更年期綜合征的中醫(yī)藥治療

更年期綜合征的中醫(yī)藥防治自貢市中醫(yī)院中醫(yī)副主任醫(yī)師李傳芬更年期是因雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理癥狀和代謝障礙為主的綜合癥，多發(fā)生于45-55歲之間。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，廢除“更年期”而采用“圍絕經(jīng)期”的概念，即從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過(guò)渡，沒(méi)有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的低雌激素血癥引發(fā)的一系列癥狀，稱(chēng)之“圍絕經(jīng)期綜合征”中國(guó)每年約有120萬(wàn)婦女死于更年期綜合癥引發(fā)的重大疾病；更年期婦女中有30%的人患有子宮肌瘤、卵巢囊腫，且更年期婦女患冠心病的發(fā)病率為更年期婦女的5-6倍，高血壓的發(fā)病率是青壯年的6倍。尤其在更年晚期，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死的發(fā)病率急速上升。糖尿病女性患者中70%是在更年期前后發(fā)生，75%的女性乳腺癌患者是更年期前后的婦女，更年期前后婦女患乳腺癌的發(fā)病率比正常人高68%。因更年期女性的：“性生活厭倦癥”而導(dǎo)致家庭破裂的占離婚總數(shù)的四分之一更年期綜合征-預(yù)測(cè)指標(biāo)通過(guò)家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)：由于進(jìn)入更年期的年齡與遺傳因素有一定關(guān)系，所以，祖母、母親、同胞姐姐出現(xiàn)更年期的年齡可以作為孫女、女兒、妹妹進(jìn)入更年期年齡的預(yù)測(cè)指標(biāo)從初潮年齡預(yù)測(cè)更年期年齡：多數(shù)人觀(guān)察確認(rèn)，月經(jīng)初潮年齡與更年期年齡是負(fù)相關(guān)，即初潮年齡愈早，更年期(絕經(jīng))年齡愈晚；相反，初潮年齡愈晚，更年期年齡則愈早。月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：月經(jīng)紊亂為最終絕經(jīng)前的月經(jīng)表現(xiàn)形式。月經(jīng)改變的表現(xiàn)大致分為三種類(lèi)型：

一是月經(jīng)間隔時(shí)間長(zhǎng)，行經(jīng)時(shí)間短，經(jīng)量減少，然后慢慢停經(jīng)；

二是月經(jīng)不規(guī)則，有人行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量多，甚至表現(xiàn)為陰道大出血；也有人表現(xiàn)為淋漓不斷，然后逐漸減少直至停經(jīng)；

三是突然停經(jīng)。絕經(jīng)是進(jìn)入更年期的重要指標(biāo)之一。更年期的先兆癥狀：婦女進(jìn)入更年期之前一般都有某些癥狀。如患者感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴(kuò)展的感覺(jué)，同時(shí)上述部位的皮膚發(fā)紅，并往往伴有出汗。又如平時(shí)月經(jīng)較準(zhǔn)，經(jīng)前也無(wú)特殊不適，而突然在某次月經(jīng)前發(fā)生乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、失眠多夢(mèng)、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經(jīng)前期緊張癥候群；另外，出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等情緒精神方面的改變，也是步入更年期的先兆。更年期綜合征-病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為主要因素。卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明顯下降，及其對(duì)下丘腦—垂體的反饋抑制作用減弱，使其功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌增多，這種內(nèi)分泌變化影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，引起全身一系列變化幼年：七歲“腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”。如果先天不足，腎氣不充盛，則發(fā)育遲緩。青年：二七“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”。天癸是腎臟分泌的一種類(lèi)似于激素的精微物質(zhì)。如果腎氣不足，天癸不至，則月經(jīng)也不會(huì)到來(lái)，更不能正常受孕。這也是中醫(yī)治療不孕從腎論治的基本理論依據(jù)。直至壯年、中年，腎氣始終起調(diào)節(jié)生殖生長(zhǎng)機(jī)能的作用。到了七七“天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”。隨著激素分泌的自然減少，月經(jīng)停止，出現(xiàn)閉經(jīng)，也不再生育。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)期是婦女一生中的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折，是臟腑功能衰退，生殖機(jī)能喪失的開(kāi)始。故《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”。

