右醫(yī)臨本口本內科學期末練習

肺炎

一、單項選擇題

1.下列對肺炎的描述哪個是錯誤的

A.肺炎是指由細菌感染引起的終末氣道，肺泡和肺間質炎癥。

B.大葉性肺炎亦稱肺泡性肺炎。

C.感染性肺炎的發(fā)生主要決定于宿主和病原體的因素。

D.肺炎在X線胸部檢查時有明顯的肺實質炎性浸潤。

E.HAP常發(fā)生于高齡，有心肺基礎疾病，免疫力低下的人群。

2.經(jīng)口腔痰定量培養(yǎng)分離的細菌在下列那種情況下可以認為是肺部感染的致病

■菌dtfc：

A.細菌濃度＞104cfu/ml

B.連續(xù)兩次以上分離到相同細菌，濃度）104cfu/ml

C.細菌濃度v104cfu/ml

D.細菌濃度＞107cfu/ml

E.細菌濃度105cfu/ml?106cfu/ml

3.感染性肺炎在胸部X片上出現(xiàn)空洞改變，可能性最小的診斷是

A.金葡菌肺炎

B.真菌性肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.G一桿菌肺炎

E.厭氧菌性肺炎

4.18歲男性患者，既往健康，受涼后突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛，體檢：T39.5℃,

Pl1。次/分，R28次/分，右上肺有管樣呼吸音。X片示：右上肺大片密變陰影。

WBC26.0X109/L,N90%,最恰當?shù)脑\斷為：

A.右上肺干酪性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原體肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.急性肺栓塞

5.肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)青霉素及對癥支持治療后，其預后最可能是：

A.完全吸收，不留痕跡

B.肺部空洞形成

C.肺部留下瘢痕條索影

D.支氣管擴張

E.膿胸

6.男性患者，45歲，因高熱，咯大量臭膿痰伴咯血住院。X線胸片診斷：右肺

下葉背段肺膿腫，先后應用青霉素、甲硝嘎等多種抗生素治療七個月仍有反復咯

痰，咯血，咯血量最大可達500m1,下一步最佳的治療方案是：

A.痰及體位引流

B.痰培養(yǎng)+藥敏，選用敏感抗生素

C.抗感染同時加強止血劑應用

D.外科手術治療

E.氣管內滴入藥物治療

7.急性吸入性肺膿腫最典型的臨床表現(xiàn)是：

A.寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱

B.發(fā)病后1。?14天，突然咯大量膿臭痰，隨即體溫下降，癥狀緩解

C.咳嗽，咯大量臭膿痰，反復咯血

D.胸痛伴膿胸

E.精神不振，全身乏力，食欲減退

8.MRSA臨床抗感染治療首選：

A.苯座青霉素

B.阿齊霉素

C.大劑量青霉素

D.頭抱他定

E.萬古霉素

9.段內酰胺類抗生素對支原體肺炎治療無效的主要原因是：

A.肺炎支原體沒有細胞壁

B.致病性可能與患者對病原體或其代謝產物過敏有關

C.產生6-內酰胺酶

D.內酰胺類抗生素肺/血濃度低

E.支原體細胞膜對6-內酰胺類抗生素通透性低

10.男性患者，30歲，右小腿疳瘡擠壓排膿，次日寒戰(zhàn)，高熱，8天后咳嗽，咯

膿痰，WBC30.0X107L,N90%,胸片示雙肺中下肺野散在滲出斑片陰影，其

間可見多個空洞伴液平，此例首選抗生素應是

A.環(huán)丙沙星

B.青霉素

C.苯喋青霉素

D.潔霉素

E.慶大霉素

11.肺炎鏈球菌其致病力主要在于：

A.內毒素

B.外毒素

C.多糖莢膜

D.透明質酸酶

E.以上都不是

12.20歲既往健康的男性患者，因受涼后突起畏寒高熱，咳嗽，痰中帶血3天來

門診就診。WBC17.6X1O9/L,N82%,有助于診斷的首選檢查是：

A.X線胸片

B.胸部CT掃描

C.維支氣管鏡

D.痰細菌培養(yǎng)

E.痰涂片查抗酸桿菌

二、多項選擇題

1.有關肺念珠菌病哪些描述是正確的：BCD

A.在痰中查見念珠菌即可診斷肺念珠菌病

B.感染途徑主要是吸入，其次為血源性播散

C.有較強的組織粘附能力

D.可產生水溶性毒素，在臨床上引起休克

E.不引起肺組織破壞，形成空洞

2.吸入性肺膿腫痊愈的標準應該是：CD

A.體溫下降且穩(wěn)定2周以上

B.有效抗生素治療已超過8周

C.臨床癥狀消失

D.X線胸片示肺部僅留少許纖維索條影

E.痰培養(yǎng)2次以上均為陰性

3.肺炎鏈球菌肺炎有關抗生素治療療程哪些是正確的：BCE

A.抗生素治療應在癥狀消失，X線胸片肺部炎癥完全吸收后停藥

B.抗生素治療在退熱后三天停藥

C.抗生素治療標準療程通常14天

D.抗生素治療后痰細菌檢查陰性后停藥

E.退熱后3天由靜脈改為口服，維持數(shù)日后停藥

4.致病體可通過下列哪些途徑引起CAP：ACDE

A.空氣吸入

B.食入污染食品

C.血流播散

D.鄰近感染部位蔓延

E.上呼吸道定植菌誤吸

5.下列哪些感染性肺炎容易出現(xiàn)肺組織壞死：BCE

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.金葡菌肺炎

C.厭氧菌肺炎

D.支原體肺炎

E.綠膿桿菌肺炎

6.支原體肺炎可以選用下列哪些藥物治療：CDE

A.頭抱霉素

B.潔霉素

C.阿齊霉素

D,左氧氟沙星

E.紅霉素

7.金葡菌肺炎X線胸片的特點是：CDE

A.炎性浸潤灶比其它肺炎濃密（克雷伯桿菌）

B.病灶葉間裂常呈弧形下墜（克雷伯桿菌）

C.炎性浸潤，多發(fā)肺膿腫及肺囊腫

D.膿胸或膿氣胸

E.胸部X片改變具有多形性和多變性

8.有關病毒性肺炎哪些描述是錯誤的：BD

A.冬春季節(jié)為好發(fā)季節(jié)

B.病毒性肺炎易引起大葉性實變

C.病毒性肺炎的確診有賴于病原學檢查

D.引起成人肺炎的常見病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，皰疹病毒，巨細胞病

毒等

E.病毒性肺炎為吸入性感染，常有氣管-支氣管炎

9.對MRSA的描述，下列哪些是不正確的：BCD

A.MRSA是指耐甲氧西林的金葡菌

B.MRSA是指產6-內酰胺酶的葡萄球菌

C.MRSA是指血漿凝固酶陽性的葡萄球菌

D.MRSA常在青壯年高發(fā)

E.MRSA常在ICU高發(fā)

10.下列有關細菌性肺炎臨床表現(xiàn)哪些是正確的ABD

A.肺炎鏈球菌肺炎可咯鐵銹色痰

B.肺炎桿菌肺炎常好發(fā)于長期大量酗酒者

C.金葡菌肺炎X線胸片炎性病灶較一般肺炎濃密

D.厭氧菌肺炎肺部壞死，形成空洞傾向較其它肺炎大

E.綠膿桿菌肺炎可咯紅色膠凍樣痰

11.對肺炎的認識下列表述哪些是正確的ABCDE

A.抗生素的濫用，是引起細菌耐藥性增加的主要因素

B.細菌的耐藥性增強使難治性肺炎愈來愈多

C.G一桿菌感染在HAP中占有重要地位

D.非感染性肺炎病因復雜，臨床表現(xiàn)不典型

E.由于愛滋病病毒感染增加，結核菌感染又呈回潮勢頭，非結核性分枝桿菌感染

亦日趨增多

三、名詞解釋

1.HAP

2.CAP

四、填空題

1.感染性肺炎抗生素治療后病情評價多在進行，治療的有效表現(xiàn)

為,，°

2.痰菌標本應在室溫下采集內送檢，光鏡低倍視野或.

