醫(yī)療投訴管理和醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)療投訴管理和

醫(yī)療糾紛防范與處理醫(yī)療投訴管理導(dǎo)論歷程醫(yī)療投訴管理的三個(gè)層次階段 ● 集中管理階段 ● 標(biāo)準(zhǔn)化管理階段 ● 管理信息化+病人平安文化階段早期：集中管理階段【背景】

本世紀(jì)初，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大幅度上升，糾紛處理難度明顯增加。 醫(yī)療界尚未做好相應(yīng)準(zhǔn)備，一些臨床醫(yī)務(wù)人員深陷于醫(yī)療糾紛的泥潭而茫然無(wú)措，即使沒(méi)有發(fā)生糾紛醫(yī)護(hù)人員也承受巨大心理負(fù)擔(dān)早期：集中管理階段【舉措】 設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)〔醫(yī)務(wù)處內(nèi)的“醫(yī)患辦公室〞〕 使用專(zhuān)門(mén)人員〔具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)〕 集中處理疑難、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛案件 糾紛發(fā)生后迅速由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員接手，將臨床醫(yī)務(wù)人員從糾紛中擺脫出來(lái)早期：集中管理階段【優(yōu)勢(shì)】

醫(yī)療糾紛處理的專(zhuān)門(mén)化帶來(lái)處理水平的提高和處理效率的提升 使臨床醫(yī)護(hù)人員盡量遠(yuǎn)離糾紛矛盾，輕裝上陣投入正常醫(yī)療工作早期：集中管理階段【有待提高之處】 醫(yī)療糾紛處理標(biāo)準(zhǔn)化缺乏，比較依賴(lài)處理人員的個(gè)人能力 局部醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)離糾紛后對(duì)醫(yī)療糾紛防范的重視程度下降中期：標(biāo)準(zhǔn)化管理階段【背景】

醫(yī)療投訴處理已經(jīng)累積了一定經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的人員 但醫(yī)療投訴整體管理水平需要進(jìn)一步提高，需要靠穩(wěn)定的工作流程來(lái)保證工作質(zhì)量

中期：標(biāo)準(zhǔn)化管理階段【舉措】

形成標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療投訴處理流程 借鑒病案記錄模式建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療糾紛檔案記錄格式 對(duì)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中期：標(biāo)準(zhǔn)化管理階段【優(yōu)勢(shì)】 醫(yī)療投訴管理實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化管理帶來(lái)處理效率的進(jìn)一步提高和效果的進(jìn)一步增強(qiáng)〔大幅度降低了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛上所需消耗的精力和時(shí)間〕 靠制度保證質(zhì)量，減低了醫(yī)療投訴處理人員的工作變動(dòng)對(duì)工作質(zhì)量產(chǎn)生的影響 例：北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療平安流程體系流程Ⅰ. 醫(yī)療糾紛解決流程 ⅠA. 醫(yī)療投訴接待處理 ⅠB. 醫(yī)療糾紛解決路徑 ⅠB/1. 醫(yī)院內(nèi)部協(xié)商解決 ⅠB/2. 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)調(diào)解解決 ⅠB/3. 行政啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定 ⅠB/4. 司法訴訟 ⅠC. 醫(yī)療損害賠償金支付 ⅠC/1. 醫(yī)院內(nèi)部常規(guī)支付 ⅠC/2. 醫(yī)院內(nèi)部大額支付 ⅠC/3 醫(yī)責(zé)險(xiǎn)支付 ⅠC/4. 向法院支付 ⅠD. 醫(yī)療糾紛分析整改 ⅠD/1. 經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí) ⅠD/2. 行政責(zé)任追究 ⅠD/3. 定期分析會(huì)議 ⅠD/4. 定期院科反響中期：標(biāo)準(zhǔn)化管理階段【有待提高之處】 糾紛處理成熟，糾紛防范缺乏 臨床科室醫(yī)療平安意識(shí)需要加強(qiáng) 醫(yī)院整體上需要形成病人平安文化氣氛目前：管理信息化+病人平安文化階段【舉措】 通過(guò)管理信息化確保管理標(biāo)準(zhǔn)化 探索應(yīng)用立體跨平臺(tái)的醫(yī)療投訴科學(xué)管理軟件 倡導(dǎo)病人平安文化，醫(yī)療投訴管理只是病人平安文化的一局部 建立完善醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，在不良事件發(fā)生前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題目前：管理信息化+病人平安文化階段【目標(biāo)】 在醫(yī)院形成病人平安文化氣氛 全面落實(shí)患者平安目標(biāo) 使醫(yī)療平安管理與國(guó)際先進(jìn)水平同步?醫(yī)院投訴管理方法〔試行〕?第一章總那么第二章醫(yī)患溝通第三章投訴管理機(jī)構(gòu)與人員第四章投訴接待與處理第五章質(zhì)量改進(jìn)與檔案管理第六章監(jiān)督管理第七章附那么重點(diǎn)提示統(tǒng)一部門(mén)，配備專(zhuān)門(mén)人員流程標(biāo)準(zhǔn)化，文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化首訴負(fù)責(zé)制時(shí)限要求強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通不良事件強(qiáng)制報(bào)告與自愿報(bào)告結(jié)合醫(yī)療投訴接待處理

