放射診療監(jiān)督管理

放射診療監(jiān)督管理新疆衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所孫長福二○一〇年十月

放射防護標(biāo)準(zhǔn)是人類限制電離輻射危害的科學(xué)規(guī)范，《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、《醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002）是根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定制定的屬強制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，是執(zhí)行放射法規(guī)的技術(shù)規(guī)范，它既有法制性亦有技術(shù)性和強制性。本講座主要以《醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002）為主線，將相關(guān)基礎(chǔ)知識、醫(yī)用放射診療防護安全及質(zhì)量管理等和日常工作經(jīng)驗貫穿其中，希望對衛(wèi)生監(jiān)督員在放射診療管理的預(yù)防性和經(jīng)常性監(jiān)督工作的具體操作中有所幫助。醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)

總則

1、在發(fā)展利用醫(yī)用Χ射線診斷技術(shù)的同時，必須保障醫(yī)用Χ射線診斷工作者、受檢者以及有關(guān)公眾的放射安全與健康。輻射防護基本原則：1、實踐的正當(dāng)性2、防護的最優(yōu)化3、個人劑量限值

個人劑量限值（GB18871-2002）用于職業(yè)人員(mSv)公眾(mSv)年有效劑量201(5年平均,任一年不超過50)年當(dāng)量劑量眼晶體15015皮膚50050手和足500－外照射防護措施：

?距離防護延長照射距離

?時間防護減少照射時間

?屏蔽防護利用屏蔽防護

?注重個人防護

?控制輻射源的質(zhì)和量(影像增強器)1895年德國物理學(xué)家倫琴先生發(fā)現(xiàn)一種高能量、肉眼看不見、具有穿透性、且能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線，因當(dāng)時不了解其性質(zhì)，故稱之為X線，又稱之為倫琴射線。Ｘ線的產(chǎn)生：一般來說，高速運行的電子流被阻擋即可產(chǎn)生Ｘ線。Χ射線機的原理圖：常規(guī)Ｘ線Ｘ線發(fā)生裝置：Ｘ線球管、變壓器、操縱臺。Ｘ線球管：為真空管，陰極為鎢制燈絲；陽極為呈斜面形的鎢靶；散熱裝置。接通電源－燈絲加熱－產(chǎn)生電子流－兩極施以高壓電－束狀電子流高速由陰極奔向陽極－撞擊鎢靶－產(chǎn)生Ｘ線（１％）和大量熱能。Ｘ線的特性：物理性：波長短…穿透性：波長短，穿透力強。穿透力與電壓呈正比，電壓越高，穿透力越強。此外，穿透力與被照射物質(zhì)的密度和厚度有關(guān)。高密度和高厚度的物質(zhì)使Ｘ線穿透力減弱。在穿透的過程中Ｘ線在不斷的衰減。熒光效應(yīng)：Ｘ線可使熒光物質(zhì)（硫化鋅鎘和鎢酸鈣等）發(fā)光，產(chǎn)生肉眼可見的熒光，此為“透視”的基礎(chǔ)。Ｘ線的特性：感光效應(yīng)：涂有溴化銀的膠片經(jīng)Ｘ線照射后可產(chǎn)生“潛影”，再經(jīng)顯定影處理，即可產(chǎn)生黑白不同的影像，此為Ｘ線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)或生物效應(yīng)：Ｘ線作用于機體而被組織吸收時，由于產(chǎn)生電離作用，在組織細(xì)胞和體內(nèi)產(chǎn)生一系列的生物、物理、化學(xué)和生物化學(xué)方面的變化。這些變化使機體細(xì)胞受到抑制，損傷甚至壞死，其損傷程度取決于機體吸收X量的大小和細(xì)胞的種類。Ｘ線成像的基本原理：

一是由于Ｘ線具有穿透性、熒光作用和感光作用；二是人體不同組織結(jié)構(gòu)存在具有不同的密度和厚度這種差別；所以，當(dāng)Ｘ線穿透人體被照射的部位時，Ｘ線被吸收的程度不同，到達熒光屏或Ｘ線膠片上的Ｘ線量出現(xiàn)差異，從而在熒光屏或Ｘ線膠片上形成黑白對比不同的影像。從物理意義上：量表示Χ線束的強度，即光子的數(shù)目通常用Χ線管的管電流與Χ線照射的時間的乘積來反映以mAs為單位

