護理查房2016-11 97-2003 演示文稿

急性壞死性胰腺炎術(shù)后

護理查房

李瑞組2016-11-13病情介紹

患者李廷花，80歲，女性，于11月4號在全麻下行“剖腹探查術(shù)+膽囊切開取石術(shù)”術(shù)畢轉(zhuǎn)入我科，麻醉未醒狀態(tài),帶入膈下、盆腔、膽囊造瘺、肝下引流管各一根。術(shù)后持續(xù)呼吸機輔助呼吸，持續(xù)力月西、瑞芬太尼鎮(zhèn)靜真鎮(zhèn)疼狀態(tài)。術(shù)中見腹腔內(nèi)淡黃色渾濁感染性滲液，約2000lm。膽囊腫脹明顯，胰頭腹膜后及右側(cè)腎周脂肪囊見大量壞死組織，證實為急性壞死性胰腺炎。病情介紹11月5號心電監(jiān)護示：心房纖顫。

11月7號15:00順利停機拔管。

11月10號拔除腹下引流管。于11月7號給予5%GS250ml鼻腸管內(nèi)注入，11月8號給予能全力500ml鼻腸管內(nèi)注入?；颊咴诳破陂g最高體溫：38.1°C，多數(shù)體溫在36—37°C之間，BS:7.3—13.3mmol/L之間

。于11月12號病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。

胰腺炎相關(guān)知識—胰腺解剖

胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。胰頭胰體胰尾胰管胰腺炎相關(guān)知識—胰腺生理

胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。

胰腺內(nèi)分泌部外分泌部胰腺炎相關(guān)知識—定義及分類

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。按病程及嚴重程度可分為：1、輕型急性胰腺炎（又稱急性水腫性胰腺炎）2、重型急性胰腺炎（又稱急性出血壞死性胰腺炎）3、暴發(fā)性胰腺炎（又稱猝死性胰腺炎）胰腺炎相關(guān)知識—胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”1、膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎相關(guān)知識—胰腺炎病因2、十二指腸液反流3、飲酒過量4、血液循環(huán)障礙5、其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、損傷、特異性感染等6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭胰腺炎相關(guān)知識—臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：1、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后12~48小時突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。2、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。3、腹脹：與腹痛同時并存。4、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚期出現(xiàn)腹水。5、腸鳴音6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥。7、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。胰腺炎相關(guān)知識—臨床表現(xiàn)8、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。9、其他實驗室檢查及輔助檢查淀粉酶最常用指標血清淀粉酶.6-12h上升，48h達到最高峰逐漸下降，持續(xù)3-5天，超過正常上線3倍可確診。

尿淀粉酶僅做參考。實驗室檢查及輔助檢查

2016-10-31血淀粉酶584↑0-100∪/L

尿淀粉酶3051↑0-460∪/L2016-11-3血淀粉酶780-100∪/L

尿淀粉酶2230-460∪/L2016-11-4血淀粉酶290-100∪/L實驗室檢查及輔助檢查影像學檢查

CT：①符合膽囊結(jié)石并膽囊炎影像學表現(xiàn)②腹水

③左側(cè)盂旁囊腫

④雙側(cè)少量胸膜腔積液術(shù)后治療禁食胃腸減壓監(jiān)測血糖抗感染抑酸治療監(jiān)護維持水、電解質(zhì)、平衡營養(yǎng)支持減少胰液分泌抑制胰酶活性術(shù)后治療

一、禁食，胃腸減壓減少胃酸、胰液的分泌，減小對刀口的腐蝕

二、靜脈輸液，維持血容量，維持水、電解質(zhì)平衡補充血容量，防止休克

三、抑酸治療，抑制胰酶活性，減少胰液的分泌

1.生長激素及其類似物的應(yīng)用：能抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素等胃腸內(nèi)分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減少，主要用藥為醋酸奧曲肽。

2.制酸劑：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，主要用藥為泮托拉唑。

3.胰酶抑制藥：烏司他丁。

術(shù)后護理患者置于監(jiān)護室，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入量絕對臥床休息，保證充足睡眠，使胰腺負擔減輕和臟器血流供應(yīng)，促進組織修復加強基礎(chǔ)護理待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，利于引流使感染局限保持呼吸道通暢鼓勵咳嗽，該患者可自行咳痰術(shù)后護理

做好晨晚間護理引流管的護理護理好壞直接影響病情觀察和治療效果營養(yǎng)支持及護理禁食時間長，機體處于高分解狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情惡化，降低抵抗力營養(yǎng)支持第一階段TPN治療2-3周第二階段EN治療3-4周第