產(chǎn)后護理及母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期的解剖生理變化一、生殖系統(tǒng)1.子宮的復舊胎盤娩出后，子宮大小17*12*8cm，重1000克，子宮立即收縮位于臍下。子宮體主要由肌纖維構成，子宮復舊，肌細胞數(shù)量無明顯變化，肌細胞長度和體積卻明顯縮小，細胞漿變性自溶，胞漿減少，裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎排出體外，隨肌纖維不斷縮復，宮體逐漸縮小。產(chǎn)后2天子宮體開始縮小，2周內(nèi)子宮縮小至真骨盆內(nèi)，產(chǎn)后一周子宮重量為500克，產(chǎn)后兩周為300克，直至產(chǎn)后6周為50克。2.子宮內(nèi)膜再生

胎盤從蛻膜海綿層分離排出后，基底層蛻膜仍附于子宮壁。由于子宮收縮胎盤附著面縮小，一掌大小，僅為原來的一半，導致開放的螺旋動脈和靜脈室閉鎖，血栓形成，出血減少至停止。殘存的蛻膜厚度不一，表面呈不規(guī)則齒狀，產(chǎn)后2~3天，蛻膜分二層，表層壞死脫落排出，基底層保持完整，產(chǎn)生新的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜再生很迅速，除胎盤附著處外，一般1~3周，胎盤附著處約3~6周。3.宮頸及子宮下段的變化胎盤娩出后的宮頸松軟，壁薄皺起，宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。宮頸邊緣的外口部位兩側通常有裂傷遺留終生，為經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口，宮頸擴張后收縮緩慢，產(chǎn)后2~3日，可容二指，分娩1周，宮頸縮小至未孕狀態(tài)，呈“一”字形。子宮下段不像子宮體縮復有力，恢復較緩慢，產(chǎn)后6周子宮下段從7~10cm縮小到1cm.4.陰道及陰道外口分娩后陰道腔擴大，陰道壁松弛和肌張力低，陰道粘膜皺襞因過度伸展形成一個通道，然后逐漸縮小，但不能完全恢復孕前，第3周陰道皺褶又重新出現(xiàn)，處女膜當瘢痕形成后就變成處女膜痕。5.盆底組織分娩可造成盆底肌及其筋膜彈性減弱，且伴有盆底肌纖維的部分撕裂。如產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動或分娩次數(shù)過多，間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常，導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。二、乳房的變化產(chǎn)后雌孕激素水平急劇下降，催乳素抑制因子分泌減少，而催乳素分泌增加，刺激乳房腺細胞開始分泌乳汁。新生兒吸吮反射刺激乳頭反射性抑制下丘腦多巴胺及催乳素抑制因子，使垂體脈沖式釋放催乳素，促進乳汁分泌。吸吮還能反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍肌上皮細胞收縮，增加乳腺管內(nèi)噴出乳汁。三、血液及循環(huán)系統(tǒng)變化子宮胎盤血液循環(huán)終止且子宮收縮，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織間液回收，產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦血循環(huán)增加15~25%，應預防心衰的發(fā)生，2~3周后恢復孕前水平。產(chǎn)后早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。血紅蛋白產(chǎn)后一周左右回升，白細胞總數(shù)仍較高，1~2周恢復，血小板增多。四、泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后一周內(nèi)尿量增多，妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張，產(chǎn)后2~8周恢復。分娩時，膀胱受壓使粘膜充血、水腫及張力降低，加之外陰疼痛、不習慣床上排尿、區(qū)域阻滯麻醉等容易發(fā)生尿潴留，尤其在產(chǎn)后24小時。五、消化系統(tǒng)的變化

