小兒外科常見疾病課件

認識小兒外科常見疾病泰安市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）小兒外科認識小兒外科常見疾病泰安市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）小兒外小兒外科常見疾病ppt課件前言小兒外科是臨床醫(yī)學(xué)中一個較新的學(xué)科，小兒外科從成人外科分出來，現(xiàn)已發(fā)展成為一個獨立的專業(yè)，它的工作范疇：從出生到14周歲的小兒所有的外科問題。因小兒與成人一樣，各個系統(tǒng)，各個器官均可能患疾病，而且還有各種先天性畸形。因此，小兒外科應(yīng)包括：小兒普通外科、小兒微創(chuàng)外科、胎兒新生兒外科、小兒泌尿外科、小兒腦外、小兒心胸外科、小兒骨科等。前言小兒外科是臨床醫(yī)學(xué)中一個較新的學(xué)科，小兒外科從成人外科分內(nèi)容概要：小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪急性腸套疊先天性巨結(jié)腸包莖、包皮過長、隱匿陰莖急腹癥手術(shù)圖片內(nèi)容概要：小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪腹股溝斜疝(疝氣、小腸氣、氣蛋)指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊，稱腹股溝斜疝。腹股溝斜疝(疝氣、小腸氣、氣蛋)指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹小兒鞘膜積液（水蛋）

在妊娠期，小兒的睪丸從腹膜后下降時，帶有兩層腹膜進入陰囊，這兩層腹膜就叫鞘膜。在正常情況下，這兩層膜之間有少量液體，可以起到減少睪丸在陰囊里移動時的磨擦作用。在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。假如腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。小兒鞘膜積液（水蛋）在妊娠期，小兒的睪丸從腹膜后下鞘膜積液透光試驗鞘膜積液透光試驗胚胎學(xué)與病因胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，即腹膜鞘狀突。它沿睪丸引帶下降，鞘狀突須有睪丸緊隨其后下降，于胎兒8個月時，睪丸到達陰囊，鞘突盲袋就將睪丸的大部分包裹。在出生前，鞘狀突從內(nèi)環(huán)開始逐漸向外向下閉合，萎縮成纖維索，遺留睪丸部分形成睪丸固有鞘膜腔，與腹膜不再相通。胚胎學(xué)與病因胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，即病因2鞘狀突的閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不完全，則就有發(fā)生疝的可能。小兒腹股疝幾乎都是先天性的，它的疝囊后壁與精索緊貼。據(jù)報道，1歲以內(nèi)約57%的嬰兒存在鞘狀突未閉。而成人的斜疝常在鞘狀突閉塞之后，因腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱，腹膜受腹內(nèi)壓力而外突形成疝囊。病因2鞘狀突的閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不完全，則就有發(fā)生疝的可誘因并不是所有的鞘狀突未閉的小兒都發(fā)生疝，只有在誘因存在的情況下才可能發(fā)生.腹內(nèi)壓增高——疝的誘發(fā)因素如：小兒劇烈哭鬧長期陣咳便秘排尿困難等。誘因并不是所有的鞘狀突未閉的小兒都發(fā)生疝，只有在誘因存在的情進入疝囊的腹腔臟器：男孩，較多見的是小腸，盲腸和闌尾有時也可能進入疝囊。女孩，則較多的是子宮及附件，而且，發(fā)生嵌頓的幾率較高。在小兒，滑動疝很少見。進入疝囊的腹腔臟器：斜疝的治療手術(shù)治療是唯一的選擇，疝發(fā)生后幾乎沒有自愈的可能。手術(shù)方式：傳統(tǒng)疝囊高扎術(shù)（小切口）、腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)（微創(chuàng)）。手術(shù)年齡：6個月以上即可—生后發(fā)現(xiàn)。但對于疝反復(fù)嵌頓，嚴(yán)重影響生長，女孩的斜疝則應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。問題：疝氣帶（袋）能不能治愈疝氣？斜疝的治療手術(shù)治療是唯一的選擇，疝發(fā)生后幾乎沒有自愈的可能。手術(shù)方式的選擇傳統(tǒng)手術(shù)：不需要進入腹腔，費用較低，我的手術(shù)切口一般1.5厘米，但是術(shù)后一部分患兒局部水腫血腫較重，不能探測對側(cè)是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)保證了腹股溝管生理完整性，避免對其的解剖，也就避免了在術(shù)中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫，同時腔鏡手術(shù)于腹腔內(nèi)清楚暴露腹股溝管，可以達到真正下意義上的疝囊高位結(jié)扎，切口?。ㄐ∮?.5厘米）、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快（以年長兒更為明顯）、可同時發(fā)現(xiàn)并處理對側(cè)隱性疝。尤其對于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)病例，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更為明顯。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無明顯差異。手術(shù)方式的選擇傳統(tǒng)手術(shù)：不需要進入腹腔，費用較低，我的手術(shù)切鞘膜積液與腹股溝斜疝手術(shù)方式相同鞘膜積液與腹股溝斜疝手術(shù)方式相同斜疝術(shù)前及術(shù)后需注意的問題：術(shù)前：合理的安排小兒的生活起居，避免便秘，及哭鬧等，觀察腹股溝腫塊情況，選擇合適的時間進行手術(shù)治療。術(shù)后：做好創(chuàng)口局部的護理，保持清潔干燥，避免小便浸濕，創(chuàng)口的愈合需7天左右。盡量避免使腹內(nèi)壓增高的因素，以防復(fù)發(fā)。斜疝術(shù)前及術(shù)后需注意的問題：術(shù)前：合理的安排小兒的生活起居，隱睪睪丸未能按正常發(fā)育過程自腰部腹膜后下降至陰囊，稱為隱睪，包括睪丸缺如、睪丸異位及睪丸下降不全。隱睪睪丸未能按正常發(fā)育過程自腰部腹膜后下降至陰囊，稱為隱睪，左側(cè)隱睪圖片左側(cè)隱睪圖片隱睪診斷及手術(shù)診斷：1.體格檢查（注意健側(cè)睪丸代償性增大情況）2.B超檢查手術(shù)時間：隱睪一旦確診，患兒6個月后即可手術(shù)，最晚不能超過2歲。手術(shù)方法：傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（我院優(yōu)勢）腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：1.可以在確診的同時進行手術(shù)治療；2.可以更高位的松解精索血管及輸精管，最大可能地將睪丸無張力下降到陰囊內(nèi)最低位置；3.手術(shù)操作精細，分離范圍小，最大限度減少精索血管神經(jīng)的損傷，保護睪丸血供；4.切口小，術(shù)后恢復(fù)快。隱睪診斷及手術(shù)診斷：1.體格檢查（注意健側(cè)睪丸代償性增大情況隱睪屬于我院先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目，在治療技術(shù)及治療費用上，我院外一科均有優(yōu)勢。術(shù)后：術(shù)后需1個月復(fù)查，此后每3個月復(fù)查1次，直至術(shù)后2年。隱睪屬于我院先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目，在治療技術(shù)及治療費用上，定義腸套疊（Intussusception

