左股骨近端粉碎性骨折和糖尿病的護(hù)理查房

股骨粗隆間骨折合并老年性腦病的護(hù)理

創(chuàng)傷骨科張玲內(nèi)容簡介

病史簡介病情觀察要點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)知識的回顧?？浦R提問病史簡介

患者男，張志中，“因跌倒致有髖部疼痛活動受限一天余”入院。診斷為：右股骨粗隆間骨折，入院時(shí)神志清楚T36.5℃P78次/分R17次/分BP136/72mmHgBraden評分13分，ADL評分：15分Morse評分：25分，疼痛評分：5分，管道滑脫評分：0分，既往體健，X線示：右股骨粗隆間骨折，右足趾活動感覺正常。

病史簡介陽性體征：血紅蛋白：112g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.04(10^12/L)CPR：65.72mg/hhsCP:大于5.0肌酐：93Umol/L尿素氮：14.9mol/L血沉：22mm/h前列腺特異性抗原：26.830ng/ML游離前列腺特異性：2.40ng/MLD-二聚體：2.86ug/ml總蛋白：59.6g/L血糖：12.06mmol/L血紅蛋白：93g/LX線示：左股骨粗隆骨折.病史簡介

主要用藥消腫：七葉消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來阿奇霉素、去甲萬古改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫預(yù)防血栓：低分子肝素鈉止痛：塞來昔布

病情觀察要點(diǎn)生命體征患肢末梢溫感覺、血運(yùn)、活動、疼痛皮膚體位大小便并發(fā)癥

P1疼痛：與骨折有關(guān).

I1:①評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，疼痛評分：5分；②減少外界的刺激，移動患者時(shí)重點(diǎn)托扶患處；③遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護(hù)理問題及措施P2軀體移動障礙：與骨折引起的肢體活動受限有關(guān)。I2：1.遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；2.取舒適臥位，予以Q2h翻身拍背；3.妥善固定患肢，減少物理刺激。P3生活自理能力下降：與骨折肢體活動受限有關(guān)。I3：1.用Bathel評分表對其自理能力進(jìn)行評分，生活自理能力評分15分，設(shè)陪護(hù)一人；2.認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；3.協(xié)助并教會患者家屬放置便盆的方法，做好生活護(hù)理；4.常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后長期臥床有關(guān)。I4①（Braden評分13分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；②及時(shí)更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機(jī)及床單位的清潔干燥；③鼓勵家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；④班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；⑤必要時(shí)使用賽潤膚.

P5:語言溝通障礙:與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān).

I51.注意觀察病人非語言的溝通信息2.鼓勵病人說話。3.當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽。4.不要在病人面前說些傷病人自尊的話。5.與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。6.不要與病人大聲說話，排除病人聽力障礙。7.當(dāng)說話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。8.使用簡短的句子，一次問一個(gè)問題。P6:睡眠形態(tài)紊亂

1.減少病人白天睡眠時(shí)間;2.睡前減少液體入量，避免使用利尿;劑，做好晚間護(hù)理;3.調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃，避免夜間干擾病人;4.保持病室安靜，溫濕度及視線適宜;5.保持床鋪清潔、干燥、平整舒適。P７：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、吸收不良有關(guān)。I７①加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食；②安慰鼓勵家屬予以患者少量多餐；③遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液如復(fù)方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應(yīng)；④預(yù)防感染，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。P８：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.

I８：①遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射②避免做下肢靜脈穿刺；③觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。

。I7：①密切觀察患者生命體征變化；②觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染的癥狀；③遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

P8：便秘：與長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關(guān)。I8:①向家屬及病人了解以往排便情況；②指導(dǎo)患者家屬行腹部按摩，促進(jìn)排便；③遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。排便異常：與1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動3，低纖維素飲食有關(guān)。

1.每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。2.當(dāng)給病人高纖維素食物時(shí)，應(yīng)考慮病人的嗜好。3.給病人提供喜歡的飲料。4.讓病人每日進(jìn)行鍛煉。5.建立排便計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。6.給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。8.必要時(shí)給病人使用尿布或墊布。相關(guān)知識的回顧老年性癡呆癥癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的“流行病”之一，在發(fā)達(dá)國家被估計(jì)列為第四位最常見的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢查及簡短的知能測驗(yàn)?；緳z查有神經(jīng)心理測試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失去記憶導(dǎo)致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經(jīng)過醫(yī)師的智能測驗(yàn)及腦部斷層掃描才能確定。病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、與社會交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。

按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段第一階段(健忘期):這個(gè)階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開始時(shí)忘記講過的話、做過的事或重要的約會等,慢慢地連往事也遺忘了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間