重點孕產(chǎn)婦管理

重點孕產(chǎn)婦管理重點孕產(chǎn)婦概念

重點孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。

重點孕產(chǎn)婦管理妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類制定妊娠風(fēng)險預(yù)警管理常規(guī)，明確各級的職責(zé)妊娠風(fēng)險預(yù)警評估及管理健康

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（第一次風(fēng)險評估）風(fēng)險可疑常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理

轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（第二、三次風(fēng)險評估）健康教育健康促進加強監(jiān)護規(guī)范產(chǎn)檢臨床治療控制并發(fā)癥母嬰健康降低風(fēng)險常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理疾病管理/個案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對正常孕婦常規(guī)3次（孕早中晚）隨訪妊娠風(fēng)險預(yù)警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所紅色預(yù)警黃色預(yù)警紫色預(yù)警原則上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)上海市5家危重孕產(chǎn)婦搶救中心原則上在二級及以上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治）常規(guī)產(chǎn)檢二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)確診后上報早孕建冊、第一次篩查低風(fēng)險高風(fēng)險橙色預(yù)警A級轉(zhuǎn)至三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉(zhuǎn)至風(fēng)險評估及診治（第二、三次篩查）妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類紅色預(yù)警類:告知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可能，建議終止妊娠；橙色預(yù)警類:告知對母嬰安全有一定威脅，孕期需重點監(jiān)護，按醫(yī)囑定期至醫(yī)院復(fù)診；黃色預(yù)警類:告知孕期需加強監(jiān)護，規(guī)范產(chǎn)檢；紫色預(yù)警類:告知有一定的傳染性，除梅毒需至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)生臨床中心進行診治。風(fēng)險評估分類疾病紅色預(yù)警1．心臟病變嚴(yán)重，心功能III－IV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等2．肝硬化失代償3．慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全4．糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等5．重度再障病情未緩解，Evans綜合癥6．精神病急性期7．危及生命的惡性腫瘤8．其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病風(fēng)險評估分類疾病橙色預(yù)警A級：1.心臟病變較嚴(yán)重，心功能Ⅰ－Ⅱ級，心肌炎后遺癥，較嚴(yán)重的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT<50×109/L），重度貧血癲癇自身免疫性疾病其他疾病B級：妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多風(fēng)險評估分類疾病黃色預(yù)警1.哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT<100×109/L），中度貧血精神病緩解期基本情況：年齡≥35歲，BMI>24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），胎膜早破，羊水過少，≥36周胎位不正等其它紫色預(yù)警所有妊娠合并傳染性疾病——如HIV、梅毒等性傳播疾?。婚_放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。各級單位職責(zé)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)“妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表”對建冊孕婦進行第一次風(fēng)險評估，健康者在孕冊封面右下方“分類標(biāo)識”處貼上“綠色”標(biāo)識，并進行常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理；有風(fēng)險可疑者填寫“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行風(fēng)險預(yù)警評估對轉(zhuǎn)出的風(fēng)險可疑者追訪（落實確診）“需要關(guān)注的表現(xiàn)特征”和“輔助檢查”為陽性者，3個工作日內(nèi)落實其至上級醫(yī)院就診家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術(shù)史陽性者不需轉(zhuǎn)診，只要填寫“重點疾病轉(zhuǎn)診單”（附件1），產(chǎn)前檢查初診時帶至產(chǎn)檢醫(yī)院。