中的技巧問(wèn)題1、關(guān)注感 眼神、傾聽(tīng)、反響2、效率感 最快時(shí)間讓投訴者得到反響3、時(shí)間控制〔1〕爆發(fā)事件 延時(shí)處理、層層遞進(jìn)〔2〕特殊事件 迅速處理、一步到位4、層級(jí)控制 盡可能多設(shè)層級(jí)，分級(jí)減壓 每一級(jí)給上一級(jí)留一定余地 但防止太大伸縮空間5、區(qū)別對(duì)待引導(dǎo)〔1〕有暴力傾向、不講道理者 暴力不協(xié)商原那么〔2〕走上正規(guī)途徑者 積極協(xié)助引導(dǎo)，提供方便注意：不可以堵死所有出口6、心理暗示 說(shuō)一套同時(shí)想一套 最重要的信息以隱性方式表達(dá) 所有引導(dǎo)盡可能通過(guò)心理暗示當(dāng)前形勢(shì)引發(fā)的思考

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)之所在〔一〕醫(yī)學(xué)的開(kāi)展進(jìn)步產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——醫(yī)學(xué)開(kāi)展之影響Ⅰ. 技術(shù)層面 技術(shù)自身平安性愈開(kāi)展愈降低Ⅱ. 管理層面 醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ. 心理層面 社會(huì)公眾心理期待值的變化技術(shù)層面醫(yī)學(xué)是存在平安缺陷的技術(shù)〔三個(gè)來(lái)源〕醫(yī)學(xué)是面臨急迫應(yīng)用需求的技術(shù)〔缺陷累積效應(yīng)〕醫(yī)學(xué)之能力愈強(qiáng)，其平安性愈低統(tǒng)計(jì)數(shù)字≠當(dāng)事人的主觀(guān)感受醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展常常是以犧牲平安性為代價(jià)管理層面現(xiàn)代醫(yī)療的工業(yè)化組織管理模式醫(yī)務(wù)人員和病人都置身于龐大的流水生產(chǎn)線(xiàn)分工精細(xì)影響到醫(yī)務(wù)人員的思維方式工業(yè)化組織產(chǎn)生工業(yè)化風(fēng)險(xiǎn) 〔識(shí)別錯(cuò)誤、院內(nèi)感染威脅等〕心理層面醫(yī)學(xué)技術(shù)正進(jìn)展到使得公眾心理期待發(fā)生變化的時(shí)期社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)學(xué)的心理期待高于醫(yī)學(xué)的實(shí)際水平期待利益的喪失可能會(huì)引發(fā)糾紛矛盾〔二〕社會(huì)變革之影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——

