微創(chuàng)-外科發(fā)展的必由之路(修改)

微創(chuàng)---外科發(fā)展的必由之路仁濟醫(yī)院副院長、微創(chuàng)科主任鄧國榮8/20/20231綏寧仁濟醫(yī)院微創(chuàng)與腹腔鏡手術(shù)的慨念問題腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點目前仁濟醫(yī)院微創(chuàng)外科技術(shù)展示8/20/20232綏寧仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)的概念問題微創(chuàng)手術(shù)的要求是應具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎性反應，最少的瘢痕愈合,這才是機體創(chuàng)傷最小的境界,小切口僅是微創(chuàng)的局部概念,并不能等同于微創(chuàng)手術(shù)。8/20/20233綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)的慨念8/20/20234綏寧仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種但腹腔鏡手術(shù)≠微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可能巨創(chuàng)應用微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)也可能巨創(chuàng)口子小≠微創(chuàng)口子小僅僅是瘢痕小，只能是美容手術(shù)有時開放手術(shù)比腹腔鏡更微創(chuàng)創(chuàng)傷大小取決于術(shù)者對各種操作的熟練程度和患者的生理狀態(tài)8/20/20235綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中應用最多最廣的一種微創(chuàng)的主題就是腹腔鏡技術(shù)8/20/20236綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)操作方法8/20/20237綏寧仁濟醫(yī)院8/20/20238綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史人們對美好事物的追求永無止境溫飽-開心-健康長壽追求手術(shù)效果的同時越來越注重舒適、美觀。手術(shù)創(chuàng)傷由大至小，由巨創(chuàng)至微創(chuàng)手術(shù)切口由大切口逐步發(fā)展為小切口、微切口，將來的目標是追求無切口。隨著電子技術(shù)、信息技術(shù)、制造技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)應運而生。8/20/20239綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。1933年Fervers分離腹腔鏡內(nèi)腸粘連，開創(chuàng)了腹腔鏡外科手術(shù)的先例70年代我國已經(jīng)引入腹腔鏡，但設(shè)備簡單，使用局限，僅作為一種診斷儀器。1987年法國Mouret首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，電視腹腔鏡問世，像原子彈一樣。它對傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的影響相當于第二次法國大革命。從此腹腔鏡技術(shù)風靡全世界。8/20/202310綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1991年我國第一例LC在云南曲靖市一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(荀祖武）獲得成功，至今全國32個省市都廣泛應用。(此例說明微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院可以得到很好的發(fā)展和應用)。經(jīng)過20年的發(fā)展，腹腔鏡發(fā)生巨大變化，其主要特點是：全國絕大多數(shù)醫(yī)院都開展腹腔鏡手術(shù)，且為外科、婦科醫(yī)生普遍接受。腹腔鏡手術(shù)目前已成為很多婦科、外科手術(shù)的金標準。地域發(fā)展不平衡:沿海發(fā)達地區(qū)先進，中西部落后湖南長株譚等地先進，中西部落后8/20/202311綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史目前腹腔鏡技術(shù)已由多孔到單孔和自然腔道手術(shù)，近5年來機器人手術(shù)已引入我國多家醫(yī)院。未來的趨勢是通過遙控微小機器人從人體的自然腔道進入人體內(nèi)部完成各種手術(shù)操作。8/20/202312綏寧仁濟醫(yī)院二、腹腔鏡手術(shù)在各科的應用已非常廣泛8/20/202313綏寧仁濟醫(yī)院膽道外科膽囊切除術(shù)：LC是我國開展最早、最多、最普遍的腹腔鏡手術(shù)。膽總管切開探查，取石（由軟鏡發(fā)展至硬鏡）先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽囊空腸吻合膽管空腸吻合普遍開展8/20/202314綏寧仁濟醫(yī)院肝臟外科1肝囊腫開窗術(shù)、肝膿腫引流—普遍2肝血管瘤切除、肝包蟲囊腫摘除術(shù)3肝癌、左半肝、右半肝切除術(shù)8/20/202315綏寧仁濟醫(yī)院胰腺外科1急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù)2胰腺腫瘤切除術(shù)、3胰十二指腸切除術(shù)—湖南省肝膽醫(yī)院已開展8/20/202316綏寧仁濟醫(yī)院脾臟外科脾切除---開展較多脾切除+斷流術(shù)手助腹腔鏡脾切除+斷流8/20/202317綏寧仁濟醫(yī)院胃手術(shù)1胃潰瘍穿孔修補術(shù)、胃大部分切除2胃癌根治術(shù)、肥胖癥減容3胃底折疊術(shù)。8/20/202318綏寧仁濟醫(yī)院結(jié)直腸手術(shù)左右半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、腹腔鏡直腸癌全系膜前切除已成為標準術(shù)式小腸粘連松懈、美克爾憩息切除等。成人疝修補術(shù)---應用非常廣泛8/20/202319綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡在急腹癥應用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈肝膿腫引流、盆腔炎、盆腔膿腫沖洗引流、重癥胰腺炎引流腹部外傷探查：肝脾破裂修補等?；鶎俞t(yī)院廣泛開展8/20/202320綏寧仁濟醫(yī)院小兒外科疝囊高位結(jié)扎、修補先天性結(jié)腸切除等8/20/202321綏寧仁濟醫(yī)院泌尿外科1精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎囊腫開窗術(shù)2隱睪切除、腎上腺切除3全腎切除。8/20/202322綏寧仁濟醫(yī)院胸外科食道癌切除、肺癌切除雙側(cè)交感神經(jīng)切除鏈治療多汗癥縱隔腫瘤切除、膿胸引流等8/20/202323綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應用