質(zhì)表示光子的能量，即Χ線束的穿透能力；通常以加于Χ線管兩級間的峰值電壓來反映以KV來表示Χ線的質(zhì)醫(yī)用Ｘ線設(shè)備：以Ｘ線為基礎(chǔ)的診斷和治療設(shè)備。常規(guī)Ｘ光攝片機、CR、DR、DSA、胃腸檢查機、透視機。常規(guī)CT、螺旋CT。高壓發(fā)生器模/數(shù)轉(zhuǎn)換器計算機對比增強器數(shù)/模轉(zhuǎn)換器顯示器照像機探測器X線管ＣＴ工作原理醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)總則

2、醫(yī)用Χ射線診斷工作者所受的職業(yè)照射應(yīng)遵從實踐的正當(dāng)性和防護的最優(yōu)化原則，并不應(yīng)超過下述劑量限值：a)連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量20mSv；b)任何一年中有效劑量50mSv；c)眼晶體的當(dāng)量劑量每年150mSv；d)手、腳及皮膚的當(dāng)量劑量每年500mSv。

輻射量及其單位照射量照射量是指χ或γ射線的光子在單位質(zhì)量(dm)空氣釋放出所有正負(fù)電子完全被空氣阻止時，在空氣中產(chǎn)生同一種符號的離子的總電荷量(dＱ)，用符號Ｘ表示。照射量的SI單位是：庫侖／千克ｃ／ｋｇ專用單位是：倫琴

1Ｒ＝2.58×10-4ｃ／ｋｇ

1ｃ／ｋｇ＝3.877×10３Ｒ輻射量及其單位吸收劑量電離輻射作用于機體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機體吸收輻射能量的多少。吸收劑量是單位質(zhì)量被照射物質(zhì)平均吸收的輻射能量。用符號D表示。吸收劑量單位(SI)是：戈瑞(Gy)

1Gy＝1Ｊ／ｋg＝100rad(專用單位)

Ｄ＝ｆＸｆ(空氣)：0.873輻射量及其單位比釋動能比釋動能是不帶電粒子(如χ、γ、中子)與物質(zhì)相互作用時在單位質(zhì)量物質(zhì)中產(chǎn)生的帶電電離粒子的初始動能的總和。用符號Ｋ表示。比釋動能單位與吸收劑量相同，在診斷Χ線中，可用于表示吸收劑量。比釋動能只適用于間接致電離輻射，但適用于任何介質(zhì)。輻射量及其單位劑量當(dāng)量某一吸收劑量的生物效應(yīng)取決于輻射的品質(zhì)和照射條件。不同品質(zhì)輻射所致吸收劑量相同而產(chǎn)生的生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度或發(fā)生的幾率可能不同。因此要推斷對某一器官或組織所產(chǎn)生的效應(yīng)，必須將吸收劑量加權(quán)（即乘以某些修正系數(shù)），使加權(quán)后的吸收劑量能較好地表達所產(chǎn)生‘生物效應(yīng)的幾率’或‘生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度’。這種加權(quán)的吸收劑量就稱為劑量當(dāng)量，用符號Ｈ表示。單位：希沃特(Ｓｖ)

1Ｓｖ＝1Ｊ／kg＝100rem

Ｈ＝ＤＱＮ醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)總則

3、受檢者所受的醫(yī)療照射，應(yīng)遵循放射實踐的正當(dāng)性和放射防護的最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，對確實具有正當(dāng)理由需要進行的醫(yī)用Χ射線診斷檢查，必須在獲取所需診斷信息的同時，把受檢查劑量控制到可以合理達到的盡可能低水平。

為改善受檢者防護條件，應(yīng)從三個方面著手：

1、慎用放射診斷，做到放射診斷的正當(dāng)化；

2、通過放射診斷的質(zhì)量保證，對受檢者的敏感器官和組織進行屏蔽防護，實現(xiàn)受檢者防護的最優(yōu)化；

3、實施醫(yī)療照射的劑量限制（約束）。醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用診斷Χ射線機防護性能的通用要求對使用單位正常運行中的Χ射線機進行防護監(jiān)測，可在Χ射線管電壓70ＫＶ、管電流３ｍＡ條件下進行泄漏輻射檢測，其評價標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)取0.12ｍＧｙ／ｈ。

醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)透視用Χ射線機防護性能的專用要求在相應(yīng)測試條件下，在立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率分別不應(yīng)超過0.05mGyh-1和0.15mGyh-1。

在相應(yīng)測試條件下，有用線束進入受檢者體表空氣比釋動能率不應(yīng)超過下表控制值。

有用線束入射受檢者體表空氣比釋動能率控制值Χ射線機類型體表空氣比釋動能率(mGymin-1)普通醫(yī)用診斷Χ射線機50有影像增強器的Χ射線機25有影像增強器并有自動亮度控制系統(tǒng)的Χ射線機(介入放射學(xué)使用)100醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)攝影用Χ射線機防護性能的專用要求牙科Χ射線機防護性能的專用要求乳腺攝影Χ射線機防護性能的專用要求移動式和攜帶式Χ射線機防護性能的專用要求攜帶式Χ射線機隨機文件中應(yīng)明確指出該機不宜做常規(guī)透視用。醫(yī)用診斷Χ射線防護監(jiān)測的要求醫(yī)用Χ射線診斷的防護監(jiān)測應(yīng)包括Χ射線機防護性能檢測，Χ射線機機房防護設(shè)施的檢查測試，Χ射線機機房周圍輻射安全的檢查測試，并根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對工作人員工作條件、受檢查防護、機房周圍輻射安全等進行防護評價。醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求1、醫(yī)用診斷Χ射線機機房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。

Χ射線機房的防護設(shè)計必須遵循防護最優(yōu)化的原則，即使工作人員和受檢者的受照劑量保持在可以合理達到的低的水平。同時必須保證一般公眾成員在Χ射線機房外面接受的劑量不超過國家規(guī)定的劑量限值。因此必須對Χ射線機房毗鄰的房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護。醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求

2、機房應(yīng)有足夠的使用面積。新建Χ射線機房，單管頭200mAΧ射線機機房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。

單管頭200mA以下Χ射線機機房應(yīng)不小于16m2。牙科及乳腺Χ射線機應(yīng)有單獨機房，機房面積應(yīng)大于6m2。CT機房面積應(yīng)大于40m2。其他Χ線機機房面積應(yīng)與其工作相適應(yīng)，面積按以上要求比照執(zhí)行。機房高度3.2-3.5米。

醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求3、攝影機房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護厚度。透視機房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護厚度。設(shè)于多層建筑中的機房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護與安全。機房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護厚度。

防護窗的下沿應(yīng)離地2－2.1ｍ。鉛當(dāng)量為了便于比較不同防護器材對Χ或γ射線的屏蔽性能，通常用鉛當(dāng)量為比較的標(biāo)準(zhǔn)，把達到與一定厚度的某屏蔽材料相同屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該厚度屏蔽材料的鉛當(dāng)量，單位以ｍｍＰｂ表示。

醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求

4、機房內(nèi)布局合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。機房要保持良好的通風(fēng)?？刹扇〔煌问降臋C械抽風(fēng)或用可開啟式百葉窗加強自然通風(fēng)。一般保持換氣次數(shù)為3-4次／小時。機房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。

Χ射線機房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。Χ射線機的安裝位置要合理?

有用線束不得朝向門、窗、暗室。?

Χ射線機應(yīng)安裝于機房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，以減少散射線對操作者和病人的影響。醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求5、受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護措施。6、Χ射線機攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護厚度的防護設(shè)施內(nèi)。7、每臺Χ射線機應(yīng)配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等。8、各Χ射線機房內(nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求進行Χ射線檢查時，只要可行，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官(例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等)采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo。施行Χ射線檢查時應(yīng)注意候診受檢者的防護。攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)。透視時擬同時進入機房候診的受檢者要恰當(dāng)安置，并有相應(yīng)屏蔽防護措施。只有在把受檢者送到固定設(shè)置進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護措施(包括距離和屏蔽防護等)后，才可使用移動或攜帶式Χ射線機施行檢查。攜帶式Χ射線機不宜用于常規(guī)透視。醫(yī)用診斷Χ射線機機房防護設(shè)施的技術(shù)要求在Χ射線檢查中，對兒童等特殊檢者可采取相應(yīng)固定體位措施。對有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保防胚胎或胎兒。當(dāng)受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，在放射診斷臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進行射線防護知識教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。診療管理規(guī)定中衛(wèi)生監(jiān)督的職責(zé)與任務(wù)

