預(yù)防接種服務(wù)-2014

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

鶴壁市疾控中心

免疫規(guī)劃概念免疫規(guī)劃根據(jù)傳染病監(jiān)測結(jié)果和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進(jìn)行免疫接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防傳染病甚至達(dá)到消除和消滅傳染病的目的，整個過程叫免疫規(guī)劃。

免疫--最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施1967-1977年期間世界衛(wèi)生組織通過開展強化免疫活動，消滅了天花的自然流行。自從1998年世界衛(wèi)生組織及其合作伙伴在全球開展消滅脊髓灰質(zhì)炎以來，脊灰的發(fā)病已經(jīng)下降了99%，使約5百萬人逃脫了癱瘓的疾患。2002年肯尼亞開展的為其一周的麻疹疫苗強化免疫活動，接種了1280萬名兒童，其結(jié)果是在未來的10年將節(jié)省1200萬美元的衛(wèi)生費用，并將預(yù)防385萬麻疹病例和避免12.5萬人因麻疹死亡。規(guī)范制定目的規(guī)范預(yù)防接種單位和接種人員工作行為提高預(yù)防接種質(zhì)量保障受種者的健康和安全服務(wù)內(nèi)容預(yù)防接種管理預(yù)防接種實施AEFI處理預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容相關(guān)概念預(yù)防接種將生物制品接種到健康人體內(nèi)，使人產(chǎn)生對傳染病的抵抗力，達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。相關(guān)概念預(yù)防接種單位指經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門指定的，承擔(dān)第一類和第二類疫苗接種，有明確責(zé)任區(qū)域，并符合相關(guān)要求的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

預(yù)防接種單位分類1、預(yù)防接種門診2、村級接種點3、產(chǎn)科接種點4、臨時接種點預(yù)防接種單位分類預(yù)防接種門診包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種門診。村級接種點指農(nóng)村地區(qū)覆蓋1個或幾個村級單位的固定預(yù)防接種點。預(yù)防接種單位分類產(chǎn)科接種點指承擔(dān)本機(jī)構(gòu)所接生新生兒的首針乙肝疫苗、卡介苗接種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。臨時接種點指根據(jù)工作需要臨時設(shè)置的預(yù)防接種單位。預(yù)防接種服務(wù)形式定點接種入戶接種臨時接種

相關(guān)概念預(yù)防接種人員

承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。一般按服務(wù)人口的萬分之一配備。相關(guān)概念第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。相關(guān)概念第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。疫苗免疫程序一、預(yù)防接種管理《傳染病防治法》規(guī)定第十五條國家實行有計劃的預(yù)防接種制度。

國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。

衛(wèi)生部《預(yù)防接種管理規(guī)范》《疫苗流通管理條例》《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定管理辦法》一、預(yù)防接種管理服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。接種單位職責(zé)及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種底冊等兒童預(yù)防接種檔案，并將兒童信息錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)接種點客戶端，實現(xiàn)信息化管理。采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。二、預(yù)防接種實施預(yù)防接種實施預(yù)防接種單位應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作。為達(dá)到和保持較高的接種率，特別是國家免疫規(guī)劃疫苗的及時接種率，減少漏種和不及時接種，接種單位應(yīng)通過預(yù)約、通知、主動搜索、查漏補種等方式，及時掌握應(yīng)種對象，提高兒童家長接受預(yù)防接種服務(wù)的主動性和自覺性。具體要求如下：預(yù)防接種實施具體工作要求(一)篩選應(yīng)種對象接種單位要對轄區(qū)內(nèi)所有適齡兒童建立預(yù)防接種信息檔案，至少每月一次對適齡兒童預(yù)防接種個案記錄（預(yù)防接種卡或預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)）進(jìn)行篩查，確定應(yīng)種對象，按照年齡、住址、應(yīng)種疫苗種類等記入接種登記冊，作為應(yīng)種對象預(yù)約、通知、接種及報告的依據(jù)。（二)預(yù)約預(yù)防接種單位在預(yù)防接種證或預(yù)約單上，填寫兒童近期應(yīng)接種疫苗的時間、地點，交由兒童家長囑其按時前來接種；未如期接種者，應(yīng)在預(yù)防接種登記冊中進(jìn)行標(biāo)記，并再行預(yù)約或通知其接種。預(yù)防接種實施具體工作要求(三)通知對多次預(yù)約仍未接種者，應(yīng)通知其前來接種。每次接種前，根據(jù)篩選出的應(yīng)種對象名單，利用通知單、電話、手機(jī)短信、口頭、廣播通知等方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)兒童前來接種；通知后仍未前來接種者，應(yīng)在接種登記冊中進(jìn)行標(biāo)記，并在下次接種前再次通知。(四)查漏補種接種單位要定期開展查漏補種工作，城市區(qū)每月、農(nóng)村地區(qū)每季度至少開展一次全面的查漏補種工作。接種單位要定期匯總查漏補種相關(guān)數(shù)據(jù)。預(yù)防接種實施具體工作要求(五)正確掌握接種禁忌癥產(chǎn)科接種點要正確掌握乙肝疫苗、卡介苗接種禁忌癥，對因故不能在出院前接種首針乙肝疫苗或卡介苗的新生兒，應(yīng)書面告知其家長在出院后到居住地接種單位進(jìn)行接種。(六)接種證查驗接種單位應(yīng)對接種證查驗工作中所發(fā)現(xiàn)的漏種兒童進(jìn)行補種，無證者補證，并按免疫程序補種疫苗。預(yù)防接種實施具體工作要求(七)主動搜索接種單位要經(jīng)常深入城市街道、農(nóng)村，收集掌握適齡兒童（包括流動兒童）資料，做好主動搜索記錄；每月到轄區(qū)產(chǎn)科接種點收集“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記表”；每年對轄區(qū)內(nèi)適齡兒童預(yù)防接種情況進(jìn)行一次全面摸底排查。澄清兒童底數(shù)。接種技術(shù)操作要點疫苗接種前檢查---必須嚴(yán)格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種技術(shù)操作要點疫苗應(yīng)避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時關(guān)嚴(yán)。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班時應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。接種技術(shù)操作要點驗收接種憑證，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作接種技術(shù)操作要點接種部位和途徑1、皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊?、皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等3、肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等4、口服法：涼開水送服。脊灰糖丸5、劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗接種技術(shù)操作要點卡介苗皮內(nèi)接種；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻疹類疫苗接種后，不要用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。接種途徑--皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；卡介苗專用注射器吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。接種途徑--皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風(fēng)等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)上臂，并握住防止接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30。～40。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換部位，重新注射。接種途徑--肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。接種途徑--口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。接種操作注意事項接種時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，安全注射。