由于分娩期的勞累，產(chǎn)后1~2天內(nèi)食欲不振，喜歡進流質(zhì)及飲水，胃酸分泌減少，胃腸蠕動減弱，加之腹肌入盆底肌松弛，易消化不良、腹脹、便秘。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化產(chǎn)后雌孕激素急劇下降，1周降至非孕水平。胎盤生乳素產(chǎn)后6小時母血中測不出。哺乳的產(chǎn)婦，催乳素可抑制排卵，月經(jīng)復潮延遲，平均產(chǎn)后4~6個月恢復排卵，不哺乳的一般產(chǎn)后6~10周復潮。七、腹壁的變化下腹部正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦妊娠紋由紫紅色變銀白色陳舊妊娠紋。腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌出現(xiàn)不同程度分離，腹壁緊張度在產(chǎn)后6~8周恢復。產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)1.生命體征產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高，一般不超過38度，產(chǎn)后3~4天出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8~39度發(fā)熱，為泌乳熱，一般持續(xù)4~16小時，不屬病態(tài)，但需排除感染引起的發(fā)熱。脈搏正常，呼吸由妊娠的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸深慢?4~16次/分。血壓變化不大。2.子宮復舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第一天略上升至臍平，以后每天下降1~2cm，產(chǎn)后10天降入骨盆腔內(nèi)。3.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1~2天下腹部陳發(fā)性疼痛，持續(xù)2~3天自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時疼痛加重，無需用藥。4.惡露產(chǎn)后隨子宮內(nèi)膜脫落，含血液、壞死蛻膜等組織，因其顏色、內(nèi)容物及時間不同，分為血性惡露（3~4日）、漿液惡露（10日左右）、白色惡露持續(xù)至3周干凈，總量約250~500ml,有血腥味，但無臭味。5.褥汗產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態(tài)。6.疲乏由于產(chǎn)程中不適及用力、產(chǎn)后醫(yī)務人員的頻繁觀察、哺乳及新生兒護理導致睡眠不足，使產(chǎn)婦產(chǎn)后最初幾日感到疲乏，表現(xiàn)為精神不振、自理能力下降及不愿親近新生兒。7.產(chǎn)后壓抑由于體內(nèi)雌孕激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞等，產(chǎn)婦產(chǎn)后2~3日內(nèi)表現(xiàn)為易哭、易激惹、憂慮不安，有時喜怒無常，一般在幾日后自然消失。8.其它如乳頭皸裂、乳房脹痛、體重減輕等。產(chǎn)褥期護理1.產(chǎn)后2小時內(nèi)的護理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易引起嚴重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心衰等，故在產(chǎn)房嚴密觀察生命體征、子宮收縮情況及陰道流血，并注意宮底高度及膀胱是否充盈等。如發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因并積極處理，若產(chǎn)后2小時一切正常，將產(chǎn)婦及新生兒送回母嬰同室觀察。產(chǎn)后半小時內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦做好早吸吮及肌膚接觸工作。2.產(chǎn)婦及新生兒回母嬰同室后，須做好交接班工作，了解分娩情況及治療，產(chǎn)后醫(yī)囑的執(zhí)行情況等。3.病房保持干凈，清潔通風，溫度適宜，避免放鮮花等刺激物。4.給產(chǎn)婦軟食、熱飲、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。5.排尿與排便產(chǎn)后4小時內(nèi)應鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿，若排尿困難，除鼓勵坐起外，可用熱水毛巾敷外陰部，用熱水沖洗尿道外口周圍誘導排尿，肌注新斯的明針，無效時導尿。產(chǎn)后6~12小時鼓勵產(chǎn)婦起床活動，多吃蔬菜及水果，防止便秘。