1、依法對放射診療許可證的發(fā)放及科目登記：對醫(yī)用輻射機構(gòu)和放射診療技術(shù)的許可和監(jiān)管，涉及安全防護和質(zhì)量保證；2、放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批：放射防護設(shè)施設(shè)計審查，預(yù)評價與控制效果評價審核，竣工驗收；3、醫(yī)療質(zhì)量控制與管理；4、放射性職業(yè)危害健康監(jiān)護監(jiān)督管理：規(guī)范放射性職業(yè)病的預(yù)防、保健；5、依法查處各種違法行為。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目《管理規(guī)定》的要求?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在建設(shè)項目施工前提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告，申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)作出審核決定。?醫(yī)療機構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗收前，應(yīng)當(dāng)進行職業(yè)病危害放射防護控制效果評價；并向衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生驗收。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目

衛(wèi)生審查?衛(wèi)生審查申請?受理?審查與審查(審核)決定?現(xiàn)場及資料審查要點預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目受理?經(jīng)辦人對申請材料進行審查，出具建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請材料接收憑證；?當(dāng)場或在5個工作日內(nèi)根據(jù)審查結(jié)果出具申請材料補正通知書或建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請受理通知書。補正通知書應(yīng)一次告知需要補正的全部內(nèi)容，補正的申請材料仍然不符合有關(guān)要求的，可以要求繼續(xù)補正。?資料補全后，應(yīng)出具建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請受理通知書。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查與審查（審核）決定衛(wèi)生行政部門組織審查小組或指定專人，于30日內(nèi)完成審查，并將結(jié)果書面通知建設(shè)單位。經(jīng)辦人經(jīng)審查，擬同意的，制作衛(wèi)生審查認(rèn)可書，隨同有關(guān)資料上報衛(wèi)生行政部門審批。擬不同意的，制作衛(wèi)生監(jiān)督意見書，通知建設(shè)單位，經(jīng)改正后再行審查。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目

衛(wèi)生審查申請建設(shè)單位在申請衛(wèi)生審查時，應(yīng)向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門所屬的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報送以下材料：?建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請?職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告(表)?建設(shè)項目設(shè)計資料應(yīng)包括：建設(shè)項目的設(shè)計圖，有關(guān)屏蔽、通風(fēng)、標(biāo)識情況的說明，等。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查：現(xiàn)場及資料審查要點?選址與布局?面積?屏蔽?安全防護：警示標(biāo)志，聯(lián)鎖，等?防護管理?其他：良好通風(fēng)等預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生驗收?核實建設(shè)項目是否符合審查認(rèn)可書的要求。?核實建設(shè)項目放射性職業(yè)病危害控制效果是否達到要求。?放射診療項目是否符合《管理規(guī)定》的要求：執(zhí)業(yè)條件、安全防護與質(zhì)量保證。?應(yīng)能保證放射診療工作人員、患者和公眾的健康與安全。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目

衛(wèi)生驗收（申請）建設(shè)單位在申請衛(wèi)生驗收時，應(yīng)向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門所屬的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報送以下材料：?建設(shè)項目衛(wèi)生驗收申請?該項目的衛(wèi)生審查資料?職業(yè)病危害控制效果評價報告（表）?放射診療項目驗收報告（《管理規(guī)定》）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目驗收認(rèn)可?程序與衛(wèi)生審查相同?現(xiàn)場驗收的內(nèi)容參考“放射診療許可現(xiàn)場審查表”?同意通過驗收的出具建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認(rèn)可書預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督---放射診療建設(shè)項目

法律責(zé)任(對用人單位)?違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定處罰。?可處10萬元以上50萬元以下罰款。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)的定期監(jiān)督檢查1、放射診療許可證持證情況；2、執(zhí)行法律法規(guī)規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的情況；3、質(zhì)量保證及崗位責(zé)任制度等制度落實情況；4、健康監(jiān)護制度和防護措施落實情況；5、放射事件調(diào)查處理和報告情況等。放射診療工作人員健康管理職業(yè)健康檢查個人劑量監(jiān)測管理放射診療人員放射防護培訓(xùn)

