新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理分析

新生兒窒息復(fù)蘇與護(hù)理分析揚(yáng)州市婦幼保健院張娟摘要目的：探討新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理的有效方法。方法：觀察和分析2012~2015我院新生兒科收治的85例足月窒息新生兒的窒息復(fù)蘇與護(hù)理過(guò)程。結(jié)果：新生兒復(fù)蘇有效率達(dá)92.94%。放棄治療治療6例。結(jié)論：全面扎實(shí)的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的全員培訓(xùn)，并將新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用于臨床搶救，輔以有效的護(hù)理技術(shù)，復(fù)蘇成功率與之前相比有較顯著的提高（P<0.05），值得在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復(fù)蘇培訓(xùn)；搶救；護(hù)理新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、或產(chǎn)后的各種病因使新生兒生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確的復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的重要手段。根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，全世界大約每年有1.3億新生兒出生，其中約有400萬(wàn)新生兒在出生后4周內(nèi)死亡，由于新生兒窒息致死的占有25%。引起新生兒窒息的主要原因是由于母體子宮內(nèi)的環(huán)境和分娩過(guò)程所致的，所以，及時(shí)有效的治療新生兒窒息是減少新生兒死亡率和降低并發(fā)癥的重點(diǎn)。做好新生兒窒息的急救、護(hù)理是降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的重要環(huán)節(jié)。因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員掌握正確的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，關(guān)乎新生兒的生命安全和生命質(zhì)量資料與方法1.培訓(xùn)與指導(dǎo)組織自上而下的全員培訓(xùn)。要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員充分學(xué)習(xí)和全面掌握新生兒窒息復(fù)蘇法的技術(shù)要點(diǎn)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，考核合格，操作熟練。2一般資料：自2012年6月～2015年5月本院新生兒科共計(jì)收治新生兒2150例，新生兒發(fā)生窒息85例。其中重度窒息（Apgar評(píng)分“0～3”分）15例，占窒息總數(shù)的17.65%；輕度窒息（Apgar評(píng)分“4～7”分）70例，占窒息總數(shù)的82.35%。85例新生兒窒息中，剖宮產(chǎn)兒30例、占窒息總數(shù)的35.29%；臀位產(chǎn)兒5例、占窒息總數(shù)的5.88%；陰道手術(shù)產(chǎn)兒（產(chǎn)鉗）6例、占窒息總數(shù)的7.06%；陰道順產(chǎn)兒44例、占窒息總數(shù)的51.76%。79例健康出院、6例放棄治療。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)出生后1分鐘Apgar評(píng)分“8～10”分為正常；4～7”分為輕度窒息或青祡窒息；0～3”分為重度窒息或蒼白窒息。不正常者5分鐘再評(píng)估一次，仍不正常者須在20分鐘內(nèi)每5分鐘評(píng)分1次；或直到2次評(píng)分大于或等于8分為止。Apagr評(píng)分指標(biāo)：呼吸、心率、皮膚、顏色、肌張力、喉反射每項(xiàng)2分，共10分。預(yù)防分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，密切觀察宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理妊娠期存在的并發(fā)癥在產(chǎn)程中特別注意胎心音變化，勤聽(tīng)胎心音、注意觀察胎心音與宮縮的關(guān)系，必要時(shí)行胎心音電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)20分鐘，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)使用胎心音電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心音至分娩結(jié)束。胎兒有宮內(nèi)窒息情況發(fā)生，應(yīng)立即積極處理：給孕婦吸氧，靜脈輸入維生素C、快速靜脈輸入碳酸氫鈉等、孕婦取左側(cè)臥位（因仰臥位可壓迫下腔靜脈、使胎盤(pán)血流量減少、至胎兒缺氧加重），應(yīng)做好搶救工作的準(zhǔn)備，盡快結(jié)束分娩。搶救對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇必須爭(zhēng)分奪秒，在胎兒娩生后迅速清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，以恢復(fù)呼吸循環(huán)為原則。