發(fā)展迅速

應用廣泛8/20/202324綏寧仁濟醫(yī)院1子宮內(nèi)膜異位癥1目前認為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準是腹腔鏡診斷術(shù)。2子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的首選方案是腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療。8/20/202325綏寧仁濟醫(yī)院1子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點1、腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥不僅可以進行分期，明確類型，評估預后2、可以進行保守性手術(shù)如巧克力囊腫的剝除和異位內(nèi)膜病灶的燒灼，分解粘連3、因子宮內(nèi)膜異位癥而不育者,術(shù)后妊娠率可達50%~66%,而開腹手術(shù)者為54%。8/20/202326綏寧仁濟醫(yī)院2婦科良性腫瘤的手術(shù)1卵巢、輸卵管囊腫2卵巢畸胎瘤3子宮肌瘤4子宮腺肌癥8/20/202327綏寧仁濟醫(yī)院3婦科急診1、異位妊娠2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3、黃體破裂8/20/202328綏寧仁濟醫(yī)院4婦科其它疾病1盆腔炎性疾病

2不育癥的診療3計劃生育中的應用4在婦科惡性腫瘤中的應用8/20/202329綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較8/20/202330綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較美容8/20/202331綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較口子小，美容8/20/202332綏寧仁濟醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較口子小，美容8/20/202333綏寧仁濟醫(yī)院基層醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)迫切性1是解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實要求2是基層醫(yī)院發(fā)展的需要，也是基層醫(yī)院外科發(fā)展的必由之路。(現(xiàn)在不是醫(yī)院選擇病人，而是病人選擇醫(yī)院）3是廣大基層外科醫(yī)療工作者提升自己的必要途徑8/20/202334綏寧仁濟醫(yī)院基層醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)的條件硬件---必要的硬件設(shè)備；CT、DR、B超及腹腔鏡等成套醫(yī)療設(shè)備軟件---過硬的醫(yī)療技術(shù)人才隊伍8/20/202335綏寧仁濟醫(yī)院我們?nèi)蕽t(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)團隊8/20/202336綏寧仁濟醫(yī)院

朱朝庚教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，我省著名的肝膽專家和微創(chuàng)專家。一直從事肝膽外科臨床工作二十多年，擅長膽道，肝臟，胰腺，及微創(chuàng)外科的診療，特別是在肝膽管結(jié)石，膽道腫瘤，醫(yī)源性膽道損傷，肝臟腫瘤，胰腺腫瘤，重癥胰腺炎及肝膽微創(chuàng)外科等有豐富的臨床經(jīng)驗，近年在核心期刊發(fā)表論文二十余篇，第一主持人承擔省廳課題3項。院級創(chuàng)新人才基金一項

仁濟微創(chuàng)團隊我們的領(lǐng)頭羊8/20/202337綏寧仁濟醫(yī)院

錢秋炳院長，綏寧外科界的權(quán)威。從事外科工作30余年，曾任綏寧縣人民醫(yī)院副院長，邵陽市普腹外科專業(yè)委員會委員，先后多次到中山醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院進修。率先在綏寧縣人民醫(yī)院開展胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)及泌尿微創(chuàng)手術(shù)，擅長于普腹外科、肝膽外科、泌尿外科的診斷與治療，對外科疑難病，危重病的診斷、搶救和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。仁濟微創(chuàng)團隊8/20/202338綏寧仁濟醫(yī)院

