中暑、淹溺、電擊的急診急救

中暑電擊淹溺中暑（HeatIllness）概念病因與發(fā)病機制病情評估病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷急救處理先兆中暑和輕度中暑的處理重癥中暑的處理中暑的概念人體處于熱環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。包括1.熱痙攣(HeatCramp)2.熱衰竭HeatExhaustion3.熱（日）射病(Heatstroke,SunStroke)病因與發(fā)病機制環(huán)境溫度高機體大量出汗機體失水、失鹽。單純補水血鈉降低熱痙攣飲水無鹽，低滲性脫水大量液體喪失失水，血液濃縮，血容量不足熱衰竭外界環(huán)境溫度↑，機體散熱相對或絕對不足，汗腺疲勞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫↑↑，腦組織溫度達40℃-42℃熱射病病因與發(fā)病機制誘因肥胖缺乏體育鍛煉過度勞累老年人、久病臥床者疾?。禾悄虿　⑿难芗膊〔∏樵u估病史臨床表現(xiàn)先兆中暑：非特異性的不適（四肢無力、口渴、注意力不集中），T＜38℃。即時脫離高熱環(huán)境，癥狀很快消失輕度中暑：先兆中暑的表現(xiàn)，T＞38℃，面色潮紅、皮膚灼熱、早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。如及時降溫、補液，3-4h可恢復正常。重度中暑：三種類型病情評估熱痙攣：常發(fā)生在高溫劇烈運動或勞動后，常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛，生命體征一般平穩(wěn)，皮膚可表現(xiàn)為干熱或濕冷，依據(jù)環(huán)境濕度而定。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。病情評估熱衰竭：常發(fā)生老人、兒童和體弱者。常無高熱。患者感疲乏、倦怠、焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；進一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、冷汗淋漓、大量出汗，脈搏細弱、血壓偏低，病情評估熱（日）射病：典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。患者神志不清或驚厥，體溫可高達40-41℃，嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。

太陽輻射引起的熱射病稱日射病。病情評估實驗室檢查診斷與鑒別診斷診斷：高溫、高濕、通風不良的環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或）意識障礙，并應排除其它疾病后方可診斷。鑒別診斷：中毒性痢疾、腦型瘧疾、流行性乙型腦炎、腦血管意外急救處理原則：分秒必爭，迅速使病人脫離高熱環(huán)境。根據(jù)現(xiàn)場條件，立即降溫。先兆中暑和輕度中暑的處理先兆中暑：迅速脫離高熱環(huán)境，陰涼處，脫去外衣，休息輕度中暑：降溫、輸液（涼液體）重度中暑的處理一般急救：平臥，頭偏向一側(cè)；高濃度吸氧；建靜脈通路急救處理有效降溫（1）物理降溫：

①環(huán)境降溫

②體表降溫：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴

③體內(nèi)降溫（2）藥物降溫：氯丙嗪對癥處理加強監(jiān)護：T、循環(huán)、腎、呼吸、ICP急救處理并發(fā)癥治療1.昏迷2.低血壓3.心律失常4.肝功能衰竭5.腎功能衰竭溺水病因病理生理臨床表現(xiàn)急救處理現(xiàn)場救護院內(nèi)救護病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外游泳過程中疾病急性發(fā)作病理生理海水淹溺肺泡內(nèi)高滲性液體血管內(nèi)液體進入肺泡急性肺水腫心衰低蛋白血癥、高鈉血癥高鈣血癥、高鎂血癥心律失常病理生理淡水淹溺肺泡內(nèi)低滲性液體血液自肺泡到血管溶血血容量↑↑低鈉、低氯、 高鉀血癥低蛋白血癥血紅蛋白血癥肺水腫、心衰心搏驟停、ARF

臨床表現(xiàn)面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音。急救處理

1、迅速從水中救出溺水者，立即為其清除口腔、鼻腔內(nèi)的水和泥沙等污物，并將其舌頭拉出，確保呼吸道通暢。在救人時應注意，如果救助者不識水性，應大聲呼叫周圍人群一齊搶救；同時應尋找些木板或大件木制品、救生圈，丟在溺水者便于拿取的地方。如果救助者會游泳，應義不容辭盡快下水救人。下水前最好脫去衣褲、鞋襪。救人時不要正面接近溺水者，應從溺水者的背后靠攏推動溺水者，才是最安全而有效的救護方法。急救處理2、倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法3、對呼吸或心跳停止者，立即施行心肺復蘇術(shù)。4、現(xiàn)場有條件的建立靜脈通路急救處理院內(nèi)救護保暖維持呼吸、循環(huán)功能對癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水肺水腫防止腦水腫防治肺部感染保護肝、腎功能注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時處理電擊概念發(fā)病機制影響因素臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥現(xiàn)場急救電擊一定強度的電流通過人體造成機體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