首先胎兒娩出后，立即取仰臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭略低、頸部輕度后伸、肩下墊高2～3厘米。擺好體位后，迅速用新生兒吸痰管或吸球吸凈口鼻腔內(nèi)黏液（先口腔后鼻腔原則，以免清理鼻腔時(shí)出現(xiàn)吸氣，將分泌物吸入肺內(nèi)，引起吸入性肺炎）。同時(shí)特別注意動(dòng)作輕柔，不要過(guò)多刺激新生兒咽喉部，否則會(huì)引起喉頭痙攣而使窒息加重。在清除窒息新生兒呼吸道分泌物同時(shí)用溫?zé)崦硌杆俨粮尚律鷥喝?、頭部羊水、血跡，使新生兒出生后體溫下降最少、恢復(fù)最快，有條件可用遠(yuǎn)紅外線輻射保暖，在清除窒息新生兒呼吸道分泌物后拍足底2～3次或摩擦背部刺激新生兒呼吸，通常足以引起呼吸。如自主呼吸建立、心率>100次/分、但出現(xiàn)中心性紫紺，需給予5分/升流量的常壓給氧；如自主呼吸未建立或心率<100次/分或常壓給氧后中心性紫紺未緩解，立即行正壓人工呼吸：可使用自動(dòng)充氣式氣囊或氣流充氣式氣囊(方法：新生兒仰臥在輻射臺(tái)上，擺好體位，操作者站在新生兒頭側(cè)或左側(cè)，面罩大小要合適，先扣頜下緣，然后蓋口鼻，不可壓到眼上，用手固定好切忌用力過(guò)猛。用手指尖按壓氣囊，通氣頻率40～60次/分在行通氣時(shí)，應(yīng)觀察胸部運(yùn)動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音。為了減氣體入胃內(nèi)，另一位操作者將手輕壓在上腹部)。人工呼吸大約進(jìn)行30秒，然后評(píng)估呼吸和心率。如呼吸建立、心率>100次／分且膚色轉(zhuǎn)紅，停止人工呼吸密切觀察；如呼吸未建立，應(yīng)檢查：①面罩與新生兒面部密閉是否；②氣道是否通暢（是否鼻吸氣位，氣道是否有分泌物）；③擠壓力是否足夠（增加壓力直到可見(jiàn)胸骨運(yùn)動(dòng)）。檢查后再次行正壓人工呼吸30秒，如呼吸仍未建立，心率為<60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并進(jìn)行胸外心臟按壓（按壓頻率為90次/分）30秒?？刹捎媚粗阜ǎ从脙赡粗赴磯盒律鷥盒毓窍?/3處，兩拇指可并行放置、也可重疊于胸骨上，其他手指托住新生兒背部，注意在按壓時(shí)不要去擠壓胸部，以免發(fā)生肋骨骨折和氣胸）或雙指法（按壓部位及方法同上，用中指、食指進(jìn)行按壓）進(jìn)行胸外心臟按壓。最好兩個(gè)人配合進(jìn)行，按壓心臟次數(shù)與通氣比例為3：1。必須確保有效通氣，否則單純心臟按壓是無(wú)效的如上述措施30秒后如心率>100次/分，開(kāi)始自主呼吸，應(yīng)慢慢撤除正壓人工呼吸；心率>60次/分、但<100次/分則停止胸外心臟按壓，繼續(xù)以40～60次/分速度進(jìn)行人工呼吸；如心率<60次/分應(yīng)立即行氣管插管或臍靜脈插管給藥新生兒用藥大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)吸凈黏液和面罩給氧，或正壓通氣、氣管插管正壓通氣等處理后都能很快復(fù)蘇，只有極少數(shù)重度窒息兒在氣管插管正壓通氣和胸外按壓心臟30秒鐘后仍無(wú)反應(yīng)時(shí)需給藥對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)有胎心，出生時(shí)已無(wú)心跳者，則需在氣管插管、胸外按壓心臟的同時(shí)立即用藥。估計(jì)體重用藥原則上新生兒在心律減慢時(shí)可先用1：10000腎上腺素，經(jīng)氣管導(dǎo)管快速推注0.5～1.0ml/kg或經(jīng)靜脈0.1～0.3m1/kg推注；若急性失血伴低血容量時(shí)給予生理鹽水10ml/kg靜脈推注（推速10分鐘以上）擴(kuò)容如母親分娩4小時(shí)前使用過(guò)麻醉藥而出生后無(wú)呼吸時(shí)可給鹽酸納洛酮每公斤體重0.1ml經(jīng)皮下、肌注、靜脈或氣管內(nèi)快速注入，如果仍自呼吸抑制，可以再次給藥（因麻醉藥維持時(shí)間長(zhǎng)，而此藥有效時(shí)間為時(shí)1～4小時(shí)），但有吸毒史母親的新生兒用藥可至嚴(yán)重抽搐。護(hù)理1保暖：是保持體溫的基本措施，皮膚溫度36.5℃左右為宜，對(duì)于窒息的新生兒，本身已存在缺氧和酸中毒，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，如受寒、體溫下降可至代謝率增高，耗氧量增加，需氧量上升，并加重代謝性酸中毒。因此，復(fù)蘇后的新生兒必須做好保溫護(hù)理，一般可給予熱水袋置于襁褓外保溫，熱水袋溫度45～50℃為宜，袋外應(yīng)加套，必須保證保溫袋不漏水，以防新生兒燙傷。不定時(shí)將手伸入襁褓中檢查保溫袋有無(wú)漏水及保溫效果。2保持呼吸道通暢：將新生兒頭偏向一側(cè)臥位，對(duì)可疑有呼吸道再阻塞的新生兒，應(yīng)及時(shí)吸出咽喉部分泌物，最好于搶救后用吸痰管吸出胃內(nèi)容物，以防嘔吐物進(jìn)入呼吸道。吸出分泌物時(shí)，動(dòng)作輕柔，因新生兒復(fù)蘇后各種反射已恢復(fù)，吸痰管過(guò)度刺激咽喉部迷走神經(jīng)會(huì)抑制心跳、呼吸。所以操作者在清理呼吸道時(shí)一定要盡量減少對(duì)新生兒刺激，避免不良并發(fā)癥發(fā)生。3吸氧：對(duì)停氧后又出現(xiàn)青紫新生兒宜再給予保持皮膚紅潤(rùn)的最低濃度氧，以免引起氧中毒，持續(xù)給氧要預(yù)熱并濕化，以防失去熱量的氣管黏膜干燥。

4生命體征觀察：設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，保持安靜。新生兒復(fù)蘇成功后24小時(shí)內(nèi)，尤其是2小時(shí)內(nèi)要密切觀察新生兒的各項(xiàng)生命體征，如患兒的神志、呼吸頻率、心