抗高血壓藥物及護(hù)理課件

高血壓的基本知識

一、什么是血壓和高血壓?二、高血壓的危險因素？三、高血壓的危害？四、高血壓有什么表現(xiàn)?8/20/20231高血壓的基本知識

一、什么是血壓和高血壓?8/5/20231一、什么是血壓和高血壓?

動脈血壓（簡稱血壓）是指動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦、腎等臟器功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。8/20/20232一、什么是血壓和高血壓?

動脈血壓（簡稱血壓）是指動脈內(nèi)的血高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

非同日3次以上血壓測量值收縮壓大于或等于140mmHg、舒張壓大于或等于90mmHg稱為高血壓8/20/20233高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

非同日3次以上血壓測正常血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

理想血壓收縮壓<120mmHg

舒張壓<80mmHg正常血壓收縮壓<130mmHg

舒張壓<85mmHg正常高值收縮壓130-139mmHg

舒張壓85-89mmHg8/20/20234正常血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

理想血壓收縮壓<120mmHg8/高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓1級收縮壓140-159mmHg

舒張壓90-99mmHg2級收縮壓160-179mmHg 舒張壓100-109mmHg3級收縮壓>180mmHg

舒張壓>110mmHg8/20/20235高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓1級收縮壓140-159m三、高血壓的危險因素

1.肥胖

肥胖使皮下脂肪增多體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故易發(fā)生高血壓。

8/20/20236三、高血壓的危險因素

8/5/202362.飲食結(jié)構(gòu)的不合理

吃鹽多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，血管的容量增大，從而造成高血壓。

8/20/202372.飲食結(jié)構(gòu)的不合理

吃鹽多，鈉把身體內(nèi)3.吸煙飲酒

喝白酒每天超過二兩酒精損害動脈血管使動硬化，血壓升高，如果同時又吸煙則加重血壓的升高。8/20/202383.吸煙飲酒喝白酒每天超過二兩酒精損害動脈4.精神因素及社會文化因素

長期精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，使生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，容易發(fā)生高血壓。心理平衡8/20/202394.精神因素及社會文化因素

長期精神緊張、情緒激動5.遺傳因素約占30%。

有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。8/20/2023105.遺傳因素約占30%。8/5/202310三、高血壓的危害有哪些？

高血壓可合并有心、腦、腎、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變心：心室肥厚、心力衰竭腦：腦卒中腎：腎功能不全、尿毒癥眼：眼底出血、失明8/20/202311三、高血壓的危害有哪些？

高血壓可合并有心、腦、腎、眼底的結(jié)四、高血壓有什么表現(xiàn)？

高血壓病人大多無任何不適，即使有些病癥如頭痛、頭暈，也因為較輕不引起病人注意或重視。高血壓的發(fā)現(xiàn)往往有偶然性。大多數(shù)是健康體檢或患其他疾病時發(fā)現(xiàn)有高血壓。知道自己有高血壓的人占高血壓總?cè)藬?shù)不到25%，一旦發(fā)現(xiàn)也不積極治療。8/20/202312四、高血壓有什么表現(xiàn)？

高血壓病人大多無任何不適，即使有些病WHO公告全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在患者中的1/3是死于不合理用藥。8/20/202313WHO公告全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病合理用藥基本要素安全性有效性適當(dāng)性經(jīng)濟(jì)性8/20/202314合理用藥基本要素安全性8/5/202314治療目標(biāo)目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，現(xiàn)在所以放寬<140/90mmHg,僅是目前的最低要求。有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng)<130/80mmHg老年高血壓患者目標(biāo)血壓為150/90mmHg

以下，主要是根據(jù)已有的臨床試驗?zāi)繕?biāo)值，同時考慮到老年高血壓患者收縮壓的控制難度相對較大及自身特點。8/20/202315治療目標(biāo)目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，現(xiàn)在所以放寬<140常用降壓藥分類利尿劑Β-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB）α-受體阻滯劑8/20/202316常用降壓藥分類8/5/202316藥物治療的原則初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量。使用有持續(xù)24小時作用的只需一天一次的長效制劑。聯(lián)合用藥，2級以上的高血壓常需聯(lián)合降壓治療。8/20/202317藥物治療的原則初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量。8/5/藥物選擇的臨床參考8/20/202318藥物選擇的臨床參考8/5/202318利尿劑氫氯噻嗪（25mg）：通過腎小管對鈉和水的吸收，使血容量減少、心排量下降而降壓。注意：低鉀問題保鉀利尿藥：安體舒通8/20/202319利尿劑8/5/202319β-受體阻滯劑藥理作用：可減慢心率，減少心肌耗氧，降低心排血量普萘洛爾心得安美托洛爾倍他樂克阿替洛爾氨酰心安比索洛爾康可8/20/202320β-受體阻滯劑藥理作用：可減慢心率，減少心肌耗氧，降低心排血臨床應(yīng)用