可作為污染相對較小的合格標本。

參考答案：

一、單項選擇題

l.A2.D3.C4.D5.A6.D7.B8.E9,A

10.C11.C12.A

二、多項選擇題

1.BCD2.CD3.BCE4.ACDE5.BCE6.CDE

7.CDE8.BD9.BCD10.ABD11.ABCDE

三、名詞解釋

1.醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)：是指患者入院

時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復

院)內發(fā)生的肺炎。

2.社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指醫(yī)院外

患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏

期內發(fā)病的肺炎。

二、填空題

1.48?72小時；體溫下降；癥狀改善；白細胞逐漸下降或恢復正常。

2.2小時；鱗狀上皮細胞V10個，白細胞＞25個；鱗狀上皮細胞：白細胞VI：

25o

支氣管擴張

一、單項選擇題

1.下列哪項不是支氣管擴張的表現(xiàn)：

A.局限性吸氣性呼吸困難

B.反復咳膿痰

C.反復咯血

D.固定性濕羅音

E.杵狀指

2.支氣管擴張最好發(fā)于：

A.右上肺

B.右中葉

C.右肺下葉

D.左上葉

E.左肺下葉

3.疑診支氣管擴張的咯血病人，應盡早進行下列哪項檢查:

A.高分辨CT

B.纖維支氣管鏡檢查

C.MRI

D.胸片

E.痰菌檢查

4.支氣管擴張患者重度咳痰，每天痰量應超過：

A.50ml

B.100ml

C.200ml

D.30ml

E.150ml

5.支氣管擴張患者施行體位引流排痰，下列哪項不正確？

A.病變肺應處于高處

B.每日應引流2?4次，每次15?3。分鐘

C.可用生理鹽水先做霧化吸入，便于排痰

D.痰量多的患者，應盡快將痰排出

E.排痰時，同時配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

二、多項選擇題

1.支氣管擴張可出現(xiàn)：

A.阻塞性通氣功能障礙

B.混合性通氣功能障礙

C.肺內動-靜脈分流

D.低氧血癥

E.肺心病

三、名詞解釋

1.Kartagener綜合征

2.支氣管擴張

3.干性支氣管擴張

四、填空題

1.支氣管擴張主要臨床表現(xiàn)為、和（或）。

2.支氣管擴張的主要病因是和o

五、問答題

1.簡述支氣管擴張的治療。

參考答案：

一、單項選擇題

l.A2.E3.A4.E5.D

二、多項選擇題

1.ABCDE

三、名詞解釋

1.Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或

彈性較差導致的支氣管擴張者，常伴有鼻竇炎及內臟轉位（右位心）。稱為

Kartagener綜合征

2.支氣管擴張：直徑大于2毫米中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組

織破壞引起的異常擴張。大多繼發(fā)于支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，由于支

氣管管壁的破壞，形成管腔擴張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）

反復咯血。

3.干性支氣管擴張：以反復咯血為主要癥狀，而無咳嗽、咳痰表現(xiàn)的支氣管擴張。

四、填空題

1.慢性咳嗽、咳大量膿性痰，反復咯血。

2.支氣管-肺組織感染，支氣管阻塞。

五、問答題

1、簡述支氣管擴張的治療

答：支氣管擴張的治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術治療。

①保持呼吸道引流通暢：通過祛痰劑及支氣管舒張劑稀釋膿痰和促進排痰，再經(jīng)

過體位引流或纖支鏡吸痰清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。體位

引流，原則上應使患處肺處于高位、引流支氣管開口朝下；

②控制感染：控制感染是支氣管擴張急性感染期的主要治療措施；

③咯血的處理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，經(jīng)過內科治療未能控制，

可進行支氣管動脈栓塞止血；

④手術治療：反復呼吸道急性感染或大咯血患者，其病變范圍比較局限，在一葉

或一側肺組織，尤以局限性病變反復發(fā)生威脅生命的大咯血，經(jīng)藥物治療不易控

制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術，但在手術前必須十分

明確出血的部位。如病變較輕，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及雙側肺，或伴

有嚴重呼吸功能損害者，則不宜手術治療。

COPD和肺源性心臟病

一、單項選擇題

1.下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值？

A.潮氣量

B.肺活量

C.動脈血氣分析

D.殘氣量及殘氣量/肺總量

E.每分鐘靜息通氣量

2.下列哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫？

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.慢性肺膿腫

D.肺結核

E.支氣管擴張

3.評價氣流受限的敏感性指標為

A.肺活量降低

B.肺總量降低

C.FEV1/FVC

D.FEV1%預計值

E.殘氣量

4.評估COPD嚴重程度的指標是

A.殘氣量/肺總量

B.FEV1%預計值

C.FEV1/FVC

D.MMEF

E.TLC

5.肺源性心臟病肺動脈高壓形成最主要的因素為

A.肺部毛細血管床減少

B.血液粘稠度增加

C.血容量增多

D.肺部毛細血管栓子形成

E.缺氧及二氧化碳儲留引起的肺小動脈痙攣

6.關于肺源性心臟病胸部X線表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的？

A.肺氣腫征及右心增大

B.右肺下動脈干擴張，橫徑大于15毫米

C.右肺下動脈橫徑與氣管橫徑之比大于或等于L07

D.肺動脈突出，其高度大于或等于3mm

E.心臟向左下擴大

7.關于慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥，下列哪一項是錯誤的?