其他項目陽性者，督促和落實孕婦在1個月內(nèi)至上級醫(yī)院就診。正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預(yù)警、紫色預(yù)警孕婦每月隨訪一次，并填寫“重點孕婦登記隨訪本”（附件3）。（二）二、三級醫(yī)院1、確診：接產(chǎn)醫(yī)院在孕婦產(chǎn)科初診檢查時對孕婦進行第二次風(fēng)險評估，孕28-32周進行第三次風(fēng)險評估；如在整個孕期中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進行風(fēng)險評估，并加強監(jiān)護；對社區(qū)篩查轉(zhuǎn)診的孕婦進行妊娠風(fēng)險預(yù)警評估，完成“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）的填寫；對產(chǎn)前檢查過程中首次發(fā)現(xiàn)的“重點孕婦”需填寫“重點孕婦報告卡”（附件2）產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)有分類升級者需再次填寫“重點孕婦報告卡”，并注明“升級”；對評估確診的“重點孕婦”，分別在醫(yī)院門診產(chǎn)檢卡的右上方和孕冊的右下方及時貼上相應(yīng)顏色分類標(biāo)識。2、上報：將“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”和“重點孕婦報告卡”及時上交至區(qū)縣婦幼所，其中紅色、橙色預(yù)警在3個工作日內(nèi)上交，其它顏色預(yù)警7個工作日內(nèi)上交。3、治療和隨訪：對重點孕婦嚴(yán)格按照診療常規(guī)進行門診監(jiān)護及管理，必要時住院治療。4、健康教育。（三）區(qū)（縣）婦幼所職責(zé)1、回收與反饋：對“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）或“重點孕婦報告卡”在7個工作日內(nèi)回收、登記和信息反饋。2、登記和隨訪：◆評估為高風(fēng)險者，進行登記和隨訪。(見附件3“重點孕婦登記隨訪本”）紅色預(yù)警類疾?。ú灰死^續(xù)妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立“不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表”及“不宜繼續(xù)妊娠隨訪表”（附件4），密切隨訪直至妊娠結(jié)束，同時在接報3個工作日內(nèi)上報上海市婦女保健所。橙色預(yù)警類疾病：對“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）或“重點孕婦報告卡”登記后，每月隨訪一次直至分娩。◆評估為低風(fēng)險者，及時登記至“重點孕婦登記隨訪本”（附件3），并反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促其做好每月一次的隨訪工作。信息匯總和上報：將相關(guān)信息統(tǒng)計、整理并匯總，填寫“妊娠風(fēng)險預(yù)警管理情況表”（附件5），每季度后第1個月20日上報至上海市婦女保健所。妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣教要點基本情況年齡≥35歲1、胎兒染色體畸變機率增高；2、并發(fā)癥增加。1、產(chǎn)前診斷門診咨詢；2、告知妊娠期并發(fā)癥合并癥風(fēng)險增加。身高≤1.45m，或軀體殘疾1、骨盆異常；2、胸廓畸形。1、胎位異常；2、難產(chǎn)增加；3、肺功能減退體重指數(shù)（BMI）>241、糖尿??；2、巨大兒；3、高血壓。1、營養(yǎng)指導(dǎo)控制體重；2、監(jiān)測糖尿??；3、監(jiān)測血壓、蛋白尿；4、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣教要點異常妊娠分娩及婦產(chǎn)科疾病、手術(shù)史①不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）②不孕史1、重復(fù)發(fā)生不良產(chǎn)史；2、胎盤粘連、植入、前置胎盤；3、有胎兒異?？赡?。1、遺傳咨詢，必要時進行染色體檢查；2、注意隨訪胎盤情況和產(chǎn)科出血情況；3、胎兒畸形。①生殖道畸形②子宮肌瘤③卵巢囊腫≥6CM明確畸形部位、軟產(chǎn)道情況了解子宮肌瘤位置、性質(zhì)并明確是否梗阻軟產(chǎn)道了解卵巢囊腫性質(zhì)，可疑惡性者適時手術(shù)或終止妊娠孕期易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)征象孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)孕期可能出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂①陰道及宮頸手術(shù)②疤痕子宮③附件手術(shù)史1、難產(chǎn)；2、軟產(chǎn)道裂傷、1、子宮破裂；2、前置胎盤；3、胎盤植入孕期加強監(jiān)護預(yù)防子宮破裂陰道內(nèi)診了解疤痕情況，明確是否可以陰道分娩了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣教要點家族史①高血壓②糖尿?。ㄖ毕涤H屬）高血壓糖尿病血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測遺傳性疾?。ㄈ缪巡　⒌刂泻Ｘ氀龋┲笇?dǎo)做產(chǎn)前診斷妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表輔助檢查血紅蛋白<80g/L血液科進一步檢查明確貧血原因，并進行治療針對病因進行鐵劑、葉酸等對癥治療①梅毒篩查②HIV篩查陽性梅毒HIV妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治①清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細胞（+）持續(xù)兩次以上）②尿糖陽性復(fù)查血糖異常至腎內(nèi)科進一步檢查糖篩查或糖耐量檢查明確診斷妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣教要點需要關(guān)注的表現(xiàn)特征提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。盒募?、胸悶、氣促、夜間不能平臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史；心肺聽診異常；高血壓（BP≥140/90mmHg）；長期低熱、消瘦、盜汗至心內(nèi)科明確診斷提示消化系統(tǒng)疾病：嚴(yán)重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血至消化內(nèi)科明確診斷提示泌尿系統(tǒng)疾病：眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等至腎內(nèi)科明確診斷提示血液系統(tǒng)疾?。貉例l出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障等血液病史至血液科明確診斷提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。好黠@關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、多食、煩渴至內(nèi)科明確診斷提示性傳播疾?。和馍称鳚?、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史至皮膚性病科明確診斷提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病：言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因暈厥史至神經(jīng)內(nèi)科明確診斷既往病史及手術(shù)史各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術(shù)史妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表附件1重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)）

