女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療

女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科舒慧芳生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是女性體內(nèi)頗為復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。對(duì)女性生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影響。女性生殖內(nèi)分泌疾病性早熟功能性子宮出血閉經(jīng)泌乳功能失常圍絕經(jīng)綜合癥女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征分五個(gè)時(shí)期：嬰幼兒期青春期生育期絕經(jīng)過(guò)渡期（圍絕經(jīng)期）絕經(jīng)期月經(jīng)周期特征：卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期生殖內(nèi)分泌疾病常用藥物常用藥物：性激素、促性腺激素，促性腺激素釋放激素。激素像“鑰匙”，它的“開(kāi)啟”與“鎖定”，它的丟失和補(bǔ)充成為關(guān)鍵效應(yīng)女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療特征功能亢進(jìn)需要抑制：性早熟、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生功能低落需要補(bǔ)充：絕經(jīng)前后、卵巢早衰、先天卵巢缺如生殖功能發(fā)育不足：不孕癥性激素雌激素雄激素孕激素抗雌激素抗雄激素抗孕激素

(他莫昔芬）（達(dá)英－35）（息隱）促性腺激素促卵泡刺激素（FSH）促黃體生成素（LH）絨毛膜促性腺激素（HCG）常用藥物：HMG（商品名porgonal）HCG促性腺激素釋放激素諾雷德（Zoladex）達(dá)必佳（Decapeptyl）達(dá)菲林（Diphereline）抑那通（Enantone）功能失調(diào)性子宮出血(功血）

下丘腦－垂體－卵巢軸機(jī)體內(nèi)外任何因素干擾此系統(tǒng)－－導(dǎo)致功血功能失調(diào)性子宮出血(功血）排卵期功血占15％無(wú)排卵期功血占85％無(wú)排卵期功血絕經(jīng)前期50％育齡期30％青春期20％臨床表現(xiàn)無(wú)排卵型功血：典型表現(xiàn)－不規(guī)則陰道出血排卵型功血：黃體功能不全黃體萎縮不全

