糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防及篩查-健康教育

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防王先龍洛陽市眼科醫(yī)院（洛陽市第三人民醫(yī)院眼科）◆眼睛是心靈的窗戶

◆更是我們感受美好世界的門戶如果失明了……？？？

糖尿病患病率升高的原因人口老齡化肥胖人增多活動(dòng)少高熱量飲食多尿多飲多食體重下降典型表現(xiàn)——“三多一少”出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病：皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動(dòng)年齡＞45歲出生時(shí)低體重＜5斤有異常妊娠的婦女,曾分娩過巨大胎兒的婦女哪些人容易患糖尿??？我國2型糖尿病患者的特點(diǎn)胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主肥胖糖尿病急性并發(fā)癥Acutecomplications

低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥

Chroniccomplications糖尿病視網(wǎng)膜病變真的

離我們很遠(yuǎn)嗎？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了視網(wǎng)膜病變李先生，被診斷為糖尿病時(shí)已合并了視網(wǎng)膜病變糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50%以上；超過20年，發(fā)病率幾乎為100%。流行病學(xué)我國現(xiàn)有糖尿病患者9240萬?？赡馨l(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變4000-6000萬。平均15個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病人。平均30個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病人。眼科三大致盲眼病之一。2011年《柳葉刀雜志》報(bào)道，如果中國不能采取有效的控制及預(yù)防措施，在未來20年內(nèi)，40歲以上人群糖尿病的患病率將增加2至3倍—

糖尿病視網(wǎng)膜病變1-1.5個(gè)億。

隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力喪失的患者也將隨之增加。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病(PDR)患病率IDDM15年以上病程,100%有DR,PDR為20%20年以上病程,30%發(fā)生PDR30年以上病程,50%發(fā)生PDR5年以內(nèi)病程,幾乎無PDR和黃斑水腫NIDDM短病程(<=10年)PDR患病率I型>II型長病程(>=15年)PDR患病率II型>I型同病程黃斑水腫II型>I型用/不用胰島素DR用>不用糖尿病視網(wǎng)膜病變分期（1984）單純性

I期微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)（紅）

II期黃白色硬性滲出及出血（黃）

III期白色棉絮斑和出血（花）増殖期

Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血（新）

Ⅴ期眼底新生血管和纖維增生（纖）

Ⅵ期牽拉性視網(wǎng)膜脫離（脫）正常眼底追求誠信卓越，共享仁愛健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

眼底后極部及顳下血管弓靜脈側(cè)有無數(shù)微血管瘤及小出血斑單純型I期追求誠信卓越，共享仁愛健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

單純型II期有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑追求誠信卓越，共享仁愛健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

單純型III期有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，右圖顳上方有2個(gè)棉絨狀斑追求誠信卓越，共享仁愛健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

顳下靜脈有新生血管有視網(wǎng)膜前（玻璃體）出血增殖型Ⅳ期追求誠信卓越，共享仁愛健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血增殖型Ⅴ期追求誠信卓越，共享仁愛健康糖尿病視網(wǎng)膜病變

乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫離增殖型Ⅵ期DR并發(fā)癥是失明的主要原因?玻璃體視網(wǎng)膜出血、增殖?牽拉性視網(wǎng)膜脫離?黃斑水腫?視神經(jīng)：缺血性視神經(jīng)病變視乳頭水腫我國因糖尿病失明患者?全國每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約100萬。?到2025年，全國糖尿病患者失明將達(dá)到1500萬。?糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升，由此導(dǎo)致的雙目失明正在逐年增加。DR早期防治重要性及必要性糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的，但可治療。有眼并發(fā)癥患者的年醫(yī)療費(fèi)是無并發(fā)癥患的6.5倍。DR是嚴(yán)重的致盲眼病，但早期防治可以減少其致盲的程度。增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，約有50％在15個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。此期是激光光凝的有利時(shí)機(jī)，可選擇全視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管生長。早期治療時(shí)機(jī)早期診治的重要性早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)激光治療，50%患者病情可控制。關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作??！我國國情及糖網(wǎng)現(xiàn)狀與國外同樣級(jí)別的醫(yī)院相比，我國患者就診晚，病情重，預(yù)后較差。我國人口基數(shù)大，糖網(wǎng)患者更多，每年國家醫(yī)療保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治。國外已成功建立糖網(wǎng)防治網(wǎng)在