6.觀察子宮復舊及惡露回病房后3小時內(nèi)，密切注意宮縮及惡露情況。以后每日應同一時間手測宮底高度，測量前囑產(chǎn)婦排尿。7.會陰護理產(chǎn)后24小時內(nèi)密切注意外陰有無水腫及產(chǎn)婦的自覺癥狀便意。保持外陰清潔及干燥。每日會陰護理2次，有水腫者產(chǎn)后24小時可用50%硫酸鎂濕熱敷及紅外線照。注意觀察切口有無紅腫、硬結及分泌物。8.乳房護理每次喂奶前，指導產(chǎn)婦洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭。哺乳后佩戴合適的胸罩，鼓勵產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，指導母乳喂養(yǎng)。9.觀察情緒變化經(jīng)歷妊娠與分娩的激動與緊張后，精神極度放松，對哺育新生兒的擔心，產(chǎn)褥期的不適等均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其是產(chǎn)后3~10日，應幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給以精神關懷、鼓勵、安慰。正常新生兒的護理1.足月新生兒孕齡達到37周至不足42周，出生體重》2500克的新生兒。2.新生兒期從胎兒出生后斷臍到滿期28天前的時期。它是從胎兒逐漸適應子宮外生活的過渡時期，也是護理工作的重要時期。一、新生兒的生理特點1.呼吸系統(tǒng)新生兒出生后約10秒鐘內(nèi)發(fā)生呼吸運動,新生兒肋間肌較弱,呼吸以腹式呼吸為主,淺而快,每分鐘40~60次/分,2天后降至上0~40次/分,可有呼吸節(jié)律不齊.2.循環(huán)系統(tǒng)出生最初幾天,可在心前區(qū)聽到心臟雜音,與動脈導管未完全關閉有關,心率每分鐘約120~160次且易受啼哭吸吮等波動，新手生兒血流多集中分布于軀干與內(nèi)臟，故肝脾常可觸及而四肢容易發(fā)冷，出現(xiàn)發(fā)紺。3.消化系統(tǒng)新生兒胃容量小，腸道容量相對較大，吞咽功能完善，但食管無蠕動，胃賁門括約肌不發(fā)達，故易發(fā)生溢奶。出生后第一天排出的胎便呈黑綠色粘稠狀稱胎糞，內(nèi)含粘液、膽汁、腸道分泌物、上皮細胞及胎兒吞入的胎毛。4.泌尿系統(tǒng)新生兒腎單位數(shù)量與成人相似，但過濾及調(diào)節(jié)、濃縮功能低，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，腎盂與輸尿管較寬，管壁肌肉與彈力發(fā)育不足，彎曲度大，易受壓或扭轉(zhuǎn)造成尿潴留或泌尿道感染。5.神經(jīng)系統(tǒng)大腦系統(tǒng)及錐體束尚未發(fā)育成熟，肌張力稍高，哭鬧時可有肌強直，睡眠時間長，出生后即有吸吮、吞咽、覓食、握持、擁抱等先天反射，味覺、觸覺、溫度覺較靈敏，角膜反射存在，有視聽反射，具有凝視和追視能力。6.體溫體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，基礎代謝低，皮下脂肪少，易受外環(huán)境溫度影響現(xiàn)時波動。7.免疫系統(tǒng)出生后6個月內(nèi)從母體獲得IgG，對麻疹、風疹、白喉等傳染病有免疫力，但缺乏IgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病，自身產(chǎn)生的IgM不足，又缺少補體及備解素，故對G-菌及真菌的殺傷力差易引起敗血癥。8.皮膚粘膜出生時全身皮膚被一層白色胎脂覆蓋，具有保護皮膚及減少散熱作用，數(shù)小時后開始吸收，如不及時吸收可刺激皮膚發(fā)生感染。9.“馬牙”或“板牙”部分嬰我兒在其上腭中線兩側和齒齦邊緣有散在黃白色、米粒大小隆起的顆粒，因上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留而致。多數(shù)在生后數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)于數(shù)月才消退，屬于正常現(xiàn)象，不可挑擦，以免繼發(fā)感染。10.生理性體重下降出生后2～3天，由于皮膚上胎脂的吸收、排尿、體內(nèi)胎糞的排出和皮膚失水，加之剛出生的新生兒吸吮能力弱、吃奶少，體重不但不增加反而出現(xiàn)暫時性下降，一般在生后第7～10天恢復到出生時的體重，體重下降幅度一般在3%～9%之間，最多不超過10%，稱為生理性體重下降。11.