職業(yè)健康監(jiān)護檔案的建立職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射診療工作人員的待遇職業(yè)健康檢查

GBZ98-2002放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)

上崗前健康檢查

在崗期間定期健康檢查

離崗前健康檢查

應(yīng)急的健康檢查

放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的基本要求和特殊要求、不應(yīng)或不宜從事放射工作的條件的標(biāo)準(zhǔn)。

放射工作的適任性評價為確保放射工作人員的生理和心理健康能夠勝任他們的職責(zé)，不致引致誤操作，危害人員和場所的安全，除工作之前和工作期間的一般詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查以外，有些特殊崗位（例如核電廠操縱員和高級操縱員）在工作之前特別需要執(zhí)業(yè)心理醫(yī)師對其進行精神和心理測試，了解其心理健康狀況，再由有授權(quán)資格的醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)的健康標(biāo)準(zhǔn)進行工作適任性評價，并簽發(fā)證書。

上崗前放射工作的適任性意見可提出：①可以從事放射工作；②或不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。

上崗后放射工作的適任性意見可提出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調(diào)整做其他非放射工作。

附件2職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理意見（辦理放射工作人員證時提交）

職業(yè)健康檢查類別：上崗前□在崗期間□離崗時□

放射工作人員個人基本資料：姓名性別民族

出生日期年月日

身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□

工作單位聯(lián)系電話

工作崗位職業(yè)照射種類代碼

（部門/科室/車間/工種等）單位地址郵政編碼□□□□□□

檢查日期

檢查結(jié)果

處理意見

主檢醫(yī)師（簽字）：日期：

年

月

日

檢查單位（公章）日期：

年

月

日

復(fù)查日期

復(fù)查項目

復(fù)查結(jié)果

處理意見

主檢醫(yī)師（簽字）：日期：

年

月

日

檢查單位（公章）日期：

年

月

日

注：“處理意見”欄中填寫對受檢者從事放射工作的適任性意見或建議復(fù)查的必要項目或診療建議。主檢醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ98）提出對受檢者放射工作的適任性意見。

上崗前放射工作的適任性意見可提出：①可以從事放射工作；②或不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。

上崗后放射工作的適應(yīng)任性意見可提出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調(diào)整做其它非放射工作。放射診療人員放射防護培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓(xùn)規(guī)范》（GBZ/T149-2002）有關(guān)要求，結(jié)合實際情況來確定。培訓(xùn)周期和時間要求：《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第七條放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。

第八條放射工作單位應(yīng)當(dāng)定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。

放射診療人員放射防護培訓(xùn)放射防護培訓(xùn)檔案建立：根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》用人單位應(yīng)為放射診療人員建立培訓(xùn)檔案。

檔案內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容、課程名稱培訓(xùn)時間培訓(xùn)成績醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓(xùn)規(guī)范

GBZ/T149-2002

前言

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)

WS/T74—1996同時廢止。

本標(biāo)準(zhǔn)附錄A、附錄B是資料性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所負(fù)責(zé)起草。1

范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護培訓(xùn)的宗旨、對象、內(nèi)容、方式、考核及實施等基本要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于一切從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作人員的放射防護培訓(xùn)。

2

防護培訓(xùn)對象

2.1

凡從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作的一切人員均為放射防護培訓(xùn)對象。

2.2

除醫(yī)用診斷x射線工作者、核醫(yī)學(xué)工作者、放射治療工作者等職業(yè)性放射工作人員必須具備放射防護知識之外，凡從事電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作的醫(yī)療、科研、教學(xué)單位的相關(guān)專業(yè)人員、見習(xí)人員及有關(guān)管理人員等，也必須接受放射防護基本知識的一般培訓(xùn)。5

防護培訓(xùn)內(nèi)容

5.1

防護培訓(xùn)內(nèi)容和深度應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對象、工作性質(zhì)和條件確定。附錄A、附錄B列出的放射防護培訓(xùn)內(nèi)容提綱和專題培訓(xùn)課程可供參考。

5.2

在醫(yī)學(xué)放射工作人員的防護培訓(xùn)中應(yīng)強調(diào)受檢者與患者的防護，醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷和最優(yōu)化分析必須列為防護培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