A.酸堿平衡失調及電解質紊亂

B.肺性腦病及消化道出血

C.心律失常

D.休克與DIC

E.心力衰竭

8.肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是

A.呼吸中樞興奮劑

B.利尿劑

C.鎮(zhèn)靜和安眠藥

D.強心藥

E.THAM

9.引起慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.纖維空洞性肺結核

B.支氣管擴張

C.肺間質纖維化

D.慢性支氣管炎

E.脊柱胸廓畸形

10.女性，55歲，慢性咳嗽咳痰氣喘15年。肺部X線片示：肺動脈段中度突出,

右心室增大。最可能的診斷是

A.原發(fā)性肺動脈高壓

B.房間隔缺損

C.原發(fā)性心肌病

D.慢性肺源性心臟病

E.以上均不是

11.肺源性心臟病出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是

A.液體入量不足

B.代謝性酸中毒時，尿鉀排出增多

C.腎上腺皮質激素過量

D.大量葡萄糖輸入

E.大量排鉀性利尿劑的使用

12.肺源性心臟病急性加重期應用利尿劑時不宜用

A.雙氫克尿塞口服

B.雙氫克尿塞和氨苯蝶定口服

C.速尿口服或靜注

D.乙酰座胺口服

E.利尿酸鈉靜注

二、多項選擇題

1.肺源性心臟病的臨床診斷依據(jù)是

A.肺胸疾病史

B.肺動脈高壓或伴右心增大

C.右心衰竭

D.除外其它疾病引的右心長大和右心衰竭

E.左心長大

2.肺源性心臟病時使用利尿劑應掌握的原則是

A.與氨苯蝶定合用

B.作用緩和的制劑，小劑量，短療程

C.注意補充電解質

D.大劑量、快速、間斷使用

E.速尿作為首選

3.肺源性心臟病并發(fā)心律失常，常見的類型是

A.房性早搏

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房纖顫及心房撲動

D.室性早搏

E.室性纖顫

4.肺源性心臟病急性加重期時，利尿劑應用過速過多可引起

A.痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭

B.低鉀，低氯血癥性代謝性堿中毒，加重神經(jīng)精神癥狀

C.血液濃縮，循環(huán)阻力增大

D.低鉀血癥，較易發(fā)生室性心律失常

E.很快減輕呼吸衰竭

5.缺氧和二氧化碳儲留可使

A.冠狀動脈擴張

B.腦動脈擴張

C.肺細小動脈收縮

D.周圍靜脈和毛細血管擴張

E.血壓升高

6.缺氧引起紅細胞增多癥的主要機理是

A.紅細胞生成素增多

B.腎上腺素釋放增多

C.促紅細胞生長因子增多

D.酸中毒時骨髓增生活躍

E.感染中毒時紅細胞增多

7.肺性腦病常見的體征是

A.球結膜充血和眼底視乳頭水腫

B.肌肉抽搐與無意識動作

C.瞳孔縮小

D.撲翼震顫

E.面色潮紅

8.引起肺性腦病的主要誘因是

A.急性呼吸道感染

B.吸氧不當

C.使用鎮(zhèn)靜劑

D.痰液堵塞器官

E.利尿劑過量

9.肺性腦病發(fā)生機理主要是

A.高碳酸血癥

B.電解質紊亂

C.低氧血癥

D.腦微血栓形成

E.DIC

10.引起COPD的外在因素是

A.感染

B.理化因素

C.空氣污染

D.吸煙

E.蛋白一抗蛋白酶系統(tǒng)失衡

三、名詞解釋

1.肺性腦病

2.LTOT

3.肺心病

四、填空

1.長期家庭氧療對COPD慢性呼吸衰竭者可以提高和。

2.阻塞性肺氣腫按病理可分為______、___、___三類。

3.是評價COPD氣流受限的敏感指標。是評估COPD嚴重程度的良

好指標。

4.COPD輕度指的是FEV1/FVC___,FEV1____預計值。

5.COPD的并發(fā)癥有、、。

6.肺血管阻力增加的功能因素，如可使肺血管收縮、痙攣。

7.慢性肺心病病人用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的。

8.慢性肺心病患者心律失常以紊亂性房性心動過速最具特征性。

9.是慢性肺心病死亡的首要原因。

10.慢性阻塞性肺病的嚴重程度分級可分為一、__、一、一、一o

11.COPD病程分期可分為和o

12.慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為、、

五、問答題

1.肺心病患者應用強心劑的指征是什么？

2.肺心病的并發(fā)癥有哪些？

3.吸煙導致COPD的機制是什么？

參考答案

一、單項選擇題

l.D2.A3.C4.B5.E6.E7.E8.C9.D10.C11.E

12.E

二、多項選擇題

l.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.A7.ABCDE

8.ABCDE9.ABC10.ABCD

三、名詞解釋

1.肺性腦病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲留而引起的精神障礙、神

經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、單純性的堿中毒、

感染中毒性腦病。

2.LTOT：即長期家庭氧療。對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。

目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達到PAO2大于或等于60mmHg和或

SAO2升至90%以上。

3.肺心?。菏侵赣芍夤?肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產生肺

動脈高壓，繼而右心結構和功能改變的疾病。分為急性和慢性。

四、填空題

1.生活質量、生存率。

2.小葉中央型、全小葉型、混合型。

3.FEV1/FVC、FEV1%O

4.<70%^>80%預計值。

5.慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

6.缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒。

7.1/2或2/3。

8.紊亂性房性心動過速。

9.肺性腦病。

10.高危（。級）、輕度（I級）、中度（口級）、重度（HI級）、極重度（IV級）。

11.急性加重期、穩(wěn)定期。

12.支氣管肺疾病、胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病、其他。

五、問答題

1.肺心病患者應用強心劑的指征是什么？

答：肺心病患者應用強心劑的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥

不能得到很好療效而反復水腫的心力衰竭者；（2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明

顯感染者；（3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。

2.肺心病的并發(fā)癥有哪些？

答：肺心病的并發(fā)癥有：（1）肺性腦病；（2）酸堿失衡和電解質紊亂；（3）心律

失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DICo

3.吸煙導致COPD的機制是什么？

答：吸煙導致COPD的機制有：煙草中的焦油、尼古丁和氫氟酸可損傷氣道上皮

細胞，使纖毛的運動減弱和巨噬細胞的吞噬功能降低；支氣管黏液腺肥大、杯狀

細胞增生，黏液分泌增多，氣道凈化能力下降；支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚、

容易并發(fā)感染；氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶

系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫產生。

支氣管哮喘

一、單項選擇題

1.支氣管哮喘患者在吸入糖皮質激素療效不好時，下列哪項原因不正確

A.合并感染

B.合并胃食管反流

C.吸入激素劑量不足

D.未脫離致敏原

E.產生耐藥

2.以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘

A.哮鳴音與雙肺底小水泡音

B.端坐呼吸

C.咳粉紅色泡沫痰

D.心臟擴大

E.高血壓

3.在哮喘治療中，下列哪項不正確

A.長期吸入糖皮質激素

B.按需吸入糖皮質激素

C.按需吸入口受體激動劑

D.急性發(fā)作時靜脈用糖皮質激素

E.吸入激素效果不好時加用茶堿類藥或B受體激動劑

4.用糖皮質激素治療頑固性哮喘的機理，下列哪項是錯誤的

A.提高B受體對擬腎上腺素類藥物的反應性

B.抑制生物活性物質的釋放

C.消炎、消腫、改善通氣

D.抑制免疫，減少抗體形成

E.剌激磷酸二酯酶，提高cAMP濃度

5.下列治療哮喘的藥物中，哪種對心血管的不良反應最小

A.腎上腺素

B.異丙腎上腺素

C.酮替酚

D.氨茶堿

E.麻黃堿

6.關于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項描述是正確的

A.發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音

B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

C.哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強

D.肺內同時聞及哮鳴音及水泡音

E.進行性呼吸困難

7.哮喘持續(xù)狀態(tài)時，下列那項不正確

A.早期出現(xiàn)呼吸性堿中毒

B.晚期出現(xiàn)呼吸性酸中毒

C.重癥患者可出現(xiàn)奇脈

D.哮鳴音越響表示病情越重

E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

8.關于支氣管哮喘的發(fā)病機理，下列哪項不正確

A.PAF收縮支氣管

B.SRS-A收縮支氣管

C.PGE2收縮支氣管

D.迷走神經(jīng)興奮性增高

E.GTP轉化為cGMP,增多

9.慢性支氣管哮喘的主要肺功能損害是

A.限制性通氣功能障礙

B.阻塞性通氣功能障礙

C.混合性通氣功能障礙

D.彌散功能障礙

E.殘氣量增加

10.心源性哮喘與支氣管哮喘一時難于鑒別時，恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.試用小劑量嗎啡