生理性黃疸在出生后第2～3天出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚發(fā)黃，足月兒在生后10～14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到生后3～4周，這是新生兒的正常生理現(xiàn)象。如果黃疸在出生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度嚴重，持續(xù)2周以上不退，或黃疸消退后又重新出現(xiàn)或進行性加重為病理情況。12.假月經(jīng)由于胎兒在子宮內(nèi)受母親雌激素的影響，出生后突然中斷導致部分女嬰在生后第5～7天可能看到陰道有少量出血，持續(xù)1～3天后停止，不伴有其他部位出血，一般不需處理。13.乳腺腫大及泌乳由于妊娠后期雌激素對胎兒的影響，在小兒出生1周內(nèi)，不論男孩還是女孩都可能出現(xiàn)乳腺腫大，蠶豆大小，有時還可看到乳暈顏色增深及泌乳，多數(shù)在出生后第2～3周自行消退。二、新生兒護理1.出生時的即刻護理出生后首先清理呼吸道、擦干全身、斷臍等，進行Apgar評分（心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色）。讓產(chǎn)婦親自核對性別，測體重、身長及頭徑，判斷是否與孕周相符，胎頭有無產(chǎn)瘤及顱內(nèi)出血，四肢活動情況及有無損傷，有無畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。做好腕帶后行肌膚接觸等。2小時內(nèi)密切注意新生兒的情況。2.2小時后與產(chǎn)婦一起回母嬰同室，進行床邊交班，病房護士做好入室評估與宣教（喂養(yǎng)與安全方面）。3.注意保暖室內(nèi)溫度保持在20℃～22℃左右，濕度以55%～60%為宜；保暖方法中，最簡單的是準備好合適的衣服，但不要過多，以防發(fā)熱；亦可用熱水袋保暖，但切忌將熱水袋與新生兒身體直接接觸，可用毛巾或布包好，放于離孩子腳20～30厘米處，以免燙傷。4.安全措施禁止母嬰同床，新生兒出生后腳上有兩個腕帶，每次洗澡前后認真核對。嬰兒床有床圍，床上禁止放危險品，指導家屬看管好自已的嬰兒等。5.臍部護理臍帶一般出生后3～10天脫落。臍帶脫離前，保持臍部干燥，每日檢查包扎臍帶的紗布有無滲血或滲液、有異味或臍輪周圍發(fā)紅有感染現(xiàn)象。6.皮膚和黏膜護理新生兒皮膚嬌嫩，易受刺激而發(fā)生糜爛，尤其是皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹股溝、臀部等屈曲處，宜每天給新生兒洗澡，保持皮膚干凈，減少感染機會。洗澡應安排在新生兒吃奶前1～2小時，以免吐奶。洗澡前，首先要做好準備工作，如準備洗澡用品、調(diào)好洗澡水溫。7.預防感染：病房環(huán)空氣新鮮。為了避免交叉感染，每次護理新生兒或哺乳前要洗手，患有呼吸道、消化道、皮膚感染和傳染性疾病的人不要接觸新生兒，若乳母患有呼吸道疾病或發(fā)燒時，哺乳、護理時要戴口罩，必要時可用吸奶器吸出乳汁。同時，應根據(jù)預防接種的程序，按時接種卡介苗與乙肝疫苗。

母乳喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)的好處（一)出生頭6個月,母乳是最好的食物和飲料.1.母乳,對出生頭6個月的嬰兒來說,是最理想的營養(yǎng)品.含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng),而且搭配合理.只要母嬰身體狀況許可,就應盡可能實行母乳喂養(yǎng).(1)母乳中的鈣,磷比例適宜,吸收,利用率高,有利于嬰兒牙齒和骨骼的發(fā)育.(2)母乳中的蛋白質(zhì)和脂肪顆粒小,容易被消化.(3)母乳中所含的乳糖比其他乳類多.(4)因直接喂哺,母乳中的維生素C和維生素B1等營養(yǎng)素不被破壞,優(yōu)于喂哺其他需加熱消毒的乳類.2.母乳中所含水分可滿足嬰兒的需要.喂母乳解饑還能解渴.（二)母乳喂養(yǎng)可使嬰兒少得病.1.母乳含有抗體,可增強嬰兒的抗病能力.特別是初乳(產(chǎn)后12天以內(nèi)的乳汁),含有多種抗病物質(zhì),使新生兒有了抵抗病菌侵襲的"盾牌".因此,發(fā)生肺炎,腹瀉等疾病的危險相應減少.初乳中還含有抑制細菌繁殖的溶菌酶,也對新生兒起著保護作用.傳統(tǒng)觀念認為"初乳不是真正的乳汁,不宜喂新生兒,應該擠掉."是毫無道理的.2.健康的母親所分泌的乳汁,干凈無菌,且喂哺簡便,不會受環(huán)境中病菌的污染.3.母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患過敏性疾病,如嬰兒濕