5.3

接觸醫(yī)用開放型放射源的工作人員的防護培訓(xùn)內(nèi)容必須包括內(nèi)照射防護和放射性廢物處理知識。

5.4

X射線診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療的質(zhì)量保證，應(yīng)列入相應(yīng)醫(yī)學(xué)放射工作人員的防護培訓(xùn)課。專題防護培訓(xùn)課程舉例

B.1

醫(yī)用X射線診斷工作人員的放射防護培訓(xùn)課程

醫(yī)用X射線診斷設(shè)備工作原理，X射線診斷技術(shù)的發(fā)展，X射線診斷設(shè)備的防護性能及其監(jiān)測方法，醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)防護管理法規(guī)，附加防護設(shè)備與輔助防護用品，工作人員的防護，受檢者的防護，X射線診斷的質(zhì)量保證，特殊類型X射線檢查的防護，事故預(yù)防及處理。新疆維吾爾自治區(qū)

放射工作人員放射防護培訓(xùn)

考核合格證

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所制說明

1、依據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號），特制發(fā)此證。

2、此證全疆通用。

3、放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。

4、放射工作單位應(yīng)當(dāng)定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。

5、放射工作單位應(yīng)當(dāng)建立并按照規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)檔案應(yīng)當(dāng)包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料。

6、放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在培訓(xùn)合格證中。

7、放射工作單位為其放射工作人員申請辦理《放射工作人員證》，須向主管衛(wèi)生行政部門提供培訓(xùn)考核合格證和職業(yè)健康檢查結(jié)果。

姓名：________________

性別：________

族別：________

出生：________年____月____日發(fā)證機關(guān)（蓋章）

身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

工作單位：_____________________________

工作崗位：_____________________________

（部門/科室/車間/工種等）

職業(yè)照射種類代碼：_____________________

單位地址：_____________________________

郵編：□□□□□□

聯(lián)系電話：_____________________________

編號：新衛(wèi)監(jiān)放培（）年（）號

發(fā)證日期：________年________月________日2寸照片放射防護知識培訓(xùn)及考核記錄

培訓(xùn)日期培訓(xùn)及考核機構(gòu)考核結(jié)果登記人簽章

職業(yè)照射種類代碼

照射源職業(yè)分類及其代號

1核燃料循環(huán)鈾礦開采

1A鈾礦水冶1B鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化1C燃料制造1D反應(yīng)堆運行1E燃料后處理1F核燃料循環(huán)研究1G

2醫(yī)學(xué)應(yīng)用

診斷放射學(xué)2A牙科放射學(xué)2B核醫(yī)學(xué)2C放射治療2D介入放射學(xué)2E其它2F

3工業(yè)應(yīng)用

工業(yè)輻照3A工業(yè)探傷3B發(fā)光涂料工業(yè)3C放射性同位素生產(chǎn)3D測井3E加速器運行3F其它3G

4天然源

民用航空4A煤礦開采4B其它礦藏開采4C石油和天然氣工業(yè)4D礦物和礦石處理4E其它4F

5其它

教育5A獸醫(yī)學(xué)5B科學(xué)研究5C其它5D

關(guān)于征訂《放射工作人員證》的通知

新衛(wèi)監(jiān)字【2008】61號

伊犁哈薩克自治州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，各地、州、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

衛(wèi)生部按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》規(guī)定，制定了《放射工作人員證》格式。北京康寶輻射衛(wèi)生檢測中心為配合放射診療許可工作的開展，按新格式印制了《放射工作人員證》，并在全國征訂，現(xiàn)將該中心的聯(lián)系方式、征訂價格及其他事宜通知你們，請你們根據(jù)工作需要，自行聯(lián)系《放射工作人員證》的征訂事宜。

