生育保險答疑

女工生育保險問答生育保險包括?生育津貼；生育醫(yī)療費用；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

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產(chǎn)假產(chǎn)假是指職業(yè)婦女在分娩或流產(chǎn)期間享有的帶薪假期；職工生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)，生育保險基金按規(guī)定支付給職工生育津貼的休假時間。

2女職工妊娠12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上，16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；懷孕28周以上終止妊娠的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。產(chǎn)假時間（一）產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算3

產(chǎn)假時間（二）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天；指生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的；女職工生育時不符合衛(wèi)生部門規(guī)定的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，因個人原因?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)的，不享受難產(chǎn)增加產(chǎn)假的待遇。多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天；晚育的增加30天。（符合后三項增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假累加計算）4產(chǎn)假時間（三）

《北京市人口與計劃生育條例》規(guī)定的晚育獎勵假由夫妻雙方一方享受；女職工享受晚育獎勵假的，生育津貼按女職工繳費基數(shù)計算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過女職工單位支付給個人；男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費基數(shù)計算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過男職工單位或女職工單位支付給個人。晚育已婚婦女年滿二十四周歲初育的為晚育。5生育保險待遇生育津貼；生育醫(yī)療費用；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

6生育醫(yī)療費用女職工因懷孕生育發(fā)生的

醫(yī)療檢查費接生費手術(shù)費住院費藥品費

7生育費用支付制定原則基本保障單病種付費與醫(yī)療保險保持一致定額、限額、項目支付標準不高于實際發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)分級依據(jù)物價部門公布的原則8專家提供基本醫(yī)療項目；北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準；

2003年、2004年度生育醫(yī)療支付情況；經(jīng)市勞動局、衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委研究確定在專家測算值的基礎(chǔ)上增加10%。

付費標準制定依據(jù)

9生育保險醫(yī)療費用支付范圍基本醫(yī)療保險支付“三個”目錄范圍；生育的醫(yī)療費用支付范圍；計劃生育的醫(yī)療費用支付范圍。10

藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

支付范圍

生育保險執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的有關(guān)規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險規(guī)定個人先部分負擔的費用，生育保險全額納入報銷范圍。11生育保險基金支付的醫(yī)療費用付費的方式為

限額

定額

項目

12（一）按限額方式支付女職工產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費在限額以內(nèi)的，生育保險基金按實際費用支付；超出限額的，生育保險基金按照限額標準支付。13產(chǎn)前檢查按限額標準

支付的醫(yī)療費用項目名稱支付標準（元）

產(chǎn)前檢查

（門診）妊娠1—12周470妊娠1—27周750妊娠—分娩前120014（二）按定額方式支付住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用，按照定額標準支付；住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，按不同分娩方式的定額標準支付。15醫(yī)療機構(gòu)對定額付費項目，除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取其他費用。參保職工要求醫(yī)療機構(gòu)提供另外收取費用的醫(yī)療服務(wù)項目或藥品時，醫(yī)療機構(gòu)要與職工簽定自費協(xié)議。16

分娩的醫(yī)療費用按定額標準支付的醫(yī)院分娩名稱三級（元）二級（元）一級（元）自然分娩190018001700人工干預(yù)分娩210020001900剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的380037003500剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的400039003600

以上分娩方式每增加一胎，費用在該分娩支付標準基礎(chǔ)上加收10%。17（三）按項目方式支付住院分娩期間出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥及合并癥的。分娩當次的醫(yī)療費用：（分娩的八種情況）重度貧血（血紅蛋白HGB<6g/dl）；重度血小板減少（血小板計數(shù)<5萬/mm3);產(chǎn)科出血(出血>1000ml);心臟疾病伴心功能不全;高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；糖尿病需用胰島素治療；急性脂肪肝；甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低。18生育保險待遇生育津貼；生育醫(yī)療費用；計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

