婦女生殖健康

婦女保健知識講座昆明市社會福利院福利醫(yī)院綜合醫(yī)療科前言

21世紀(jì)是一個(gè)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動(dòng)目標(biāo)。你健康嗎？20世紀(jì)70年代，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）在世界保健大憲章中對保健做了如下定義：“健康不僅是身體沒有病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會的適應(yīng)能力”。（1）身體無?。哼@是健康的最基本條件；（2）心理健康：心態(tài)決定了人生的一切，良好的心理是一切的保證；（3）身體健康：維持機(jī)體各組織的細(xì)胞，使功能協(xié)調(diào)作用完善。（4）適應(yīng)社會的能力：當(dāng)今社會的三大特征：“速度、多變、危機(jī)”，對策：“學(xué)習(xí)、改變、創(chuàng)業(yè)”。健康的十條標(biāo)準(zhǔn)：（1）精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活的壓力而不感到過分緊張，你可以從事你渴望做的一切工作。（2）處事樂觀，態(tài)度積極，樂于但責(zé)任，嚴(yán)于律已寬以待人；（3）應(yīng)變能力強(qiáng)，能夠較好的適應(yīng)環(huán)境的各種變化；（4）對于一般感冒和傳染病有抵抗能力；（5）體重標(biāo)準(zhǔn)，身體均稱，站立時(shí)身體各部位協(xié)調(diào)（6）眼睛明亮，反映敏捷無炎癥；（7）頭發(fā)有光澤，無頭屑或較少；（8）牙齒清潔，無齬齒、無疼痛，牙齦色正常無出血現(xiàn)象（9）肌肉、皮膚有彈性，走路感覺輕松；（10）善于休息，睡眠好。生殖健康新概念生殖健康

是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。---WHO1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計(jì)劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個(gè)方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。女性一生分期幼年期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期。圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期婦女圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時(shí)10余年?！皣^經(jīng)期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。圍絕經(jīng)期保健的重要性圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時(shí)期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期包括：絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達(dá)到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂

半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。臨床表現(xiàn)雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀

潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀

情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病

易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質(zhì)疏松

骨折、骨骼壓縮身材變。圍絕經(jīng)期生殖健康相關(guān)因素生理特點(diǎn)情緒精神婦科疾病肥胖減肥避孕環(huán)境污染人際關(guān)系職業(yè)壓力家庭角色生殖健康圍絕經(jīng)期的心理、社會特點(diǎn)心理疲勞經(jīng)常對工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個(gè)性行為改變敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會角色轉(zhuǎn)換等。職業(yè)壓力與保健勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié)

盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負(fù)荷勞動(dòng)；也應(yīng)避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動(dòng))。工作１～２小時(shí)后可到戶外活動(dòng)或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動(dòng)者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時(shí)左右，在復(fù)雜的社會環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實(shí)社會。肥胖與減肥

肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動(dòng)量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū)現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時(shí)尚”，不僅肥胖婦女，有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥?？茖W(xué)減肥

在于適當(dāng)控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動(dòng)如堅(jiān)持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。婦女常見病的防治陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內(nèi)環(huán)境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸桿菌乳酸PH<4.5H2O2其他細(xì)菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降糖原減少pH升高不利于乳桿菌生長頻繁性生活、陰道灌洗等長期應(yīng)用抗生素抑制乳桿菌生長機(jī)體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢菌群

炎癥婦女常見病的防治

婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾?。宏幍婪置谖锂惓Ｅ菽瓲睢⑺畼?、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。

常見性?。⊿TD）淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。月經(jīng)異常影響月經(jīng)的因素精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見疾病功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時(shí)徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。

婦科腫瘤發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難僅限于阻斷致癌因素對機(jī)體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達(dá)到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。常見婦科腫瘤早期診斷子宮頸癌相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進(jìn)；皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)；

肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）；

多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；外源性雌激素；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。卵巢癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。婦科腫瘤的早期診斷婦科檢查不容忽視。沒有癥狀就不需要到婦科進(jìn)行檢查的觀念是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛行┘膊≡谠缙谑菦]有癥狀的，但是已經(jīng)有了一些潛伏的婦科體征存在了，如果這時(shí)做婦科檢查就可以早期發(fā)現(xiàn)。我們婦產(chǎn)科建議婦女尤其是已婚婦女應(yīng)該每年做一次婦科檢查。做過B超檢查，也要作婦科檢查，兩種檢查目的不同。婦科檢查前注意事項(xiàng)1、不要在經(jīng)期去婦科檢查，檢查前要保證個(gè)人衛(wèi)生，可以洗澡，但24小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道里面，以免把不正常的分泌物沖洗掉了。2、避免性生活，因?yàn)榫簳鬟M(jìn)抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細(xì)胞。3、避免自行使用陰道藥物，如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏等，因?yàn)檫@類藥物會影響切片樣本，覆蓋不正常的細(xì)胞。婦科檢查前的準(zhǔn)備工作4、穿便于穿脫的衣著。5、在做子宮盆腔部位B超檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水，并且要憋尿憋到最大的限度。因?yàn)橹挥邪螂壮溆揭欢ǔ潭?，才能將子宮從盆腔深處擠到下腹部，用B超觀察到子宮及卵巢。應(yīng)多久進(jìn)行一次常規(guī)婦科檢查？

這取決于年齡、性生活習(xí)慣、是否有增加患癌可能的其他危險(xiǎn)因素一般而言，能增加致癌危險(xiǎn)的因素越多，定期普檢的次數(shù)應(yīng)該越密如有肥胖、糖尿病的婦女、母親在懷她們時(shí)服用過己烯雌酚的人、定期服用雌激素者以及家族中有不少婦科癌癥病例的婦女。至少每年接受一次盆腔檢查和子宮頸涂片檢查。有關(guān)專家處了解到，早婚早育、有流產(chǎn)史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群?；疾「怕瘦^低的婦女，若沒有發(fā)現(xiàn)任何異常情況，此后可每三年檢查一次。檢查頻度仍然取決于個(gè)人意愿和醫(yī)生的建議。有婦科專家日前建議任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開始定期做宮頸癌的篩查。65歲后患宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，故一般不主張對65歲以上的婦女進(jìn)行宮頸癌篩查。宮頸癌篩查的5個(gè)常用的方法

1、液基細(xì)胞學(xué)檢測方法(TCT)有利于提高宮頸檢出率取宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞置于保存液中，進(jìn)行病理檢查。診斷結(jié)果按病變程度分正常細(xì)胞、不典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變癌。2、宮頸活體組織檢查是診斷宮頸癌最可靠的診斷依據(jù)陰道細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查呈可疑或陽性，臨床表現(xiàn)為可疑宮頸癌或?qū)m頸其他疾病不易與宮頸癌鑒別時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。3、陰道鏡檢查可直接觀察宮頸當(dāng)宮頸細(xì)胞涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，就需做陰道鏡檢查以確定病變部位，必要時(shí)取若干塊組織送病理檢查，為手術(shù)治療提供依據(jù)。4、通過檢查是否感染人乳頭瘤病毒來判斷患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)抽血檢查是否有HPV病毒感染，結(jié)果分陰性和陽性，陰性即沒有感染HPV病毒。對于HPV病毒感染者特別是持續(xù)感染者，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，需進(jìn)一步檢查宮頸細(xì)胞是否出現(xiàn)癌變或癌前病變。如未發(fā)現(xiàn)病變，也應(yīng)按時(shí)隨診。5、傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片是最常用的篩查方法乳房常見疾病急性乳腺炎

產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦。乳腺小葉增生

周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維腺瘤

乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動(dòng)，與月經(jīng)周期無關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤

乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。乳癌乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。哪些人容易得乳腺癌？

有乳腺癌家族史的人。一側(cè)已患乳腺癌的