編號：______

（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫，交孕婦帶至上級醫(yī)院就診）姓名__________年齡_______戶籍：本市外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次____/____孕周_______預(yù)產(chǎn)期

___年____月____日戶口地址（僅滬籍填寫）_______區(qū)/縣___路

弄

號

室居住地址_______區(qū)/縣___路

弄

號

室聯(lián)系電話(手機)____________

家庭電話______________________轉(zhuǎn)診原因

_

轉(zhuǎn)診日期________年____月____日轉(zhuǎn)出單位_____區(qū)／縣___________社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生簽名__________

（以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期：_____年___月___日目前診斷：_____________________________________________________________孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）□正常孕婦□紅色預(yù)警□橙色預(yù)警□黃色預(yù)警□紫色預(yù)警就診單位_________________________醫(yī)院醫(yī)生簽名_________（此聯(lián)由接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）

重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián)）

編號：__________

姓名__________年齡_______戶籍：本市外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次____/____孕周_______預(yù)產(chǎn)期

___年____月____日戶口地址（僅滬籍填寫）_______區(qū)/縣___路

弄

號

室居住地址_______區(qū)/縣___路

弄

號

室聯(lián)系電話(手機)____________

家庭電話______________________轉(zhuǎn)診原因

_

轉(zhuǎn)診日期________年____月____日轉(zhuǎn)出單位_____區(qū)／縣___________社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生簽名__________

（以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期：_____年___月___日目前診斷：_____________________________________________________________孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）□正常孕婦□紅色預(yù)警□橙色預(yù)警□黃色預(yù)警□紫色預(yù)警就診單位_________________________醫(yī)院醫(yī)生簽名__________

（此聯(lián)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存）附件2重點孕婦報告卡

（醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)或分類預(yù)警升級時填寫）（正面）門診/住院號_____________建冊單位______區(qū)/縣___________社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姓名_______年齡_____戶籍：本市外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次____/____孕周_____預(yù)產(chǎn)期

___年____月____日戶口地址（僅滬籍填寫）_______區(qū)/縣___路

弄

號

室居住地址_______區(qū)/縣___路

弄

號

室聯(lián)系電話（手機）

家庭電話______________________疾病診斷

________孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾）升級□□紅色預(yù)警□橙色預(yù)警□黃色預(yù)警□紫色預(yù)警報告人

產(chǎn)科正（副）主任簽字_________報告醫(yī)院

(單位蓋章）報告日期

年

月

日（此卡由醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）重點孕婦登記隨訪本接收日期下發(fā)日期姓名年齡戶籍孕產(chǎn)次預(yù)產(chǎn)期居住地址聯(lián)系電話重點疾病本外地疾病名稱風(fēng)險分級確診時間確診單位市常住流動(G/P)(年/月/日)(區(qū)縣/街道/門牌號)(手機/固話)(紅/橙/黃/紫)(年/月/日)

附件3

重點孕婦登記隨訪本隨訪情況記錄第一次隨訪第二次隨訪第三次隨訪第四次隨訪第五次隨訪第六次隨訪第七次隨訪日期現(xiàn)狀及處理日期現(xiàn)狀及處理日期現(xiàn)狀及處理日期現(xiàn)狀及處理日期現(xiàn)狀及處理日期現(xiàn)狀及處理日期現(xiàn)狀及處理

附件4

不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表（正面）孕婦姓名

年齡

歲戶口：本市外地（常住、流動）手機________________家庭電話

丈夫姓名

年齡

歲手機________________家庭電話

戶口地址（僅滬籍填寫）_______區(qū)/縣___路

弄

號

室居住地址_______區(qū)/縣___路

弄

號

室末次月經(jīng)

___年___月___日預(yù)產(chǎn)期

__年____月___日目前孕周______周胎產(chǎn)次：足月產(chǎn)

早產(chǎn)

流產(chǎn)

存活___

不宜繼續(xù)妊娠原因：