19計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。計劃生育手術(shù)費用包括男職工實施的計劃生育手術(shù)費用。20支付辦法（一）門診發(fā)生計劃生育手術(shù)費用，生育保險基金按照規(guī)定的限額方式支付；醫(yī)療機構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。21門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費

按以下限額標準支付：醫(yī)院

手術(shù)名稱三級（元）二級（元）一級（元）人工流產(chǎn)270260250藥物流產(chǎn)360350340輸卵管藥物粘堵術(shù)142014101400輸卵管結(jié)扎術(shù)144014301420輸精管藥物粘堵術(shù)139013901380宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)510500500宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)36036035022支付辦法（二）住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用按照定額標準支付。23住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費

按以下定額標準支付：醫(yī)院

手術(shù)名稱三級（元）二級（元）一級（元）人工流產(chǎn)970950920中止妊娠的中期引產(chǎn)（符合計劃生育規(guī)定）240023002100輸卵管結(jié)扎術(shù)17001600150024支付辦法（三）住院計劃生育手術(shù)的七種情況（按項目方式支付）：宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有絕經(jīng)期一年以上；輸卵管復(fù)通手術(shù)；輸精管復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有斷裂；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有變形；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有異位。

25特殊情況（一）

參保人員在門診或住院進行人工流產(chǎn)的同時取出（放置）宮內(nèi)節(jié)育器的：

—可加收其手術(shù)費的30%—屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費149元；

26特殊情況（二）高危人工流產(chǎn)：

剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)，在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標準基礎(chǔ)上加收手術(shù)費的30%。27tg職工生育、實施計劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)辦法，就醫(yī)時應(yīng)當出示《北京市醫(yī)療保險手冊》生育、實施計劃生育手術(shù)的就醫(yī)規(guī)定（一）28參保職工可以到個人選定的四家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；可以直接到本市醫(yī)療保險政策允許直接就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其中包括本市定點中醫(yī)醫(yī)院、定點專科醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險A類管理醫(yī)院；可以到市計劃生育行政部門批準的計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心實施計劃生育手術(shù)，

—按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)的限額標準支付；長期派駐外地職工，可以到個人在當?shù)剡x定的兩家基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可以到個人在本市選定的一家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。生育、實施計劃生育手術(shù)的就醫(yī)規(guī)定（二）29A類定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)和醫(yī)院同仁醫(yī)院宣武醫(yī)院人民醫(yī)院友誼醫(yī)院積水潭醫(yī)院廣安門中醫(yī)院健宮醫(yī)院良鄉(xiāng)醫(yī)院北醫(yī)三院北大一院30計劃生育生殖健康技術(shù)

服務(wù)中心名單計劃生育生殖健康服務(wù)中心門頭溝區(qū)密云縣懷柔區(qū)通州區(qū)順義區(qū)平谷區(qū)延慶縣昌平區(qū)房山區(qū)大興區(qū)豐臺區(qū)海淀區(qū)朝陽區(qū)31定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為生育或流產(chǎn)職工開具規(guī)范的醫(yī)學診斷證明書，注明妊娠起始時間、妊娠終止時間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當使用基本醫(yī)療保險處方，開藥量執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。生育、實施計劃生育手術(shù)的就醫(yī)規(guī)定（三）32轉(zhuǎn)診與急診職工因生育和計劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診，應(yīng)當按照本市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理。女職工因分娩急診住院，可到就近的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。生育、實施計劃生育手術(shù)的就醫(yī)規(guī)定（四）33職工參保后發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用及相關(guān)待遇，按照《規(guī)定》執(zhí)行.生育保險報銷（一）34職工因生育或計劃生育手術(shù)住院辦理轉(zhuǎn)院的，在實施生育或計劃生育手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照生育保險規(guī)定結(jié)算；在沒有實施生育或生育手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。生育保險報銷（二）35申報（一）參保人員發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用（產(chǎn)前檢查費用在妊娠結(jié)束后）應(yīng)在90天內(nèi)將票據(jù)一次性交單位醫(yī)保經(jīng)辦人員，由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員交行政事