B.注射氨茶堿

C.注射腎上腺素

D.不用嗎啡和腎上腺素

E.吸入02受體激動劑

11.支氣管哮喘的臨床特征是

A.反復發(fā)作，陣發(fā)性，吸氣性呼吸困難

B.反復發(fā)作，呼氣性呼吸困難

C.反復發(fā)作，陣發(fā)性，混合性呼吸困難

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.肺部有較多的喘鳴伴肺底濕啰音

12.預防哮喘發(fā)作的藥是

A.異丙基腎上腺素

B.舒喘靈

C.氨茶堿

D.色甘酸鈉

E.沙丁胺醇

13.對哮喘持續(xù)狀態(tài)伴陣發(fā)性心動過速的患者，哪項治療措施是錯誤的

A.吸氧

B.氨茶堿靜脈滴注

C.地塞米松靜脈注射

D.心得安

E.抗生素

14.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)重要的祛痰方法是

A.應用抗生素

B.應用祛痰藥物

C.補液糾正失水

D.應用支氣管擴張藥物

E.應用腎上腺皮質激素

15.能使支氣管擴張的生物活性物質有

A.前列腺素F2

B.前列腺素E2

C.組胺

D.激肽

E.慢反應物質

16.急癥哮喘患者，病因未明，為緩解癥狀，應立即選用

A.毒毛花昔K

B.腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.B2受體激動劑或氨茶堿

E.哌替咤

17.關于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

A.強迫端坐位

B.出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難

C.呼吸動度增大、呈吸氣位

D.語音震顫減弱

E.大汗淋漓伴發(fā)縉

18.支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項不正確

A.FEV1下降

B.FEV1/FVC下降

C.MMFR上升

D.MEF50%減少

E.PEER減少

二、多項選擇題

1.關于典型支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有

A.發(fā)作性伴哮鳴音的吸氣性呼吸困難

B.發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難

C.哮喘發(fā)作可自行緩解

D.哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強

E.對解痙劑效果好

2.關于腎上腺糖皮質激素治療遲發(fā)性哮喘的機制，下列哪項不正確

A.抑制磷酸酯酶A2

B.抑制前列腺素、血小板活化因子合成

C.抑制組胺脫竣酶，減少組胺形成

D.減少滲出和炎癥細胞浸潤

E.增加B受體數(shù)量

3.對支氣管哮喘急性發(fā)作病人PaCO2增高提示

A.病情好轉

B.出現(xiàn)呼吸性堿中毒

C.病情惡化

D.現(xiàn)心力衰竭

E.氣道阻塞

4.常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用

A.02受體興奮劑可提高細胞內cAMP的濃度

B.茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶、減少cAMP的水解起作用

C.抗膽堿能類藥可減少cAMP的濃度

D.色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細胞膜

E.酮替芬可抑制組胺和慢反應物質釋放

三、名詞解釋

1.呼吸道高反應性

四、填空題

1.支氣管哮喘嚴重發(fā)作與急性左心衰竭兩者鑒別有困難時，可用，一

治療。

2.氨茶堿治療支氣管哮喘的有效藥物濃度應維持在。

五、問答題

1.什么叫支氣管哮喘？

2.長效02受體激動劑和吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘的機理？

參考答案：

一、單項選擇題

l.E2.C3.B4.E5.C6.B7.E8.C9.B10.E

11.B12.D13.C14.C15.B16.D17.A18.C

二、多項選擇題

l.BCE2.BCDE3.CE4.ABDE

三、名詞解釋

1.呼吸道高反應性(AHR)：指氣道對各種剌激因子出現(xiàn)的過強或過早的敏感性

增高反應稱為AHR,其氣道炎癥是其產生吸道高反應性的基礎。

四、填空題

1.吸入B2受體激動劑、氨茶堿。

2.5~15mg/L0

五、問答題

1.什么叫支氣管哮喘？

答：支氣管哮喘是嗜酸性細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、上皮細胞等多種炎性細

胞和細胞組分參與的氣道慢性變應性炎癥性疾病。對于易感者，這種炎癥可導致

氣道反應性增高，并引起不同程度的，廣泛的，可逆性氣道阻塞，臨床以反復發(fā)作

的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的,

可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解。

2.長效02受體激動劑和吸入糖皮質激素治療支氣管哮喘的機理？

答：二者聯(lián)合可增強糖皮質激素受體釋放抗炎物質，促進B2受體蛋白的合成，上

調B2受體功能，可使糖皮質激素受體預激活，減少糖皮質激素用量，可達到增加

療效和減少副作用的目的。

間質性肺疾病

一、單項選擇題

1.間質性肺疾病最有診斷價值的檢查是：

A.胸部CT

B.肺彌散功能

C.支氣管肺泡灌洗

D.放射性核素

E.肺活檢

2.特發(fā)性肺纖維化動脈血氣主要表現(xiàn)為：

A.PaO2降低

B.PaCO2降低

C.PH降低

D.HCO3-降低

E.PaCO2升高

3.下列哪種疾病的胸片呈“肺水腫反轉”表現(xiàn)：

A.結締組織病所致肺間質性疾病

B.組織細胞增多癥X

C.Goodpasture綜合征

D.慢性嗜酸性粒細胞性肺炎

E.外源性過敏性肺泡炎

A、

4.下列哪種疾病的支氣管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高:

A.結締組織病所致肺間質性疾病

B.組織細胞增多癥X

C.Goodpasture綜合征

D.外源性過敏性肺泡炎

E.肺泡蛋白沉積癥

二、多項選擇題

1.下列哪些藥物可引起肺纖維化：

A.博萊霉素

B.紅霉素

C.黃連素

D.卡馬西平

E.胺碘酮

2.屬于淋巴細胞型肺泡炎的間質性肺疾病有：

A.結節(jié)病

B.特發(fā)性肺纖維化

C.石棉肺

D.過敏性肺泡炎

E.被肺

三、名詞解釋

1.ILD（間質性肺疾病）

2.IPF（特發(fā)性肺纖維化）

四、填空題

1.間質性肺疾病并不是一種獨立的疾病，目前認為它包括多個病種。

2.正常的肺間質主要包括兩種成分：及。

3.特發(fā)性肺纖維化肺功能的典型表現(xiàn)為和o

4、目前推薦的特發(fā)性肺纖維化治療方案是聯(lián)合治療。

五、問答題

1.簡述特發(fā)性肺纖維化的診斷標準。

參考答案：

一、單項選擇題

l.E2.A3.D4,E

二、多項選擇題

l.ADE2.ADE

三、名詞解釋

1.ILD（間質性肺疾病）：是一組主要累及肺間質、肺泡和細支氣管的肺部彌漫性

疾病。它包括200多個病種。以活動性呼吸困難、X線胸片示彌漫性病變，限制

性通氣障礙，彌散功能降低和低氧血癥為共同臨床表現(xiàn)。

2.IPF（特發(fā)性肺纖維化）：是指原因不明并以普通型間質性肺炎（UIP）為特征

性病理改變的一種慢性炎癥性間質性肺疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎、肺泡單

位結構紊亂和肺纖維化。

四、填空題

1.200o

2.細胞、細胞外基質。

3.進行性限制性通氣功能障礙、彌散量減少。

4、糖皮質激素、細胞毒藥物。

五、問答題

1、簡述特發(fā)性肺纖維化的診斷標準。

答：根據(jù)有無外科肺活檢結果，特發(fā)性肺纖維化有2種確診標準。

(1)確診標準一：

①外科肺活檢顯示組織學符合普通型間質性肺炎的改變。

②同時具備下列條件：a除外其它已知病因所致的間質性肺疾病，如藥物、環(huán)境因

素和風濕性疾病等所致的肺纖維化；b肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴

彌散功能障礙；c胸片和HRCT可見雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂

窩肺。

(2)確診標準二：

無外科肺活檢資料時，需符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條

件。

①主要診斷條件：a除外已知原因的ILD,如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史

和風濕性疾病等；b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣障礙和(或)氣體交換障礙;

c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極

少量磨玻璃影；d.TBLB或BALF檢查不支持其它疾病的診斷。

②次要診斷條件：a年齡＞50歲；b隱匿起病或無明確原因的進行性呼吸困難；c

病程》3個月；d雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。

呼吸衰竭

一、單項選擇題

1.胸片正常、嚴重低氧血癥(PaCO2正常或降低)最可能的原因是

A.支氣管擴張

B.肺間質纖維化

C.肺栓塞

D.肺泡低通氣綜合征

E.COPD

2.有關ARDS的病理生理，下列哪項不正確

A.肺微血管壁通透性增加

B.肺內分流減少，從而導致缺氧及二氧化碳潴留

C.通氣/血流的比例失調

D.肺間質水腫

E.肺泡簍陷

3.女5。歲，患慢性肺心病，近1周來加重并肺部感染。動脈血氣分析：PH7.19,

PaCO26.65kPa(50mmHg),PaCO29.33kPa(70mmHg),HCO3

20mmol/L,BE-5,下列哪項診斷正確

A.肺心病呼吸衰竭、呼酸失代償期

B.肺心病呼吸衰竭、代謝性酸中毒

C.肺心病呼吸衰竭、呼酸并代酸

D.肺心病呼吸衰竭、呼吸性堿中毒

E.肺心病呼吸衰竭、呼酸并代堿

4.肺心病呼吸衰竭患者血氣分析結果，PaCO210kPa,pH7.188,HCO3-

27.6mmol/L(正常24mmol/L),BE-5mmol/L,下列哪項診斷正確

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

5.代償性呼吸性酸中毒的診斷依據(jù)是

A.只有pH值恢復到正常范圍

B.PaO2已為正常

C.[HCO3-/H2co3]代償性降低使pH值正常

D.通氣加大PaCO3下降至正常

E.[HCO3-/H2co3]代償性升高使pH值正常

6.女，58歲，患慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺原性心臟病已多年，近

一周發(fā)熱38℃,呼吸困難加重。查血氣：pH7.28,PaCO28.8kPa(66mmHg),

PaO26.3kPa(40mmHg),HCO336mmol/L,下列治療措施最不適當者為

A.持續(xù)低流量吸氧

B.尼可剎米靜滴

C.頭抱拉咤靜滴

D.5%NaHCO3250ml靜滴

E.氨茶堿靜滴

7.慢性呼衰患者，咳嗽，咳黃膿性痰，痰培養(yǎng)為嗜血流感桿菌，內酰胺酶(+),

以下治療藥物中哪種最好

A.青霉素

B.頭抱拉定

C.哌拉西林

D.頭抱克洛

E.利巴韋林

8.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時，低氧血癥的最主要原因是

A.肺泡-毛細血管彌散障礙

B.右向左分流

C.通氣-血流比例失衡

D.肺泡低通氣

E、心排出量下降

9.以下關于ARDS的論述，哪一項是錯誤的

A.以廣泛的灶性肺不張

B.肺毛細血管滲出

C.吸入100%氧能增加PaO2

D.透明膜形成

E.可伴有嚴重肺部感染

10.對ARDS患者機械通氣治療時，以下哪一項措施是錯誤的

A.許可性高碳酸血癥的通氣策略

B.使氧飽和度(SaO2)大于90%

C.使用PEEP

D.使用反比通氣模式

E.選擇大潮氣量(10?15ml/kg)

11.呼吸衰竭時出現(xiàn)電解質紊亂，較少見的類型有

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.低鈉血癥

D.低氯血癥

E.高鈣血癥

12.男，65歲，慢性咳喘20年，三天來咳喘加重來診，血氣分析：pH7.30,

PaO26.5kPa(50mmHg),PaCO310.2kPa(76mmHg),在住院期間除改善

肺功能外，下列哪種治療是不正確的

A.抗生素

B.止咳化痰

C.小劑量利尿

D.靜注5%碳酸氫鈉

E.應用呼吸興奮劑

13.女性60歲，慢性肺心病患者，因感冒一周后病情加重來診，測動脈血氣：

pH7.30,PaCO210.1kPa(76mmHg),PaO29.3kPa(70mmHg),FiO221%

HCO-33.2mmol/L,其酸堿失衡診斷應為

A.呼酸+代酸

B.呼酸+代堿

C.代酸失代償

D.呼酸失代償

E.呼酸失代償

14.II型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病

A.大葉性肺炎

B.特發(fā)性肺間質纖維化

C.慢性阻塞性肺疾病

D.ARDS

E.浸潤型肺結核

15.呼吸衰竭嚴重缺氧可導致機體內的變化，下列哪項錯誤

A.可抑制細胞能量代謝的氧化磷酸化作用

B.可產生乳酸和無機磷，引起代謝性酸中毒

C.氫離子進入細胞內引起細胞內酸中毒

D.組織二氧化碳分壓增高

E.體內離子轉運的鈉泵損害，引起細胞內高鉀

二、多項選擇題

1.呼吸衰竭時，CO2潴留，下列可用呼吸興奮劑治療

A.病因以中樞抑制為主

B.病因以呼吸肌疲勞為主

C.病因以神經(jīng)傳導系統(tǒng)病變?yōu)橹?/p>

D.病因以呼吸肌病變?yōu)橹?，療效?/p>

E.氣道大量粘稠膿痰

2.關于呼吸衰竭的治療，下列提法正確

A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能

C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質纖維化的患者

D.氧療應使PaO2在lOkPa以上，SaO2為90%以上

E.在合并心衰時，可使用利尿劑

3.肺心病患者水腫的原因

A.右心功能不全

B.電解質紊亂

C.抗利尿激素分泌增多

D.醛固酮滅活障礙

E.低蛋白血癥

4.呼吸衰竭時常見的酸堿失衡類型

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償期

5.在使用呼吸機時，如果呼吸頻率過快，通氣量過大造成過度通氣時，可出現(xiàn)下

列哪些變化

A.呼吸性堿中毒

B.組織更加缺氧

C.pH值下降

D.氧離曲線左移

E.代謝性磴中毒

三、名詞解釋

1.呼吸衰竭

四、填空題

1.引起低氧和二氧化碳儲溜的機理_______,,，

2.動脈血氧分壓(PaO2)低于,或伴有二氧化碳分壓(PaO2)