鄧國榮，男，本科學歷、外科副主任醫(yī)師,邵陽市微創(chuàng)外科資深專家，多年從事二甲醫(yī)院的管理工作，從事外科臨床治療研究近30年，曾先后多次在廣醫(yī)附屬一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心、湖南省人民醫(yī)院進修深造.在普外、泌外、婦外科等方面均有很深的造詣.尤其擅長腔鏡外科、能熟練開展普外,泌外和婦外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù).在邵陽市微創(chuàng)外科醫(yī)學界擁有極高的聲譽。仁濟微創(chuàng)團隊8/20/202339綏寧仁濟醫(yī)院

李建新，骨科主任，先后師從于邵陽正骨名醫(yī)孫元先、衡陽正骨名醫(yī)詹鎮(zhèn)川兩位老先生名下，從事骨傷科臨床醫(yī)院治療與研究四十余年，經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛、手術(shù)療效確切、技法嫻熟準確，專治各類骨折、脫位、軟組織挫傷及開放性骨折、粉碎性骨折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎間盤突出及各種骨質(zhì)增生癥等，退行性病癥的中醫(yī)治療，是婁底市某二甲醫(yī)院骨傷科創(chuàng)始人，擔任科主任20多年，現(xiàn)為中華中醫(yī)學會骨傷科分會會員，婁底市骨傷科學會委員。仁濟微創(chuàng)團隊8/20/202340綏寧仁濟醫(yī)院

楊文明：婦科主任，綏寧資深婦產(chǎn)科醫(yī)師。曾在省級各大醫(yī)院深造進修數(shù)年，有20年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，能獨立和熟練完成婦產(chǎn)科各類大小手術(shù)，對婦產(chǎn)科的疑難病、危重病有很強的診斷和處理能力；對不孕不育癥的診斷和治療有較深造詣。仁濟微創(chuàng)團隊8/20/202341綏寧仁濟醫(yī)院目前我們?nèi)蕽t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備大16排CT8/20/202342綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件數(shù)字DR8/20/202343綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件德國狼牌腹腔鏡8/20/202344綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件四微彩超8/20/202345綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件婦科腹腔鏡器械8/20/202346綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一的子宮粉碎器8/20/202347綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的條件能開展的微創(chuàng)手術(shù)----設(shè)備方面德國狼牌腹腔鏡8/20/202348綏寧仁濟醫(yī)院目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一宮腔鏡8/20/202349綏寧仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除臍部上緣或下緣切10mm切口，人工氣腹。經(jīng)此切口插入腹腔鏡，探查腹腔。經(jīng)恥骨上穿刺置入5mm套管針。另一10mm套管針視闌尾位置而定。三個孔可以切除闌尾8/20/202350綏寧仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除牽拉闌尾，使闌尾系膜呈帆狀張開。用電鉤分離闌尾系膜。闌尾系膜的處理8/20/202351綏寧仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除闌尾動脈用鈦夾鉗夾后剪斷。分離闌尾系膜至闌尾根部。闌尾動脈的處理8/20/202352綏寧仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除用Roeder內(nèi)套圈套扎闌尾根部，也可以使用End—GIA或鈦夾夾閉。闌尾基部的處理8/20/202353綏寧仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除闌尾遠端鈦夾夾閉剪斷。闌尾斷端電灼消毒。8/20/202354綏寧仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除切除后的闌尾通過10mm套管取出。吸凈腹腔內(nèi)的炎性滲出液和血液，若闌尾穿孔則應用生理鹽水或甲硝唑沖洗。再次檢查有無活動性出血。闌尾的取出8/20/202355綏寧仁濟醫(yī)院

仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除瓷化膽囊，穿刺減壓8/20/202356綏寧仁濟醫(yī)院

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膽囊切除分離膽囊三角8/20/202357綏寧仁濟醫(yī)院游離膽囊管

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膽囊切除8/20/202358綏寧仁濟醫(yī)院鈦夾鉗夾膽囊管仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除8/20/202359綏寧仁濟醫(yī)院剪斷膽囊管

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膽囊切除8/20/202360綏寧仁濟醫(yī)院游離膽囊血管

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膽囊切除8/20/202361綏寧仁濟醫(yī)院分離膽囊床