社會(huì)變革之影響Ⅰ. 社會(huì)模式轉(zhuǎn)變 法治社會(huì)中權(quán)利意識(shí)的膨脹Ⅱ. 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變 從“善良家父〞到“權(quán)責(zé)對(duì)等〞Ⅲ. 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變 高醫(yī)療本錢(qián)可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)模式轉(zhuǎn)變法治社會(huì)的特點(diǎn)是權(quán)利意識(shí)的覺(jué)醒和膨脹高權(quán)利意識(shí)——

低容忍一定條件下產(chǎn)生的社會(huì)信任危機(jī)醫(yī)患關(guān)系是最依賴(lài)信任感的關(guān)系醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變“善良家父〞醫(yī)療模式的特點(diǎn)向“權(quán)責(zé)對(duì)等〞醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療業(yè)者和患者都面臨角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)問(wèn)題處理不當(dāng)可能導(dǎo)致矛盾爆發(fā) 〔尤其是知情同意糾紛〕經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)展建立在高本錢(qián)高投入根底上社會(huì)保障欠缺會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)過(guò)重本錢(qián)患者的不堪重負(fù)會(huì)以某種方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛醫(yī)療業(yè)者的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力可能影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)〔三〕法律制度之影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——

法律制度之影響Ⅰ. 證據(jù)規(guī)那么 舉證責(zé)任分配與法律歸責(zé)原那么Ⅱ. 賠償標(biāo)準(zhǔn) 生命價(jià)值與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ. 對(duì)手策略 訴訟對(duì)手的策略影響醫(yī)療業(yè)者的行為證據(jù)規(guī)那么什么是“舉證責(zé)任〞在大陸地區(qū)正在實(shí)行的“舉證責(zé)任倒置〞“過(guò)錯(cuò)推定〞歸責(zé)原那么明顯增加醫(yī)療業(yè)者的風(fēng)險(xiǎn)舉證責(zé)任分配影響醫(yī)療業(yè)者的行為習(xí)慣賠償標(biāo)準(zhǔn)生命無(wú)價(jià)，健康無(wú)價(jià)醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)必然呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)醫(yī)療業(yè)者的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)加大高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療面臨抉擇對(duì)手策略醫(yī)療界將愈發(fā)需要面對(duì)更專(zhuān)業(yè)化和更成熟的訴訟對(duì)手訴訟對(duì)手對(duì)醫(yī)療行為的影響力可能大過(guò)立法者訴訟是證據(jù)之戰(zhàn)，不完全是醫(yī)學(xué)理論之戰(zhàn)對(duì)手著力進(jìn)攻的軟肋就是我們最需要改進(jìn)的地方醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范要點(diǎn)1、醫(yī)療資質(zhì)問(wèn)題〔一〕無(wú)執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生行醫(yī)問(wèn)題存在隱患從未取得資格證書(shū)的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生可能取得資格證書(shū)的在讀碩士、博士研究生在住院醫(yī)師培養(yǎng)基地工作的住院醫(yī)生從事工作第1—2年尚未拿到執(zhí)業(yè)證書(shū)的住院醫(yī)師〔二〕超范圍行醫(yī)的問(wèn)題需引起重視超范圍行醫(yī)的問(wèn)題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄

資質(zhì)欠缺實(shí)例新畢業(yè)醫(yī)生、研究生的資質(zhì)問(wèn)題 〔急救車(chē)無(wú)醫(yī)療過(guò)失卻賠償30余萬(wàn)〕醫(yī)生從事工作與執(zhí)業(yè)范圍是否相符問(wèn)題 〔醫(yī)生調(diào)崗是否辦理執(zhí)業(yè)范圍變更〕實(shí)習(xí)護(hù)士操作引發(fā)的問(wèn)題

