類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

陳紀(jì)藩

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1RA是一種原因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身性自身免疫性病癥。一旦呈慢性活動(dòng)性，患者將進(jìn)行性惡化，病程>2年，病程很少自限，而是在多方面發(fā)展加重。自然病程生命期縮短10~15年。RA是一種原因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥2RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”、“頑痹”的范疇，其病程多反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。病因病機(jī)肝腎不足，氣血虧虛正虛邪戀寒熱錯(cuò)雜感受風(fēng)寒濕邪RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”、“頑痹”的范疇，其3治療現(xiàn)狀目的：緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。治療現(xiàn)狀4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療ppt課件5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療ppt課件6現(xiàn)狀單味藥及其有效單體——雷公藤、雷公藤多甙、青藤堿、馬錢子、白芍總甙、螞蟻等。

現(xiàn)狀7辨證論治：

風(fēng)寒濕型風(fēng)濕熱型分型論治寒熱錯(cuò)雜型氣血虧虛型肝腎虧損型辨證論治：8分期選方

骨質(zhì)疏松期（早期）——清熱除濕通絡(luò)兼補(bǔ)肝腎

骨質(zhì)破壞期（中期）——補(bǔ)腎祛寒，活血化瘀，祛濕通絡(luò)

骨質(zhì)嚴(yán)重破壞期（后期）——補(bǔ)肝腎益氣血，祛寒濕通經(jīng)絡(luò)

分期選方

骨質(zhì)疏松期（早期）——清熱除濕通絡(luò)兼補(bǔ)肝腎9單味藥結(jié)合辨證論治以馬錢子為主藥的復(fù)方以青風(fēng)藤為主藥的復(fù)方以雷公藤為主藥的復(fù)方單味藥結(jié)合辨證論治以馬錢子為主藥的復(fù)方10

治療寒濕痹阻——祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)——烏頭湯加減濕熱痹阻——清熱利濕，活血通絡(luò)——四妙散加味寒熱錯(cuò)雜——祛風(fēng)散寒，除濕清熱——桂枝芍藥知母湯加減治療寒濕痹阻——祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)11

痰瘀阻絡(luò)——活血化瘀，祛痰除濕——桂枝茯苓湯加減肝腎不足——補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)——獨(dú)活寄生湯加減氣血虧虛——益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)——黃芪桂枝五物湯加減痰瘀阻絡(luò)——活血化瘀，祛痰除濕12體會(huì)

扶正與祛邪活動(dòng)期——祛邪為主，輔為扶正緩解期——扶正為主，祛邪為輔祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利濕為主體會(huì)

扶正與祛邪13祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)瘀是病理產(chǎn)物，又是RA病程頑固的病因之一，祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之緩品——

當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、澤蘭、益母草、雞血藤、姜黃、桃紅、紅花祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)瘀是病理產(chǎn)物，又是RA病程頑固14

活血通絡(luò)，氣血阻痹是RA的重要病機(jī)藤類藥——銀花藤、寬筋藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤蟲類藥——全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房、蛇類、庶蟲活血通絡(luò)，氣血阻痹是RA的重要病機(jī)藤類藥——銀花15

顧護(hù)脾胃慢性疾病的困擾，活動(dòng)受限，非甾體類消炎藥的副作用，治療上的過度尅伐