高于,即為呼吸衰竭。

五、問答題

1.簡述呼吸衰竭的分類與特點？

參考答案：

一、單項選擇

l.C2.B3.C4.B5.E6.D7.B8.B9.A10.E

11.E12.D13.B14.C15.B

二、多項選擇

l.ABCD2.ABCE3.ACDE4.BCDE5.ABCD

三、名詞解釋

1.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到損害，導致缺。2或合并CO2潴留

而產生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。一般認為，當患者位于海

平面，靜息狀態(tài)吸入空氣時，無心內右向左分流疾病，而動脈血PaO2低于

60mmHg,PaCO2高于50mmHg,即為呼吸衰竭。

四、填空題

1.肺泡低通氣，Q/V比值失調，彌撒功能障礙，耗氧量增加。

2.60mHg(8KPa),50mHg(6.67KPa)。

五、問答題

1.簡述呼吸衰竭的分類與特點？

答：呼吸衰竭可分為：

(1)中樞性呼吸衰竭與外周性呼吸衰竭，前者多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起，

后者常由支氣管、肺疾病和胸膜疾病引起；

(2)急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭，前者多見ARDS,后者多見于COPD;

(3)低氧性呼吸衰竭(I型呼衰，氧合衰竭)，多見于急性呼吸衰竭如ARDS,

(4)與高碳酸-低氧性呼吸衰竭(口型呼衰，通氣衰竭)，多見于COPD急性加重

期患者；

(5)泵衰竭與肺衰竭，前者多見于神經(jīng)肌肉疾病所引起，后者常由支氣管、肺等

疾病所致。

心力衰竭和心包疾病

一、單項選擇題

1.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀？

A.咳嗽、咳痰

B.少尿

C.勞力性呼吸困難

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.乏力、疲倦

2.右心衰竭最具特征性的體征：

A.水腫

B.腹水

C.肝腫大

D.頸靜脈怒張

E.肝頸靜脈反流征陽性

3.1997年結束的DIG試驗研究證實地高辛治療心力衰竭，下述哪一項是錯誤的?

A.明顯改善癥狀

B.提高運動耐量

C.減少住院率

D.增加心排血量

E.提高生存率

4.洋地黃應用的最佳適應癥

A.舒張性心力衰竭

B.肺源性心臟病伴右心衰

C.慢性收縮性心力衰竭伴快速心房纖顫

D.甲狀腺功能亢進伴心力衰竭

E.單純二尖瓣狹窄伴急性左心衰

5.洋地黃中毒最常見的心律失常

A.室性早搏二聯(lián)律

B.房性早搏

C.心房纖顫

D.房室傳導阻滯

E.非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速

6.具有迷走神經(jīng)興奮作用的正性肌力藥物是

A.毛花苔丙

B.多巴胺

C.米力農

D.美心力

E.多巴酚酊胺

7.下面哪一種利尿劑屬強效利尿劑：

A.氫氯曝嗪

B.吠塞米

C.氨苯喋咤

D.安體舒通

E.阿米洛利

8.據(jù)下列哪一種臨床表現(xiàn)可做出急性左心衰的診斷？

A.雙肺濕羅音

B.咳粉紅色泡沫痰

C.雙肺哮鳴音

D.呼吸困難

E.水腫

9.能改善心衰遠期預后的藥物是下面哪一種？

A.地高辛

B.米力農

C.多巴酚酊胺

D.卡托普利

E.氫氯嘎嗪

10.舒張性心力衰竭禁用以下哪種藥物？

A.B受體阻滯劑

B.轉換酶抑制劑

C.利尿劑

D.洋地黃制劑

E.鈣通道阻滯劑

11.心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是：

A.交感神經(jīng)興奮性增強

B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

C.心鈉肽和腦鈉肽分泌增加

D.心肌肥厚

E.心室重塑

12.6分鐘步行試驗慢性心衰患者步行距離多少為重度心功能不全？

A.426-550m

B.150-425m

C.<150m

D.>550m

E.<425m

13.以下哪一項體征對診斷左心功能不全最有價值？

A.肺部羅音

B.心尖部舒張期奔馬律

C.血壓下降

D.P2亢進

E.紫綃

14.下列哪一種情況下，心力衰竭患者不宜選用轉換酶抑制劑？

A.急性心肌梗死

B.血鉀>5.5mmol/L

C.咳嗽

D.高血壓

E.血肌酥<225umol/L

15.下列哪一種藥物是最適合慢性收縮性心力衰竭心功能I級的治療?

A.地高辛

B.氫氯嘎嗪

C.轉換酶抑制劑

D.螺內酶

E.硝酸酯類藥物

16.下列哪種情況下，心力衰竭患者適合選用B受體阻滯劑治療

A.支氣管哮喘

B.心動過緩

c.n度房室傳導阻滯

D.高血壓

E.低血壓

17.消除水鈉潴留最有效的藥物是下列哪一種？

A.利尿劑

B.轉換酶抑制劑

C.B受體阻滯劑

D.地高辛

E.鈣離子阻滯劑

18.下列哪種檢查是臨床上最實用的舒張功能檢測方法？

A.X線檢查

B.放射性核素檢查

C.有創(chuàng)性血流動力學檢查

D.超聲多普勒檢查

E.心-肺吸氧運動試驗

19.心源性哮喘與支氣管哮喘一時難以鑒別時，以下哪種藥物最適選用?

A.氨茶堿

B.地塞米松

C.速尿

D.硝酸甘油

E.毛花背丙

20.下列哪種現(xiàn)象不是洋地黃中毒的表現(xiàn)

A.黃視

B.ST-T改變

c.m度房室傳導阻滯

D.室性早搏

E.非陣發(fā)性交界性心幼過速

21.下列哪一種體征為纖維蛋白性心包炎的典型體征？

A.心包摩擦音

B.奇脈

C.血壓下降

D.心濁界增大

E.水沖脈

22.滲出性心包炎最突出的癥狀是以下哪一種？

A.咳嗽

B.聲音嘶啞

C.呼吸困難

D.上腹悶脹

E.煩躁

23.成人心包積液少于多少時X線難以檢出？

A.<250ml

B.<500ml

C.<600ml

D.>1000ml

E.<1500ml

24.對心包積液最有診斷價值的檢查是以下哪一種?