更年期綜合癥以虛為主，腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，并認(rèn)為婦女“陰常不足，陽(yáng)常有余”，臨床以腎陰虛居多。其病機(jī)主要為肝腎精虧，心肝火旺。

肝腎陰虛：

素體虛弱，或因疾病，產(chǎn)育過(guò)多，七情過(guò)極等，致使?fàn)I陰暗耗，精血虧虛，而出現(xiàn)本類(lèi)證候。

脾腎陽(yáng)虛：

素體脾腎不足，或因勞累過(guò)度，房事不節(jié)，久病損傷等，致使陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑功能衰退而致本病。陰陽(yáng)俱虛：

絕經(jīng)之際，精血虧虛，腎陽(yáng)失溫。真陰真陽(yáng)虧虛，不能激發(fā)，推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸癥叢生。

心脾兩虛：

素日心脾不足，或因思慮過(guò)度，勞傷心脾；復(fù)斷經(jīng)之年腎虛精虧，臟腑機(jī)能減退，更致心脾不足，故而為病。

心腎不交：

經(jīng)斷之時(shí)，真陰不足，不能上濟(jì)于心，心火妄動(dòng)，心火又不能下歸于腎，心腎不能相交，以致使心腎失濟(jì)而成本病。

肝郁脾虛：

素體情懷不舒，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絕之際，脾虛氣弱，易致肝氣乘脾形成本病。沖任不固：

沖任氣虛，功能不足，不能制約固攝經(jīng)血，從而導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，反復(fù)出血。失血即多又可累及心、肝、脾、腎，引起本類(lèi)證候的發(fā)生氣郁痰結(jié)：

情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，水濕運(yùn)行受阻，聚濕為痰，痰氣互結(jié)，阻遏氣機(jī)升降而導(dǎo)致本病.

女性更年期綜合征特點(diǎn)心理特點(diǎn)

過(guò)分敏感：聯(lián)系能力和想象力強(qiáng)，能夠把與自己無(wú)關(guān)的事情跟自己聯(lián)系起來(lái)，能夠把他人的命運(yùn)跟自己聯(lián)系起來(lái)，能夠把一些很簡(jiǎn)單的小事情跟背后的無(wú)限可能性聯(lián)系起來(lái)。所以丈夫可能會(huì)覺(jué)得莫名其妙，子女可能會(huì)覺(jué)得無(wú)法忍受。實(shí)際上這是這個(gè)年齡階段幾乎所有女性都會(huì)有的事情，給予更多理解和溝通才是重點(diǎn)。生理改變特點(diǎn)

心血管系統(tǒng)的改變

植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定（高血壓多見(jiàn)）、血脂異常改變

骨骼系統(tǒng)的改變

體重和體內(nèi)脂肪的分布改變更年期綜合征-臨床表現(xiàn)血管舒縮綜合征：表現(xiàn)為潮紅、潮熱、出汗、心悸、眩暈等精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂(yōu)慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無(wú)常等。月經(jīng)紊亂:(1)月經(jīng)周期延長(zhǎng)或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見(jiàn)的形式(2)月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。(3)月經(jīng)突然停止，生殖器變化尿道皮膚與毛發(fā)骨與關(guān)節(jié)心血管病變更年期綜合征-中醫(yī)藥治療陰虛內(nèi)熱：

絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，以先期為多，量或多或少，或崩或漏，烘熱汗出，面紅潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少便干，舌質(zhì)紅、少苔或黃苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：生熟地、枸杞子、山藥、茯苓各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。陰虛血燥：

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、瘙癢，或有蟻行感，皮膚干燥，陰部干澀，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈虛細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥祛風(fēng)。

方藥：生熟地、山萸肉、枸杞子、山藥各15克，菟絲子、生首烏各20克，當(dāng)歸、白芍各12克，丹皮10克，炒荊芥6克，蟬衣3克。

中成藥：歸芍地黃丸精虧血枯：

經(jīng)期前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