人工心臟起搏器的治療-上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

心臟起搏器專題上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

心內(nèi)二呂洋波目錄什么是起搏器？起搏器的原理和作用？起搏器的分類？起搏器術(shù)后護(hù)理？并發(fā)癥及護(hù)理？健康指導(dǎo)什么是起搏器它是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種電子儀器。起搏器的原理、作用有起搏或傳導(dǎo)功能障礙的心臟，心率極為緩慢甚至停搏，如此時(shí)心臟仍然保持興奮、收縮以及心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則以人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴(kuò)散，即可使心房或心室興奮和收縮。作用：主要是糾正心率失常，保持正常的房室傳導(dǎo)順序，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。起搏器的分類臨時(shí)起搏器

單腔起搏器永久起搏器雙腔起搏器

三腔起搏器起搏器的分類單腔起搏器

心室起搏(VVI)

單腔起搏器

心房起搏（AAI）起搏器的分類-單腔起搏器心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。起搏器的分類-單腔起搏器心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競(jìng)爭(zhēng)。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。起搏器的分類起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和雙腔起搏。心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。適用于：①一般性的心室率緩慢，無(wú)器質(zhì)性心臟病，心功能良好者；②間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長(zhǎng)R一R間隔。但有下列情況者不適宜應(yīng)用：①VVI起搏時(shí)血壓下降20mmHg以上；②心功能代償不良；③已知有起搏器綜合征，因VVI起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)鲗?dǎo)致心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥狀群。起搏器的分類-單腔起搏器心房起搏：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)可與VVI方式比擬，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏，適合我國(guó)國(guó)情，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。不適宜應(yīng)用者：①有房室傳導(dǎo)障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗(yàn)）；②慢性房顫。起搏器的分類-雙腔起搏器雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經(jīng)濟(jì)，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙。不適宜應(yīng)用者：慢性房顫一房撲。起搏器術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，并加強(qiáng)觀察心律變化。在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能是導(dǎo)線脫離，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。起搏器術(shù)后護(hù)理（2）術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過(guò)緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時(shí)不宜在家中自行處理。若同時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。起搏器術(shù)后護(hù)理（3）飲食及排便護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機(jī)體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導(dǎo)患者保持大便通暢，定時(shí)給予腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防引起起搏電極脫位。并發(fā)癥1.感染2.囊袋血腫3.電極脫位4.氣胸5.誤入鎖骨下動(dòng)脈6.起搏綜合征并發(fā)癥及護(hù)理-感染感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%～6%，常見感染有囊袋感染、電極感染、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥。急性感染一般在術(shù)后2～4天發(fā)生，由于手術(shù)切口或手術(shù)過(guò)程污染引起的慢性感染可以發(fā)生于術(shù)后6年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。預(yù)防感染需要遵循以下原則：并發(fā)癥及護(hù)理-感染1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中止血徹底，手術(shù)創(chuàng)口不留異物；2.囊袋大小合適；3.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素；4.手術(shù)器械應(yīng)高溫消毒或氣體消毒；5.一旦確定創(chuàng)口感染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，于對(duì)側(cè)重新插管植入起搏器。并發(fā)癥及護(hù)理-囊袋血腫常見原因：

1.手術(shù)者術(shù)中操作粗糙，止血不徹底，血管結(jié)扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫；

凝血機(jī)制障礙；

2.久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，吸收能力差；3.過(guò)大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致牽拉或摩擦肌纖維組織出血.

并發(fā)癥及護(hù)理-囊袋血腫處理：1.積血量較少者，首先用金黃散醋調(diào)外敷，輔以止血活血藥物及抗感染藥物。2.積血較多者，嚴(yán)格消毒下，抽出積血，局部加壓包扎12～24h，輔以止血祛瘀藥物及抗生素預(yù)防感染。3.預(yù)防的方法是術(shù)后局部用小沙袋壓迫6h，并最好用繃帶包扎。并發(fā)癥及護(hù)理-電極脫位電極脫位：電極脫位是起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥，90%發(fā)生在安裝術(shù)后一周內(nèi)，尤以24h內(nèi)發(fā)生率最高，50天以后發(fā)生移位的很少，有個(gè)別病人則在手術(shù)后3～6個(gè)月發(fā)生，其發(fā)生率在2%～8%之間，并發(fā)癥及護(hù)理-電極脫位預(yù)防：術(shù)后臥床休息1～2天，避免劇烈咳嗽，過(guò)度呼吸等活動(dòng)，避免電極移位，在電極頭定位后，輕拉時(shí)有被勾住的感覺(jué)，心室電極應(yīng)放于心尖處，心電參數(shù)應(yīng)符合要求，起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢靠。并發(fā)癥及護(hù)理-電極移位應(yīng)按初次插入心內(nèi)膜導(dǎo)管電極的方法準(zhǔn)備手術(shù)器械及有關(guān)測(cè)試儀器，并應(yīng)再消毒一條導(dǎo)管電極以備用，然后在X線透視下行電極復(fù)位。若為