A.X線

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.化驗檢查

E.同位素檢查

25.心包積液最重要的檢查措施是以下哪一種？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.X線

D.抽血化驗檢查

E.心包穿刺+心包液生物學、生化及細胞分類檢查

26.縮窄性心包炎在我國最常見的病因是？

A.化膿性

B.創(chuàng)傷性

C.結核性

D.心包腫瘤

E.放射性心包炎

27.縮窄性心包炎最佳治療是以下哪一種？

A.病因治療

B.利尿劑治療

C.擴血管藥物治療

D.心包切除術+病因治療

E.強心劑治療

28.奇脈最常見于以下哪種情況

A.纖維蛋白性心包炎

B.縮窄性心包炎

C.大量心包積液

D.心力衰竭

E.主動脈瓣關閉不全

二、多選題

1.心力衰竭的常見誘因是以下哪些情況

A.呼吸道感染

B.心房纖顫

C.洋地黃中毒

D.鈉鹽攝入過多

E.靜脈輸入液體量過少

2.對心力衰竭診斷有幫助的檢查包括以下哪些？

A.X線檢查

B.超聲心動圖檢查

C.化驗檢查

D.放射性核素檢查

E.有創(chuàng)性血流動力學檢查

3.慢性心力衰竭的治療目的

A.提高運動耐量，改善生活質量

B.降低死亡率

C.阻止或延緩心室重塑

D.降低死亡率

E.緩解癥狀

4.能明顯改善慢性心力衰竭預后的藥物包括以下哪幾種

A.轉換酶抑制劑

B.B受體阻滯劑

C.洋地黃制劑

D.利尿劑

E.螺內酯

5.舒張性心力衰竭常見于以下哪些疾病

A.肥厚性心肌病

B.病毒性心肌炎

C.冠心病

D.高血壓病

E.擴張型心肌病

6.急性心力急竭的常見病因？

A.乳頭肌梗死斷裂

B.高血壓心臟病血壓急劇升高

C.廣泛前壁心肌梗死

D.二尖瓣狹窄伴快速性心房纖顫

E.甲狀腺機能亢進癥

7.急性心包炎的常病因？

A.風濕熱

B.結核感染

C.腫瘤

D.急性心肌梗死

E.外傷

8.心包壓塞的臨術表現(xiàn)？

A.奇脈

B.休克

C.頸靜脈怒張

D.心肌電交替

E.水沖脈

9.縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)包括：

A.呼吸困難

B.Kussmaul征

C.腹水

D.心臟顯著增大

E.心包鈣化

10.急性心包炎的心電圖改變包括：

A.ST段弓背向下抬高

B.QRS波低電壓

C.電交替

D.病理性Q波

E.竇性心動過速

三、名詞解釋

1.心力哀竭

2.收縮性心力衰竭

3.頑固性心力衰竭

4.縮窄性心包炎

四、填空題

1.心力衰竭的類型______、、。

2.心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制。

3.心力衰竭時神經(jīng)體液的代償機制包括

4.治療心力衰竭常用的利尿劑包括、、三類利尿藥。

5.NYHA心功能分級方案把心功能分為、、、級。

6.6分鐘步行試驗患者行走距離為重度心功能不全。為中度心

功能不全。為輕度心功能不全。

7.纖維蛋白性心包炎的典型體征為o

8.滲出性心包炎最突出的癥狀為o

9.縮窄性心包炎在我國最常見的病因為,其次為

五、問答題

1.按NYHA分級，慢性收縮性心力衰竭的治療方案。

2.急性左心急的治療原則。

3.結核性心包炎的臨床診斷要點。

參考答案：

一、單項選擇題

l.C2.E3.E4.C5.A6,A7.B8.B9.D10.D11.E

12.C13.B14.B15.C16.D17.A18.D19.A

20.B21.A22.C23.A24.C25.E26.C27.D

28.C

二、多項選擇題

l.ABCD2.ABDE3.ABCDE4.ABE5.ACD6.ABCD

7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCE

三、名詞解釋

1.心力衰竭：是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下

指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不

足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，少數(shù)情況心肌收縮力正常，而是由

于異常增高的左室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，導致肺循環(huán)瘀血。

2.收縮性心力衰竭：心臟以其收縮射血為主要功能，當收縮功能障礙使心排血量

下降并有阻塞性充血的表現(xiàn)即為收縮性心力衰竭。

3.頑固性心力衰竭：又稱難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉，甚

至還有進展者，但并非指心臟情況已至終來期不可逆轉，應積極努力尋找潛在的

病因，并設法糾正，如風濕活動。感染性心內膜炎、甲亢、電解質紊亂，洋地黃

過量，反復小面積肺栓塞等。

4.縮窄性心包炎：是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張

期充盈受限而產生一系列循環(huán)障礙的病征。

四、填空題

1.左心衰。右心衰，全心衰。

2.心室重塑。

3.交感神經(jīng)興奮性增強，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。

4.唾嗪類利尿劑、樺利尿劑，保鉀利尿劑。

5.I級、口級、DI級、IV級。

6.<150m,150~425m,426~550mo

7.心包摩擦音。

8.呼吸困難。

9.結核性，化膿性、創(chuàng)傷性。

五：問答題

1.按NYHA分級，慢性收縮性心力衰竭的治療方案。

答：I級：控制危險因素；ACE抑制劑；

II級：ACE抑制劑；利尿劑；B受體阻滯劑；用或不用地高辛；

DI級：ACE抑制劑；利尿劑；B受體阻滯劑；地高辛；

IV級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；

病情穩(wěn)定后慎用B受體阻滯劑。

2.急性左心急的治療原則。

答(1)患者取坐位，雙腿下垂；

(2)高流量吸氧；

(3)嗎啡：5~10mg靜脈緩推，15分鐘可重復1次，共2~3次；

(4)快速利尿：吠塞米20~40mg靜注。4小時后可重復一次；

(5)血管擴張劑：以硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注；

(6)洋地黃制劑，如毛花背丙；

(7)氨茶堿。

3.結核性心包炎的臨床診斷要點。

答：病史中常伴有原發(fā)性結核病或與其他漿膜腔結核并存，常無發(fā)熱、胸痛，可

有心包摩擦音，白細胞計數(shù)正常或輕度增高，血培養(yǎng)陰性，心包積液量常為大量,

多為血性，細胞分類以淋巴細胞較多，有時可找到結核分枝桿菌。

心律失常

一、單項選擇題

1.以下何者是預激綜合征病人最常并發(fā)的心律失常？

A.陣發(fā)性室性心動過速

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房顫動

D.心房撲動

E.心室顫動

2.洋地黃中毒引起頻繁室性早搏的治療應是：

A.心得安口服

B.澳葦胺

C.奎尼丁口服

D.電擊復律

E.氯化鉀靜脈滴注

3.陣發(fā)性室性心動過速伴明顯血流動力學障礙，首選的治療是：

A.A茱胺

B.同步電復律

C腎上腺素

D.洋地黃

E.利多卡因

4.下列哪一項心律失常常見于器質性心臟??？

