素外周血中性粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（>10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋??；⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。臨床特征主要特征：⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約10

15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學(xué)特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。D0-5暈輪征D5-10氣腔實(shí)變D10-20新月征臨床特征次要特征：⑴肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極的抗菌治療無(wú)效。微生物學(xué)檢查

微生物學(xué)檢查合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡(jiǎn)稱GM）（ELISA）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性；血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）連續(xù)2次陽(yáng)性；血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年）宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診+1)++2)+臨床診斷+++-擬診++--

注:1)原發(fā)者可無(wú)宿主因素;2)肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性(除外肺孢子菌)分級(jí)診斷定義的修正（IDSA08年）確診（ProvenIFD）：proofofIFDbydemonstrationoffungalelementsindiseasedtissueformostconditions……Byitsverynature,thiscategoryislikelytobevalidirrespectiveofhostfactorsorclinicalfeatures.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:1813–21分級(jí)診斷定義的修正（IDSA08年）臨床診斷（ProbableIFD）：CasesofprobableIFDrequirethatahostfactor,clinicalfeatures,andmycologicalevidenceClinicalInfectiousDiseases2008;46:1813–21分級(jí)診斷定義的修正（IDSA08年）擬診（PossibleIFD）：ThecategoryofpossibleIFDwasretainedbutwasdefinedmorestrictlytoincludeonlythosecaseswiththeappropriatehostfactorsandwithsufficientclinicalevidenceconsistentwithIFDbutforwhichtherewasnomycologicalsupport