用于治療心絞痛，防治心肌梗死，降血壓及治療各種快速型心律失常

護(hù)理注意：禁忌癥：竇緩、病竇綜合征、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、支氣管哮喘、變態(tài)性鼻炎

不良反應(yīng)：頭暈，乏力、失眠、皮疹、護(hù)理注意心動過緩、長期使用可導(dǎo)致低血糖、血脂增高。應(yīng)定期檢查血糖、血脂8/20/202321臨床應(yīng)用用于治療心絞痛，防治心肌梗死，降血壓及治療各血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利開博通藥理作用：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動脈，減輕心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室和血管壁的重構(gòu)，減少蛋白尿。臨床應(yīng)用：用于治療各種高血壓、充血性心衰、心肌梗死、心肌病?？诜┝?2.5-50㎎，每日三次。

8/20/202322血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利開博通8/護(hù)理注意事項：禁忌癥：對ACEI制劑過敏，雙側(cè)腎動面狹窄，妊娠；嚴(yán)重腎功能不全者慎用。不良反應(yīng)：咳嗽，皮疹，瘙癢，味覺異常，個別可出現(xiàn)血小板減少，粒細(xì)胞缺乏，蛋白尿。長期應(yīng)用需定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能。飯前一小時服用，避免食物影響。8/20/202323護(hù)理注意事項：禁忌癥：對ACEI制劑過敏，雙側(cè)腎動面狹窄，妊其他：貝那普利本那普利藥理作用：不含巰基，可從腎臟肝臟兩個通道排泄護(hù)理注意事項：可用于腎功能不全者，余同卡托普利福辛普利蒙諾8/20/202324其他：貝那普利本那普利8/5/202324血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦科素亞替米沙坦纈沙坦藥理作用：高度特異性的拮抗血管緊張素Ⅱ與其受體AT1結(jié)合，降低血壓，抗心肌肥厚、改善心衰、保護(hù)腎臟臨床應(yīng)用：治療高血壓和充血性心衰護(hù)理注意：肝腎功能不全者慎用。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力，長期服用需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能8/20/202325血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦科素亞8/5鈣拮抗劑尼群地平藥理作用：作用于心肌和血管平滑肌細(xì)胞，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管舒張，降低外周阻力，增加冠脈血流量。臨床應(yīng)用：用于高血壓，心絞痛治療。護(hù)理注意事項：1.無絕對禁忌2.不良反應(yīng)有:頭痛、心悸、眩暈、面紅、下肢水腫、3.與地高辛合用時地高辛濃度增高，減小地高辛劑量。8/20/202326鈣拮抗劑尼群地平8/5/202326

非洛地平波依定氨氯地平絡(luò)活喜施慧達(dá)護(hù)理注意：肝腎功能不全者禁用，余同尼群地平維拉帕米異搏定護(hù)理注意：靜脈注射時應(yīng)在心電、血壓監(jiān)護(hù)下，遮光、密閉保存8/20/202327非洛地平波依定8/5/202327常用藥：地爾硫卓合心爽臨床應(yīng)用：變異型心絞痛。輕、中度高血壓，老年性高血壓，室上性快速性心律失常護(hù)理注意事項：1.禁忌證：二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、嚴(yán)重心衰、妊娠2.不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、消化道不適、便秘3.長期用藥應(yīng)定期檢查心圖8/20/202328常用藥：地爾硫卓合心爽8/5/202328α-受體阻滯劑特拉唑嗪哌唑嗪脈寧平藥理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。臨床應(yīng)用：用于輕、中度高血壓、前列腺肥大護(hù)理注意：1.有變態(tài)反應(yīng)者禁用2.不良反應(yīng)：惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、體位性低血壓。3.首劑應(yīng)睡前給藥，從前一天開始停用利尿劑。8/20/202329α-受體阻滯劑特拉唑嗪8/5/202329附加：血管擴(kuò)張劑—硝普鈉藥理作用：分子結(jié)構(gòu)中含亞硝基，能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。給藥后5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘，代謝終產(chǎn)物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。臨床應(yīng)用：治療急性慢性充血性心衰、高血壓急癥。8/20/202330附加：血管擴(kuò)張劑—硝普鈉藥理作用：分子結(jié)構(gòu)中含亞硝基，能直接護(hù)理注意事項：

1.禁忌癥：非心源性休克，嚴(yán)重肝、腎功能不全，妊娠。2.不良反應(yīng)：面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗等；重毒反應(yīng)較少見，表現(xiàn)為精神混亂、反射亢進(jìn)、驚厥等。3.用藥過程中監(jiān)測血壓、心率；應(yīng)控制滴速，開始滴注時速度宜慢。4.交待病人不要自行調(diào)節(jié)滴速，防止直立性低血壓發(fā)生。8/20/