1、聯(lián)系方式

單位名稱：北京康寶輻射衛(wèi)生檢測中心

單位地址：北京市德勝門外新康街2號郵編：100088

聯(lián)系人：杜維霞電話010－62389887/p>

付穎華電話010－62389931/p>

傳真：010－62388008E-mail:duweixiad@

2、征訂價格：《放射工作人員證》的價格訂為4元/冊

3、其他事宜

匯款方式：通過銀行匯款或轉(zhuǎn)賬方式均可

銀行賬戶：北京康寶輻射衛(wèi)生檢測中心

開戶行：中國農(nóng)業(yè)銀行北京人定湖支行

賬號：020201040002669

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所

二〇〇八年九月二十五日經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

查閱資料1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（科目登記）；2、放射診療許可證（校驗記錄）；3、放射診療管理機構(gòu)的人員及職責(zé)；4、放射診療工作人員的資質(zhì)證明；5、放射診療工作人員個人劑量和健康檔案、培訓(xùn)、考核記錄；6、放射診療設(shè)備和防護用品清單；7、放射診療設(shè)備、工作場所、防護設(shè)施的檢測報告；8、各項規(guī)章制度，操作規(guī)程；9、應(yīng)急救援預(yù)案（是否發(fā)生放射事故或事件）；10、質(zhì)量管理計劃，質(zhì)量保證實施方案。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場檢查及詢問了解1、放射診療項目是否變更項目或超出范圍；2、放射診療設(shè)備是否合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的，對照檢測報告；3、放射診療人員健康管理、培訓(xùn)情況（對照資質(zhì)名單，是否佩戴劑量計）；4、是否按規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品；5、是否設(shè)置警示標(biāo)識，工作指示燈（實際應(yīng)用情況）；6、質(zhì)量保證實施方案的落實情況；7、放射診療情況工作報告；8、其他：不重復(fù)照射；同級醫(yī)院認(rèn)同；嬰幼兒及少兒不列為常規(guī)體檢；育齡婦女；健康普查等?！斗派湓\療管理規(guī)定》

對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新要求《放射診療管理規(guī)定》對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事放射診療工作提出了全新的要求：1、基本條件：經(jīng)核準(zhǔn)登記的相應(yīng)診療科目符合要求的診療工作場所、設(shè)施專職管理人員、管理制度、防護用品、監(jiān)測儀器放射事件應(yīng)急處理預(yù)案《放射診療管理規(guī)定》

對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新要求《放射診療管理規(guī)定》對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事放射診療工作提出了全新的要求：2、不同放射診療類別工作的專有條件：工作人員條件工作設(shè)備條件安全防護條件(防護裝置、檢測儀器、防護用品、警示標(biāo)志)《放射診療管理規(guī)定》

對衛(wèi)生監(jiān)督員的新要求

衛(wèi)生監(jiān)督員必須提高工作能力才能做好放射診療許可監(jiān)管工作：①對本專業(yè)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及行政許可法熟悉并掌握的能力；②對放射性職業(yè)病危害預(yù)評價、設(shè)計審查、控制效果評價審核、審查、驗收的能力；③對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可等相關(guān)法律法規(guī)熟悉并掌握的能力；④各種儀器、設(shè)備性能基本知識知曉的能力；⑤指導(dǎo)建立各類管理制度或檢查其是否符合要求的能力；⑥資料審核、現(xiàn)場審查后對能否許可進行綜合評價的能力?！斗派湓\療管理規(guī)定》

對衛(wèi)生監(jiān)督員的新要求衛(wèi)生監(jiān)督員必須加強學(xué)習(xí)，才能提高工作能力，做好放射診療許可監(jiān)管工作：1、學(xué)習(xí)《管理規(guī)定》、醫(yī)療機構(gòu)管理及其相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)及基本的法律法規(guī)（立法法、許可法、處罰法、行政訴訟法、國家賠償法、衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制若干規(guī)定等。）。2、學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。3、學(xué)習(xí)放射衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)技術(shù)知識。4、學(xué)習(xí)監(jiān)測、檢驗的技術(shù)、方法和技能。5、與時俱進，更新觀念、轉(zhuǎn)變工作思想和工作方法。放射診斷的質(zhì)量保證的基本概念X射線診斷的質(zhì)量保證是通過有計劃的系統(tǒng)活動，使放射診斷部門以最低的費用，使受檢者和放射工作人員以盡量低的受照劑量獲取質(zhì)量滿意的診斷影像。它包括對設(shè)備運轉(zhuǎn)的所有連續(xù)監(jiān)測、校正和評價，從申請檢查到對檢查結(jié)果的解釋直至送交臨床醫(yī)生，即包括質(zhì)量控制技術(shù)和質(zhì)量管理程序兩項內(nèi)容。前者系指對能夠測量和調(diào)節(jié)的X射線診斷設(shè)備及成像過程的性能指標(biāo)進行檢測和校正，使之保持和達到最佳水準(zhǔn)的技術(shù)方法。后者是為了保證正確執(zhí)行和評價技術(shù)以及對監(jiān)測結(jié)果采取正確的校正措施的管理活動。放射診斷的質(zhì)量保證的基本概念放射診斷的質(zhì)量保證是指為提供一種適當(dāng)?shù)谋ＷC措施而采取的一系列的有計劃和有系統(tǒng)的活動，從而保證某一裝置、系統(tǒng)或某一部件的性能能夠滿意地為放射診斷實踐服務(wù)。對一臺X射線診斷設(shè)備的滿意的性能是指能產(chǎn)生一致性好的高質(zhì)量的圖像和減少病人和工作人員的受照劑量，實際上意味著這臺設(shè)備在整個診斷過程中處于優(yōu)化的狀態(tài)。放射診斷的質(zhì)量保證的基本概念

