第三章 精神科護理的基本內(nèi)容、要求、技能

第三章精神科護理的基本內(nèi)容、要求、技能第一節(jié)精神科護理的基本內(nèi)容一、對異常精神活動病人的正確認識隨著健康觀念與健康需求的改變，精神科護理對象不僅指患有精神疾病的病人，而且還包括健康的人和有心理問題、適應(yīng)不良的人。判斷病人的精神狀態(tài)正常與否應(yīng)從多方面考慮不同人群對異常心理現(xiàn)象的判斷標準存在差異，判斷時應(yīng)考慮病人所受的教育程度、經(jīng)歷、所處人群的文化背景等資料。精神癥狀與精神疾病的問題0102各種精神癥狀可以單獨存在于許多個體，如許多人都有突然的憤怒、沮喪、抑郁等，或有一些感知、行為方面的問題。避免只要存在精神癥狀就要考慮一定有精神疾病存在行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異123喜怒哀樂是人之常情精神病人不總處在精神混亂狀態(tài)或病態(tài)中，有些時候處于正常狀態(tài)，所以正常與不正常難以明確劃分，只是程度不同而已。正常人的疑心是處在懷疑階段，而精神病人的疑心則把疑心的問題當成事實身心一體相互影響1234心理疾病→→→生理疾病糖尿病高血壓消化性潰瘍病人的行為是有其意義的123精神病人的言語行為常常未經(jīng)過考慮的直接反應(yīng)護理人員必須了解病人病態(tài)行為的真正意義，針對其問題和需要，給予恰當?shù)闹委熍c護理強迫癥反復洗手等勿以道德標準衡量病人的行為651234精神病人常常受精神癥狀的影響，出現(xiàn)一些不恰當?shù)男袨橥当I收集垃圾、玩弄糞便等自我界限喪失，分不清你我沖動攻擊行為護士應(yīng)關(guān)心病人，發(fā)展他們的長處和潛力，尊重病人的人格和價值二、與精神障礙患者的接觸與溝通

接觸過程中，護士處于主導地位。護患接觸的基本要求1、了解掌握病情：姓名、年齡、職業(yè)、文化、發(fā)病誘因表現(xiàn)、診斷治療護理等。2、尊重患者的人格，保護隱私：不能貶低患者，患者會隨著自知力的恢復而感到羞恥。講信用，承諾及時兌現(xiàn)，不能哄騙患者。3、良好的職業(yè)形象：儀表端莊，靜神飽滿，營造輕松和積極向上的氛圍，保持情緒穩(wěn)定，相互配合。4、正確使用語言：態(tài)度溫和，語義明確、合乎邏輯，是病人感到護士可以信賴，愿意講出內(nèi)心感受。5、法律規(guī)范自己的行為：熟悉法規(guī)，保護自己，保護患者隱私，患者和家屬有知情權(quán)。三、與患者溝通的基本技巧一、交談前準備了解患者情況，明確目的，安排好環(huán)境，旁人離開保護隱私，合適的時間。二、接觸交談的基本態(tài)度禮貌，合適的稱呼，主動自我介紹，正視對方。三、接觸交談過程中常用的技巧1、善于提示、啟發(fā)、引導談話的內(nèi)容