2、病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題

病歷文書(shū)正在從純粹醫(yī)學(xué)文書(shū)向醫(yī)學(xué)法律文書(shū)轉(zhuǎn)變 許多原來(lái)舊的思維方式和習(xí)慣做法必須改變1、注意病歷上的簽名所有簽名必須手寫(xiě)，不得打印絕不允許代簽名簽名者必須有執(zhí)業(yè)資質(zhì)〔哪怕是一張化驗(yàn)申請(qǐng)單〕——資質(zhì)問(wèn)題可以造成巨額賠償實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷?！?、查房記錄很重要是劃分責(zé)任的文書(shū)局部地區(qū)強(qiáng)制要求查房者簽字不同醫(yī)院管理模式下查房的法律價(jià)值不同標(biāo)準(zhǔn)化如實(shí)記載查房記錄3、病歷修改方式符合標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡以往“小刀刮，膠布粘〞的手藝注定要失傳了4、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容要有法律敏感性寫(xiě)出實(shí)際內(nèi)容，不能只走形式一例病人提出特殊要求的甲狀腺手術(shù)術(shù)前討論空洞無(wú)物，未涉及關(guān)鍵問(wèn)題手術(shù)記錄千篇一律，未有特別描述病歷記錄缺陷導(dǎo)致巨額賠償醫(yī)院習(xí)慣做法上的隱患病人請(qǐng)假離院的病歷記載問(wèn)題原那么上不允許，但面臨現(xiàn)實(shí)問(wèn)題患方書(shū)寫(xiě)“離院期間責(zé)任自負(fù)〞的法律價(jià)值最可靠的記載方式使用外購(gòu)藥品的病歷記載問(wèn)題原那么上不用外購(gòu)藥品，但面臨現(xiàn)實(shí)問(wèn)題僅僅簽署“一切責(zé)任自負(fù)〞是不夠的注意病歷中要表達(dá)出對(duì)藥品的形式審查知情同意由誰(shuí)簽署和如何簽署的問(wèn)題 1、要求簽字人在書(shū)寫(xiě)“我做以上聲明〞字樣后簽字 2、簽字人原那么上是患者本人，家屬可以但并非同時(shí)簽字。在患者本人喪失行為能力或因保護(hù)性醫(yī)療無(wú)法簽字時(shí)，需由其法定代理人或者委托代理人作為家屬簽字 權(quán)利的順序〔1〕具有完全行為能力的患者本人是絕對(duì)的第一權(quán)利人〔本人意志可以排斥任何人〕〔2〕患者欠缺行為能力或因故不能表達(dá)意志時(shí)，其指定的代理人或者法定的監(jiān)護(hù)人是權(quán)利人〔3〕患方無(wú)人簽字情形的處理〔合理推定原那么〕 案例5.手指被丈夫切斷的患者因家屬拒絕未能手術(shù)的案例家屬之間意見(jiàn)分歧如何處理〔1〕如屬于保護(hù)性醫(yī)療未告知本人病情，家屬對(duì)治療的意見(jiàn)又不統(tǒng)一時(shí)，那么只好向本人披露真實(shí)病情并征求本人意見(jiàn)為最終意見(jiàn)〔2〕本人因故不能表達(dá)意見(jiàn)時(shí)，那么根據(jù)家屬的順位順序，高順位家屬的意見(jiàn)排斥低順位家屬的意見(jiàn)〔3〕如分別持不同意見(jiàn)的家屬順位相同，那么醫(yī)務(wù)人員有權(quán)選擇任何一個(gè)他認(rèn)為合理的意見(jiàn) 案例6.乳腺癌患者做不做化療的爭(zhēng)執(zhí)患方做出明顯不合理選擇怎么辦〔1〕進(jìn)行二次告知，重新征求意見(jiàn)并記錄〔2〕如果是患者本人做出明顯不合理選擇 ——一般只能尊重患者的意見(jiàn) 〔例7，例8〕〔3〕如果是患者的監(jiān)護(hù)人做出的不合理選擇 ——鑒于其違法在先，不必聽(tīng)取其意見(jiàn) 〔例9，例10〕“放棄醫(yī)療〞的處置【大前提】預(yù)后差，疾病惡化進(jìn)程難以根本逆轉(zhuǎn)不違反最根本的倫理道德觀(guān)念兩種容易處理的情形尚未采用的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療措施，家屬簽字拒絕〔如放棄使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣〕間斷采用的醫(yī)療措施，家屬簽字拒絕繼續(xù)應(yīng)用〔如放棄應(yīng)用某種特殊藥物〕兩種存在爭(zhēng)議和風(fēng)險(xiǎn)的情形1. 已經(jīng)采用的連續(xù)性的醫(yī)療措施，一旦停止將立即導(dǎo)致顯而易見(jiàn)的不良后果2. 以簡(jiǎn)單醫(yī)療手段維持根本生命所需的措施 ——現(xiàn)階段法律風(fēng)險(xiǎn)極小，但沒(méi)有絕對(duì)的法律保障 ——盡量防止，迫不得已時(shí)用替代方法典型案例的教訓(xùn)和啟示使用外購(gòu)藥后出現(xiàn)意外致植物人案例根本情況胸膜間皮瘤患者診斷明確，常規(guī)化療應(yīng)用力比泰、順鉑在第一療程第二次化療和第二療程第一次化療時(shí)均使用患者外購(gòu)的力比泰第二療程第一次化療中出現(xiàn)心臟意外，經(jīng)搶救保住生命但成為植物人家屬?gòu)?qiáng)調(diào)醫(yī)生讓其在外購(gòu)藥教訓(xùn)藥劑科可以經(jīng)正常渠道購(gòu)藥仍然發(fā)生醫(yī)院三令五申禁止的行為藥物來(lái)源嚴(yán)重違法違規(guī)北京曾發(fā)生一起類(lèi)似的使用非正規(guī)渠道藥物的糾紛案例，某醫(yī)院為患者刁某使用一種只在美國(guó)上市的抗癌新藥后出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥，該醫(yī)院最終賠償70萬(wàn)元并承擔(dān)了欠費(fèi)后果病人成為植物人，住院一年余欠費(fèi)已達(dá)60萬(wàn)，患方還提出高額索賠要求占用醫(yī)院一張床位的間接經(jīng)濟(jì)損失啟示本來(lái)只是一起藥物不良反響事件使用非正常渠道藥物讓事件的性質(zhì)變成違法違規(guī)事件醫(yī)院面臨無(wú)法證明藥品質(zhì)量合格的舉證難題任何違法違規(guī)行為都必須徹底禁止