為執(zhí)行放射診斷的質(zhì)量保證必須有一個計劃，稱為質(zhì)量保證計劃。它包括在執(zhí)行該項任務(wù)中所采取的全部質(zhì)量保證的行動，其內(nèi)容有兩個方面：一是質(zhì)量控制技術(shù)，二是質(zhì)量管理程序。質(zhì)量控制技術(shù)是對X射線診斷設(shè)備和某些部件的性能進行監(jiān)測和維修采取的一些技術(shù)方法，它直接與某臺X射線機及配套設(shè)備相關(guān)聯(lián)。質(zhì)量管理程序是為保證正確地實施和評價監(jiān)測技術(shù)和對監(jiān)測結(jié)果采取必要的校正措施而進行的一些管理上的行動，應(yīng)包括實施質(zhì)量保證計劃所需的組織機構(gòu)，如質(zhì)量保證委員會和質(zhì)量控制小組等。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

烏魯木齊市:4家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)：自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心；烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心；新疆煤炭設(shè)計有限責(zé)任公司；烏魯木齊鐵路局疾病預(yù)防控制所。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院；烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心；新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；新疆八一鋼鐵集團有限責(zé)任公司醫(yī)院；中石油烏魯木齊石化職工醫(yī)院；神華新疆能源有限責(zé)任公司烏魯木齊礦區(qū)醫(yī)院。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布克拉瑪依市:2家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心；獨山子石化醫(yī)院。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布4家職業(yè)健康檢查機構(gòu)克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心；獨山子石化醫(yī)院；克拉瑪依市中心醫(yī)院；克拉瑪依市第二人民醫(yī)院。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

4家職業(yè)病診斷機構(gòu)克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心；獨山子石化醫(yī)院；克拉瑪依市中心醫(yī)院；克拉瑪依市第二人民醫(yī)院。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布吐魯番地區(qū)1家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)吐魯番地區(qū)疾病預(yù)防控制中心2家職業(yè)健康檢查機構(gòu)吐魯番地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；鄯善縣人民醫(yī)院2家職業(yè)病診斷機構(gòu)吐魯番地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；鄯善縣人民醫(yī)院

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

3家職業(yè)健康檢查機構(gòu)哈密地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；吐哈油田公司礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部疾病預(yù)防控制中心；潞安新疆煤化工（集團）有限公司醫(yī)院

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

3家職業(yè)病診斷機構(gòu)哈密地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；吐哈油田公司礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部疾病預(yù)防控制中心；潞安新疆煤化工（集團）有限公司醫(yī)院。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布哈密地區(qū)2家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)哈密地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；吐哈油田公司礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部疾病預(yù)防控制中心

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

3家職業(yè)病診斷機構(gòu)哈密地區(qū)疾病預(yù)防控制中心；吐哈油田公司礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部疾病預(yù)防控制中心；潞安新疆煤化工（集團）有限公司醫(yī)院。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布昌吉回族自治州2家職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)昌吉州疾病預(yù)防控制中心；阜康市疾病預(yù)防控制中心。

自治區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分類及地區(qū)分布

8家職業(yè)健康檢查機構(gòu)昌吉州疾病預(yù)防控制中