有目的詢問式交談答案有限無目的詢問式交談多采用開放式，引導交談交談開始用閉合式和直接提問的方式易使患者緊張，可用開放式問題或患者感興趣的問題引出談話內(nèi)容。一次只問一個問題，問題簡單清楚，少用為什么，以免答不出。談話偏離主題，引導回到主題?；颊卟贿h回答不追問。2、傾聽患者的主訴（1）有耐心：談話偏離主題，思維遲緩，要安靜耐心傾聽。（2）適當參與：保持眼神交流，集中注意力，適當回應(yīng)，鼓勵患者說下去。（3）不隨意打斷對方談話（4）不急于做判斷：幻想患者不能否定患者敘述內(nèi)容。（5）注意非語言溝通行為：避開目光說明緊張，皺眉說明不愉快，突然緘默說明可能出現(xiàn)幻聽。（6）體會弦外之音：了解患者的主要思想和感受3、核實自己的理解（1）重述：重復對方語言關(guān)鍵內(nèi)容，不加判斷。（2）復述：用不同語句復述對方的話，但保持原意。（3）澄清：患者模擬兩可的內(nèi)容及時澄清。（4）小結(jié)：用簡潔總結(jié)的方式歸納總結(jié)患者的話。4、適當運用沉默技巧適當沉默給患者思考時間，但長時間沉默則是拒絕。5、適時運用觸摸整理衣物、拍背等關(guān)懷患者。6、適時自我暴露結(jié)合自身經(jīng)歷提高溝通效果。7、與特殊患者的溝通技巧（1）幻覺妄想：不要啟發(fā)患者訴說病態(tài)體驗，以免強化癥狀，護士以聽為主，以肯定清楚的態(tài)度指出事實，告訴患者這是癥狀。（2）消極抑郁：態(tài)度和藹，鼓勵說出痛苦體驗，安慰患者，回憶快樂的事。（3）攻擊行為、易激惹患者：注意自我防衛(wèi)，冷靜態(tài)度溫和，避免刺激。（4）木僵：意識清楚，感知覺正常，尊重患者，做好解釋，征求患者意見。四、精神障礙患者的護理觀察與記錄精神科病人的癥狀表現(xiàn)往往不是很短的時間就可完全暴露出來，而且多數(shù)病人不能完全客觀真實的表述病情。（一）精神科護理觀察與記錄（1）護理觀察的目的：123了解病人身心狀況及主要問題，為擬定護理計劃提供依據(jù)提供病情，供醫(yī)療確立診斷及評價治療效果為醫(yī)療護理科研積累資料意識狀態(tài)；儀容、儀表、步態(tài)及個人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進食、排泄、月經(jīng)情況；與周圍環(huán)境的關(guān)系方面，如接觸主動或被動，交談熱情或冷淡，集體活動中合群或孤僻；對住院和治療護理的態(tài)度等。（3）觀察的內(nèi)容與時機①一般情況有無幻覺、妄想，情感活動是否適切與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性如何，意志行為是否增強、減低或缺失，有無自殺、自傷、毀物、外走等病態(tài)行為，癥狀有無周期性變化，自知力如何等包括認知、情感、意志行為等方面情況②精神癥狀一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、舌象、脈象等是否正常；軀體疾病或癥狀表現(xiàn)，如有無脫水、水腫、嘔吐等。皮膚是否完整，有無外傷和感染等。③軀體情況對治療的認識和合作程度；治療效果；是否有皮疹、黃疸、錐體外系癥狀等藥物不良反應(yīng)，有無藥物過敏及軀體不適等。（四）治療情況患者的個性特征；目前的情緒狀態(tài)、心理需求、急需解決的心理問題及治療和護理的效果；患者的學習、工作、社會交往情況，與家庭成員的關(guān)系等（五）心理社會情況2、護理觀察的方法最常用的觀察方法。指護士通過與患者接觸、交流，聽取患者訴說，觀察患者表情和行為舉止，了解患者精神癥狀、思維和情緒狀態(tài)?？刹捎昧勘頊y評。該方法獲取的資料真實、可靠。指護士從外圍觀察患者在獨處、自主活動或人交往過程中的精神活動表現(xiàn)。通過患者的家屬、親友、同事等了解情況通過患者書寫的日記、信件等進行了解患者的思維活動及有關(guān)情況。直接觀察法間接觀察法①計劃性②客觀性③整體性④針對性⑤不知不覺中觀察病情觀察要有目的、有計劃。根據(jù)病情需要，選擇最佳時間段和合適的方法，重點進行觀察。將觀察的情況客觀書寫護理記錄與交班，不可加入主觀猜測，以免誤導其他醫(yī)務(wù)人員對患者病情了解和掌握。對各個方面的表現(xiàn)全面觀察，掌握患者全面、整體、動態(tài)的情況，制訂或修訂適合患者需要的護理措施。對不同患者觀察重點也有不同。如新病人及未確診者觀察重點：一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況、治療依從性等全面觀察不知不覺中觀察病情，患者表達的內(nèi)容、表現(xiàn)的情況較真實，容易被患者接受。不要一邊詢問，一邊書寫，容易反感3、護理觀察的要求：2.護理記錄（1）記錄目的目的ABDC為擬定醫(yī)療護理計劃提供參考為護理經(jīng)驗總結(jié)和科學研究積累資料供其他醫(yī)務(wù)人員了解病情為司法鑒定、醫(yī)療糾紛等提供參考（2）護理記錄的要求真實、明確、客觀和簡明扼要記錄時間及頻率根據(jù)病情字體工整、清晰、使用統(tǒng)一符號，嚴禁涂改，錯誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改后簽名。記錄完成后簽全名并注明時間1．保持客觀真實，盡量使用描述性的語言，或引用患者原話記錄下來，避免單純使用醫(yī)學術(shù)語。2．全面、及時、準確、具體記錄患者情況。3．護理記錄使用藍黑碳素墨水書寫，措詞簡明扼要，語句通順精練，字跡工整，書寫項目齊全，不漏項。4．記錄完成簽全名。電子病歷應(yīng)由當班護士自己的工號進行書寫，及時打印，并簽全名。5．記錄頻次要求。危重患者及時記錄病情變化；一級護理每班護理記錄一次；二級護理每3天記錄一次；住院半年以上一周一次。病情變化和特殊情況則隨時記錄錯別字用雙線劃在錯字上，保持原字清晰可見，正確字寫在上方并簽名和修改時間。記錄頻次（一）書寫目的（二）記錄要求（三）記錄方式（四）記錄內(nèi)容入院24小時內(nèi)完成。敘述性書寫、表格式填寫。一般資料、簡要病情、疾病診斷、護理體檢、既往史、過敏史、心理社會情況、日常生活與自理程度、主要護理問題等收集患者入院時資料。入院評估單新入院護理記錄當班護士完成，向下一班交班。記錄內(nèi)容：入院時間和方式、診斷、主要精神癥狀、有無自殺、自傷、傷人、毀物的事件發(fā)生，本次入院原因、軀體健康狀況、過敏史、入院后的表現(xiàn)、生命體征、護理查體情況、特殊醫(yī)囑、陽性指標，主要護理問題和注意事項宣教等。護理記錄單作用、分類記錄內(nèi)容記錄方式記錄形式要求精神、軀體等病情變化，治療護理效果與藥物不良反應(yīng)，生活自理、飲食和睡眠、參加活動與人交往、生命體征等情況對于病情變化一般采用敘述式“A、B、C”記錄法。還可以采用以問題為導向的二項式“P、l、O”記錄法。以表格居多。病情突然變化，隨時記錄，記錄時間具體到分鐘。是護士對患者病情觀察和治療護理要點的文字記錄。分一般護理記錄和危重護理記錄護理觀察量表作用表格說明使用方法常用把日常情緒、言行、精神癥立項制定成表格，對各項目癥狀訂出輕重程度的標準，分別給予0、1、2、3、