結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎1.定義2.病因3.病例生理4.臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.處理原則7.護(hù)理問(wèn)題及措施8.健康指導(dǎo)定義發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。膽囊結(jié)石為常見病、多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見，男女之比約為1:3，但隨著年齡增長(zhǎng)其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基本相等。

病因：

主要與脂類代謝異常、膽囊細(xì)菌感染和膽囊排空功能減退有關(guān)，這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，使膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，沉淀、析出結(jié)晶而形成結(jié)石。

病例生理飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排除受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。輔助檢查B超檢查：大部分患者可見膽囊內(nèi)的結(jié)石影像，和并膽囊炎可見膽囊增大，囊壁增厚。臨床表現(xiàn)約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀，而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止結(jié)石。病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)，單純性膽囊結(jié)石、無(wú)梗阻和感染時(shí)，常無(wú)臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)，則可出現(xiàn)明顯癥狀和體征。1.癥狀1）腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。3）發(fā)熱：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。4）黃疸：部分病人出現(xiàn)輕度黃疸若黃疸較重且持續(xù)，表明合并膽總管梗阻。2.體征1）可在右上腹部觸及腫大的膽囊。2）可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯壓痛、肌緊張、或反跳痛。3）Murphy征：將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為

Murphy征陽(yáng)性。處理原則1.手術(shù)治療：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法2.非手術(shù)治療對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石療法。手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1.結(jié)石直徑超過(guò)2cm；2.膽囊萎縮或瓷樣膽囊；3.B超提示膽囊局限性增厚4.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。5.發(fā)生過(guò)急性胰腺炎的膽囊結(jié)石6.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或是是反復(fù)發(fā)作者

手術(shù)類型根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的3-4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。技術(shù)優(yōu)勢(shì)1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少：微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。禁忌癥：1）不能排除膽囊癌變者；2）合并膽管狹窄；3）腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；4）凝血功能障礙及出血傾向；5）合并妊娠；6）既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施1.疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。1）加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽(yáng)性等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)等。2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。3）合理飲食：根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