鼻竇炎手術(shù)致單眼失明案例根本情況患者徐某，女，47歲，診為“鼻竇炎，鼻息肉〞行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放、病變祛除術(shù)術(shù)后3小時(shí)右眼視力突然下降，迅速轉(zhuǎn)為視力消失教訓(xùn)手術(shù)者為高年資醫(yī)生良性疾病，常規(guī)手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥損傷〔手術(shù)直接損傷了眼內(nèi)直肌，間接損失了視神經(jīng)〕并非難以防止的并發(fā)癥后果患者失去一側(cè)視力患方提出非常高額的索賠要求啟示偶然中預(yù)示著某種必然簡(jiǎn)單并不意味著無(wú)事——重在責(zé)任心屢次違反手術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定連續(xù)發(fā)生多起投訴糾紛事件醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控〞制度產(chǎn)前診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致賠償案件根本情況患兒岳某，男，2005年3月出生，患PKU患兒之母曾生育一PKU患兒，故2004年受孕后做羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷根據(jù)某實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生做出“胎兒不受累〞的診斷結(jié)果教訓(xùn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤臨床醫(yī)生在診斷報(bào)告上寫(xiě)“胎兒不受累〞過(guò)于武斷居然把PKU〔苯丙酮脲癥〕檢查知情同意書(shū)錯(cuò)簽成DMD〔進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥〕的知情同意書(shū)后果法院起訴，要求各項(xiàng)賠償總額238萬(wàn)元。經(jīng)法院一審、二審判定，產(chǎn)前診斷過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)與患兒的出生有因果關(guān)系，產(chǎn)生高額賠償啟示實(shí)驗(yàn)室流程管理存在缺陷，甚至有病人反映有一邊在跳舞毯跳舞一邊接標(biāo)本的現(xiàn)象責(zé)任意識(shí)欠缺，知情同意簽錯(cuò)竟然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生出具診斷報(bào)告一定要慎重。防止書(shū)寫(xiě)絕對(duì)性語(yǔ)言早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高額索賠根本情況患兒孕28+周出生。因早產(chǎn)在兒科搶救成功出現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜病變，經(jīng)治療病情得到控制以病情未及時(shí)發(fā)現(xiàn)為由，提出高額索賠教訓(xùn)負(fù)責(zé)會(huì)診的眼科醫(yī)生是在讀的研究生該研究生獨(dú)立完成會(huì)診任務(wù)依照法律規(guī)定她沒(méi)有獨(dú)立行醫(yī)的資格后果患兒險(xiǎn)些失明家屬質(zhì)疑醫(yī)院非法行醫(yī)家屬提出高額索賠要求啟示醫(yī)師行醫(yī)必須取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，試用期人員、研究生不得單獨(dú)行醫(yī)必須依法行醫(yī)，沒(méi)有商量余地患者肺栓塞死亡引發(fā)的案件媒體上的案情回放