排卵期出血黃體功能不全黃體萎縮不全診斷排除性診斷收集病史體格檢查輔助檢查：宮腔鏡、B超、激素測(cè)定、內(nèi)膜活體病理檢查無(wú)排卵型功血的診斷要點(diǎn)多見(jiàn)于青春期或更年期婦女無(wú)周期性不規(guī)則子宮出血卵巢可因多囊化而略增大基礎(chǔ)體溫（BBT）呈單相型宮頸粘液結(jié)晶持續(xù)呈羊齒狀結(jié)晶宮內(nèi)膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、不典型增生激素測(cè)定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺乏有排卵型功血診斷要點(diǎn)育齡期婦女不孕和自然流產(chǎn)史月經(jīng)周期規(guī)律婦檢子宮和卵巢正常BBT呈雙相型有排卵型功血診斷要點(diǎn)宮頸粘液有周期性改變宮內(nèi)膜組織檢查：早分泌期，部分呈增生期改變激素測(cè)定：孕激素正?；蚱丸b別診斷：全身性疾?。貉骸⒏螕p害、甲亢或甲低異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)殘留生殖道感染：急性或慢性宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎生殖道腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉等性激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)無(wú)排卵型功血分：青春期、生育期、圍絕經(jīng)期青春期功血處理：止血、誘導(dǎo)排卵、預(yù)防1、止血：黃體酮撤退法：黃體酮20mg/日×3日，肌注。安宮黃體酮片12mg/日×5日。若Hb<60g/L，不宜用此方法用雌激素使內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)出血：苯甲酸E22mg/4-6小時(shí)－－2mg/8小時(shí)－－每3日遞減1/3－－1mg/日×20日倍美力片：1.25－2.5mg/6小時(shí)－每3日遞減1/3－維持1.25mg/日×20日己烯雌酚片：1－2mg/6－8小時(shí)－每3日遞減1/3－維持1mg/日×20日口服避孕藥：復(fù)方甲地孕酮片1片/6小時(shí)，血止后按上法調(diào)整周期雌孕激素序貫法：即人工周期法。雌孕激素序貫法己烯雌酚1mg（補(bǔ)佳樂(lè)1mg/片或倍美力片0.625mg/片）出血第5天起1次/晚×20日出血第16天起加用黃體酮注射液10mg/日或口服安宮黃體酮8－10mg/日以上方法連用3個(gè)周期促進(jìn)排卵克羅米酚（舒經(jīng)酚），于出血第五日始，50mg/日×5日，觀察BBT預(yù)防：注意生活規(guī)律，避免機(jī)體的應(yīng)激生育期出血下丘腦－垂體－卵巢軸功能旺盛偶爾受內(nèi)外環(huán)境影響一次無(wú)排卵期功血，無(wú)需處理圍絕經(jīng)期功血卵巢功能下降，垂體激素反應(yīng)差，卵泡發(fā)育推遲處理：調(diào)整周期，減少經(jīng)量。三合激素2ml/日肌注，血止后遞減2ml/3日×20日婦康片（或婦寧片）6－8片/6小時(shí)，血止后每3日減1/3量，維持量5mg/日×20日手術(shù)：刮宮，微波，熱球，電切，子宮切除排卵期出血特點(diǎn)：出血呈周期規(guī)律排卵期出血：兩次月經(jīng)間出血黃體功能不足：經(jīng)前出血黃體延遲退化：經(jīng)后出血黃體功能不足促卵泡發(fā)育：克羅米酚50mg/日×5日HMG（內(nèi)含F(xiàn)SH，LH各75u）月經(jīng)第16天肌注HCG，5000－10000Iu黃體功能刺激療法BBT上升開(kāi)始HCG2000－3000uqd×5次，肌注黃體功能替代療法BBT上升開(kāi)始黃體酮注謝液10mg/日×10日－14日，肌注黃體延遲退化孕激素：下次月經(jīng)前10－14日始黃體酮注謝液10mg/日×7日絨毛膜促性腺激素（HCG）BBT上升開(kāi)始，HCG2000－3000Iuqd×5次，肌注小結(jié)功血：婦科常見(jiàn)病。由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常出血。功血排卵期無(wú)排卵期15%85%最常見(jiàn)的癥狀：子宮不規(guī)則出血治療：青春期、育齡期功血以止血，調(diào)整周期，促排卵為主圍絕經(jīng)期功血以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則圍絕經(jīng)期綜合癥圍絕經(jīng)期：婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，即從卵巢功能衰退征兆的出現(xiàn)起，一直到末次月經(jīng)后一年絕經(jīng)：婦女一生中的最后一次月經(jīng)（月經(jīng)完全停止一年以上）圍絕經(jīng)期綜合癥：指圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀病因生物學(xué)因素：腦是E的促神經(jīng)和促精神作用的靶器官之一，E下降，表現(xiàn)精神、植物神經(jīng)紊亂癥狀心理學(xué)因素：心理活動(dòng)較脆弱、激動(dòng)、焦慮、人格特點(diǎn)社會(huì)學(xué)因素：政治文化背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化卵巢的變化：卵泡的減少，卵巢形態(tài)變化，卵巢功能衰退性激素變化：E下降，P下降，T下降FSH上升，LH上升臨床表現(xiàn)血管舒縮失調(diào)癥狀潮紅，潮熱，出汗血壓波動(dòng)心血管癥狀：心悸，心慌，假性心絞痛神經(jīng)精神癥狀心理異常：焦慮，情緒不穩(wěn)，抑郁，煩躁，精神不集中，哭泣，疲倦，性欲下降泌尿生殖癥狀：尿頻，尿急，老年性陰道炎骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)丟失變疏松，25％婦女患骨質(zhì)疏松癥診斷圍絕經(jīng)期年齡婦女出現(xiàn)上述癥狀輔助診斷：激素測(cè)定：FSH上升，LH上升，E下降宮內(nèi)膜活檢：增生期宮內(nèi)膜或萎縮型子宮內(nèi)膜全身檢查：無(wú)明顯器質(zhì)性病變治療一般治療：安慰，解釋?zhuān)檻]適當(dāng)補(bǔ)充安定、谷維素、維生素E等自我監(jiān)測(cè)：WHO衡量健康的新概念五好：吃飯、走路、兩便、睡眠、說(shuō)話三良：個(gè)人性格及情緒、處事能力、人際關(guān)系定期婦檢，加強(qiáng)鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)HRT（性激素替代治療）性激素替代治療腦－促進(jìn)腦c的生長(zhǎng)、分化及再生，預(yù)防老年性癡呆骨骼－保持骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生泌尿生殖道－增加粘膜厚度，肌張力及功能的完整性HRT的適應(yīng)癥有E缺乏癥狀者：精神心理癥狀明顯老年性陰道炎，泌尿道炎等骨質(zhì)疏松的防治夫妻雙方性生活要求改善HRT禁忌癥原因不明陰道出血激素依賴(lài)性腫瘤－子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌嚴(yán)重肝腎功能障礙紅斑狼瘡近6個(gè)月患有明確的血栓栓塞病鐮型紅細(xì)胞貧血癥HRT的慎用癥子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重高血壓及糖尿病血栓形成傾向者膽囊疾病，偏頭痛，癲癇，垂體泌乳素病乳癌家族史如何選擇HRT方案有否子宮？無(wú)子宮者，單用E有子宮者，E、P合用絕經(jīng)過(guò)渡期：E、P序貫法絕經(jīng)期：E、P連續(xù)聯(lián)合法僅泌尿生殖道癥狀：陰道局部用藥藥物多采用天然E或結(jié)合E，劑量個(gè)體化，以取最小有效劑量為佳常用的E制劑：尼爾雌醇片1mg、2mg、5mg倍美力片0.625mg補(bǔ)佳樂(lè)1mg諾坤復(fù)1mgE、P序貫制劑克蒙齡諾康律倍美盈E、P連續(xù)聯(lián)合制劑倍美安諾更寧利維愛(ài)蓋福潤(rùn)單純EE、P聯(lián)合序貫E、P連續(xù)聯(lián)合倍美力倍美盈倍美安補(bǔ)佳樂(lè)克蒙齡利維愛(ài)諾坤復(fù)諾康律諾更寧用藥途徑及其制劑口服：片劑為主