基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院傳染病的預(yù)防與控制

舉國之戰(zhàn)概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常是患者就診的首診場所，是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施的重要參與者，是全市傳染病防控體系的第一道屏障。

通過此次培訓(xùn)，使廣大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的一線人員掌握基本傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離、防控工作的各項(xiàng)內(nèi)容、方法和要求，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控水平。落實(shí)預(yù)檢分診，控制感染源采取有效防控，切斷傳播途徑傳染病消毒、隔離相關(guān)知識按要求處置醫(yī)療廢棄物傳染病管理的基礎(chǔ)知識

傳染病管理的基礎(chǔ)知識傳染病管理相關(guān)文件目錄（部分）標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)名發(fā)布時(shí)間實(shí)施時(shí)間國務(wù)院令第376號突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003-05-092003-05-09國務(wù)院令第17號中華人民共和國傳染病防治法（新修訂）2004-08-282004-12-01衛(wèi)生部令第41號醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2005-02-28 2005-02-28衛(wèi)生部令第37號突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法2006-08-242006-08-24GB19193-2015疫源地消毒總則2015-06-02 2016-01-01國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕53號傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范2015-10-29 2016-01-01

傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。

病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。

醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染

醫(yī)院感染:

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.

關(guān)鍵詞語基本概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的。重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》關(guān)鍵詞語基本概念機(jī)構(gòu)職責(zé)四大類傳染病甲類乙類丙類其他

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作?！秱魅静》乐畏ā?/p>

2004年12月1日（1）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂（2）乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。（3）丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。ㄆ渌腥拘愿篂a）、手足口病。法定傳染病39種傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）傳染病信息報(bào)告診斷與分類疑似病例臨床診斷病例確診病例病原攜帶者部分呼吸感染的潛伏期存在傳染性

案例：甲型H1N1流感

原因：發(fā)熱、咳嗽等癥狀，作為早期發(fā)現(xiàn)不敏感傳染病預(yù)防預(yù)防接種健康教育環(huán)境衛(wèi)生日常監(jiān)測報(bào)告防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染傳染病消毒、隔離相關(guān)知識感染鏈的三個(gè)環(huán)節(jié)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染控制及消毒類相關(guān)部分文件目錄標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)名發(fā)布時(shí)間實(shí)施時(shí)間WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012-04-05 2012-08-01WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2009-04-01 2009-12-01WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2009-04-01 2009-12-01WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009-04-01 2009-12-01GB19193-2015疫源地消毒總則（GB19193-2015）2015-6-2 2016-1-1GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2012-06-29 2012-11-01關(guān)鍵詞語基本概念落實(shí)預(yù)檢分診，控制感染源

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）

1.建立傳染病預(yù)檢、分診制度。

感染性疾病科：二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立；

分診點(diǎn)：沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)；具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。標(biāo)識明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。2.各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。

3.必要時(shí)，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

4.

預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。

根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）

中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）

5.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。

6.不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。7.轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。8.采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）

中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）疫情控制《傳染病防治法》發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；(三)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。疫情控制《傳染病防治法》拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。采取有效防控，切斷傳播途徑傳染病的傳播途徑？直接接觸間接接觸/媒介血液和體液媒介生物飛沫感染氣源性感染隔離原則：

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

空氣——硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫——給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸——手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施防護(hù)用品選擇防護(hù)用品(PPE)的種類

1、口罩的選擇2、護(hù)目鏡3、手套：一次性手套應(yīng)一次一用4、隔離衣和防護(hù)服5、鞋套的使用：防水、一次性使用6、防水圍裙的使用一次性使用圍裙應(yīng)一次使用7、帽子的使用布制帽子：應(yīng)每次或每天更換與清潔一次性帽子：應(yīng)一次性使用醫(yī)用口罩普通脫脂紗布口罩N95口罩

外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里；

中層油過濾層，可阻隔90%的顆粒；內(nèi)層近口鼻用于吸濕機(jī)械阻擋作用，通過這一層一層的機(jī)械阻擋，可以把大的顆粒阻擋住，但是直徑小于5微米的顆粒物阻擋不住，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進(jìn)入呼吸系統(tǒng)?！?5”是指，在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測條件下，過濾效率達(dá)到95%。一般用于醫(yī)療門診、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室等高要求環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員工作是所佩戴的口罩。安全系數(shù)相對較高，對于細(xì)菌、病毒的抵抗能及較強(qiáng)。也可用于防流感。優(yōu)點(diǎn)：可重復(fù)清洗使用，缺點(diǎn)：口罩內(nèi)面接觸口鼻的部分會留有唾液，若沒有勤于清洗，容易滋生細(xì)菌，不符合衛(wèi)生之要求。優(yōu)點(diǎn)：過濾更高效。缺點(diǎn)：專業(yè)防護(hù)型口罩，容易對于心血管疾病等患者造成呼吸困難。1.醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2.離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3.接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。4.接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。5.防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6.戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。7.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)接觸傳播的隔離預(yù)防communicablediseasesrequiringcontact

precautions

需要預(yù)防接觸傳播的傳染病Multi-drugresistantbacterialinfections多重耐藥的細(xì)菌性感染Certainentericinfections某些腸道感染Zosterandotherskininfections帶狀皰疹和其他皮膚感染Viralhemorrhagicfever病毒性出血熱Smallpox天花SARS……接觸傳播：主要感染控制方法隔離病室要求：傳染病或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；條件有限時(shí)，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離：

1.限制活動；2.減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施；醫(yī)務(wù)人員：采取有效防控。

*手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套空氣傳播與飛沫傳播的區(qū)別空氣傳播與飛沫傳播的主要因素對比病原微生物傳播方式傳播距離常見傳染病主要感染控制方式空氣傳播≤5μm

帶有病原體的口鼻腔飛沫噴灑到空氣中，其中的水分被蒸發(fā)而病原體與塵?；旌想S風(fēng)飄揚(yáng)近距離或幾公里以外肺結(jié)核水痘等負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩飛沫傳播＞5μm帶有病原體的口鼻腔飛沫噴射出來被易感者吸入≤1m普通感冒、流行性感冒、肺結(jié)核、白喉、腦膜炎、傳染性非典型肺炎等呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩保存社交距離（>1米）空