教授離奇死亡主治醫(yī)生均是沒(méi)有醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)院在校生據(jù)熊卓為丈夫王建國(guó)回憶，2005年12月，熊卓為正在申請(qǐng)第三個(gè)自然科學(xué)研究基金，因長(zhǎng)期伏案工作，她有些腰疼，到北大第一醫(yī)院拍片之后發(fā)現(xiàn)腰椎出現(xiàn)輕度滑脫，北大第一醫(yī)院的骨科主任診斷需要盡快手術(shù)。住院后的第二天一早，骨科主任李淳德就給熊卓為做了骨科手術(shù)。不過(guò)手術(shù)后，熊卓為并沒(méi)有像醫(yī)生說(shuō)的那樣很快恢復(fù)，病情反而突然嚴(yán)重起來(lái)。

1月31日，手術(shù)后的第7天，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。關(guān)于熊卓為的死，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。原告方認(rèn)為，熊卓為的病例記錄顯示，她的肋骨折斷了3根，心臟、肝臟全都破了，出現(xiàn)這種情況是因?yàn)橛趰槑V等人搶救過(guò)程暴力按壓心臟造成的，最終由于肝臟破裂大出血無(wú)法止血而放棄搶救。爭(zhēng)議焦點(diǎn)無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員行醫(yī)〔獨(dú)立簽字〕病歷修改十余處未完善檢察倉(cāng)促手術(shù)搶救中按壓造成肋骨斷裂刺破肝臟四個(gè)醫(yī)療常見(jiàn)問(wèn)題1.熟人看病不走正規(guī)流程釀隱患2.體制因素導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)征掌握偏松3.對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)和防范缺乏4.胸外按壓以多長(zhǎng)時(shí)間為限兩個(gè)法律問(wèn)題1.醫(yī)生資質(zhì)取得的制度性缺陷 目前的醫(yī)生資質(zhì)取得制度是醫(yī)療法律歷史上最失敗的制度設(shè)計(jì)之一什么人會(huì)被指責(zé)為非法行醫(yī)醫(yī)生與律師資質(zhì)取得上的差異為什么資質(zhì)問(wèn)題愈發(fā)突出 〔我們的對(duì)手在想什么？〕一個(gè)小漏洞可能造成的損失姑息性解決方案 放棄使用，上級(jí)簽字，補(bǔ)充蓋章根本性解決方案 修改現(xiàn)行制度的建議兩個(gè)法律問(wèn)題2.病歷書(shū)寫(xiě)導(dǎo)致的問(wèn)題病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書(shū)向