A.室性過早搏動

B.房性過早搏動

C.不完全性右束支傳導阻滯

D.II度I型房室傳導滯

E.心房顫動

5.下列哪一項不是HI度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)？

A.P與QRS無關

B.R波頻率大于P波頻率

C.P-P期相等

D.R-R間期相等

E.心室率多在30?40次/min

6.預激綜合征合并快速心房顫動時，以下哪項治療是錯誤的？

A.維拉帕米

B.普魯卡因酰胺

C.奎尼丁

D.普羅帕酮

E.同步電復律

7.電復律的絕對適應證為：

A.陣發(fā)性室性心動過速

B.心房顫動

C.心房撲動

D.心室顫動

E.電機械分離

8.持久性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是：

A.加強心肌收縮力

B.減慢心室率

C.恢復竇性節(jié)律

D.減慢心房率

E.預防栓塞

9.下列哪項為第三度房室傳導阻滯的心電圖特點？

A.心室率小于60次/min

B.QRS波群為室上型

C.P-P間距小于R-R間距，P波與QRS波無關

D.可見心室奪獲

E.P-R間期延長

10.刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正的心律失常是：

A.心房撲動

B.心房顫動

C.陣發(fā)性室上性心動過速

D.陣發(fā)性室性心動過速

E.竇性心動過速

11.下列哪項有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別？

A.心室率160次/min

B.心電圖QRS波形態(tài)

C.是否有突發(fā)突止心跳歷史

D.心臟增大

E.心電圖有否心室奪獲及室性融合波

12.在以下正常心臟傳導系統(tǒng)中，哪一部分傳導最緩慢？

A.結間束

B.房室結

C.希氏束

D.左右束支

E.浦肯野纖維

13.以下哪項屬異位快速性心律失常？

A.過早搏動

B.竇性心律不齊

C.交界區(qū)逸搏

D.竇性心動過速

E.心室自主心律

*14.以下哪項最可能導致室性心動過速和心室顫動？

A.頻發(fā)性室早＞5次/min

B.多源性室早

C.偶發(fā)性室異

D.成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早

E.RonT型室早

15.心房撲動最有效的治療是：

A.維拉帕米

B.直流電復律

C.心得安

D.西地蘭

E.奎尼丁

16.病人頻發(fā)房性早搏，自覺心悸不適，心率90次/min,選用以下何種藥物治

療不適宜？

A.心得安

B.利多卡因

C.維拉帕米

D.地高辛

E.奎尼丁

17.一患者心電圖中，P波與QRS波均有規(guī)律出現(xiàn),P-R間期恒定,P波頻率＞QRS

波頻率，診斷考慮為：

A.I度房室傳導阻滯

B.n度I型房室傳導阻滯

c.n度u型房室傳導阻滯

D.in度房室傳導阻滯

E.房室脫節(jié)

18.以下藥物哪種不宜用于治療第二度n型及第三度房室傳導阻滯？

A.異丙腎上腺素

B.阿替洛爾

C.阿托品

D.糖皮質激素

E.克分子乳酸鈉

19.關于房性早搏的心電圖特點，下列哪項不正確？

A.有提早出現(xiàn)的P-QRS-T波

B.P波形態(tài)與竇性P波常不同

C.P-R間期V0.12s

D.代償間歇不完全

E.P波后的QRS波群不寬大畸形

20.下列哪項不符合完全性右束支傳導阻滯的心電圖特點？

A.V1-2聯(lián)呈rsR型

B.V5-6導聯(lián)呈qRs或Rs型

C.QRS波時限＞0.12s

D.T波與QRS主波方向相同

E.T波與QRS主波方向相反

21.關于完全性左束支傳導阻滯的心電圖特點，下列哪項錯誤？

A.V5-6導聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波

B.V1-2導聯(lián)多呈rS或QS型

C.P波形態(tài)與竇性P波常不同

D.QRS波時限＞0.12s

E.V5-6T波與QRS主波方向相反

22.某風濕性心臟病患者，突發(fā)短陣室速，估計系近半月口服地高辛所致。在下

列治療方法應避免采用？

A.靜脈注射利多卡因

B.同步直流電復律

C.靜脈注射胺碘酮

D.靜脈注射普羅帕酮

E.靜脈注射普魯卡因胺

23.維拉帕米不宜用于以下何種心律失常？

A.室性早搏

B.快速心房顫動

C.預激綜合征伴心房顫動

D.陣發(fā)性室上速

E.Q-T延長的扭轉型室速

24.洋地黃中毒所致的何種心律失常不宜補鉀治療？

A.陣發(fā)性室上速

B.頻發(fā)室性早搏

C.第三度房室傳導阻滯

D.快速心房顫動

E.室性心動過速

25.靜脈注射三磷酸腺昔治療折返性陣發(fā)性心動過速時，禁用于以下何種情況？

A.高血壓

B.心絞痛

C.低血鉀

D.頻發(fā)室性早搏

E.病態(tài)竇房結綜合征

26.病人突感心悸、胸悶、血壓為12/8kPa(90/60mmHg),心尖部一心音強

弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波寬度為0.12s,

可見室性融合波。診斷為：

A.室性早搏

B.心房顫動

C.心房撲動

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.陣發(fā)性室性心動過速

27.患者陣發(fā)性突然心慌2年，每次持續(xù)0.5?3小時不等。本次發(fā)作時心率200

次/min,律齊，P波不明確，心電圖QRS波不增寬，診斷為：

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.心房撲動

D.陣發(fā)性室性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

28.患者女性，20歲，突起心悸。過去有類似發(fā)作史，可自行終止。查體：甲狀

腺不大，心界大，心率18。次/min,律齊，雜音聽不清。為明確診斷應立即作

的檢查是：

A.心電圖檢查

B.超聲心動圖檢查

C.心向量圖檢查

D.心臟X線檢查

E.心室晚電位

29.患者反復發(fā)作心悸不適，心電圖示P波消失，F(xiàn)波頻率30。次/min,QRS

波頻率75次/min。最可能的診斷是：

A.心房顫動

B.心房撲動（4：1傳導）

C.房性陣發(fā)性心動過速（4：1傳導）

D.II度I型房室傳導阻滯

E.高度房室傳導阻滯

30.心電圖n導聯(lián)中出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，最符合房性期前收縮的診斷？

A.提前出現(xiàn)變形異位P波，P'-R間期0.16秒

B.提前出現(xiàn)倒置異位P波，P'-R間期0.10秒

C.QRS波之前隱約可見P波，P-R間期0.06秒

D.提前出現(xiàn)正常QRS波，其后可見倒置P波，R-P間期0.08秒

E.提前出現(xiàn)寬大畸形之QRS波

31.快速房顫病人，在用洋地黃治療的過程中，心率35次/分，節(jié)律整齊，最好

的處理是：

A.阿托品

B.異丙腎上腺

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.氯化鉀

32.室上性心動過速伴差異性傳導與室性心動過速在ECG上常難區(qū)分，如發(fā)現(xiàn)

以下條件中那一項可首先考慮為室速？

A.心室率180次/分

B.QRS間期大于0.11秒

C.心室率