）：

是指某段腸管及其系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)引起的急性腸梗阻的癥狀，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。定義腸套疊（Intussusception）：分類慢性腸套疊：

一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多見，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2-3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。分類慢性腸套疊：

目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)

飲食改變（出生后4—10個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染（與腸道內(nèi)腺病毒與輪狀病毒感染有關(guān)）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素

病因(Etiology)

目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)

病因(Etiol病理（Pathology）腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。病理（Pathology）腸套疊的方向：一般腸套疊是順回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)型在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%—80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型常見病理型回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)型回結(jié)型復(fù)雜性或復(fù)套型分型常見病理型嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身狀況臨床表現(xiàn)兒童腸套疊與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。嬰兒腸套疊陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身診斷（Diagnosis）

1.

根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、嘔吐、便血、臘腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。診斷（Diagnosis）

1.

根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：2.輔助檢查：B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。

而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。

原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。

:診斷2.輔助檢查：:診斷2.輔助檢查：鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。

復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和

價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進行復(fù)位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達95%--98%，復(fù)位率達90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。診斷2.輔助檢查：診斷2.輔助檢查：CT表現(xiàn)：腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為—腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。

隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套入部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。

:診斷2.輔助檢查：:診斷非手術(shù)治療我科目前采用空氣灌腸復(fù)位法，成功率達95%以上。手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、腸切除腸吻合術(shù)診斷治療診斷治療1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X線診斷治療1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X線診斷治1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補液對癥治療。2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功10小時候可實驗性給水，患兒無嘔吐可進少量流食，而后進低纖維易消化飲食，如進食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時給予患兒飲食。

護理措施1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，先天性巨結(jié)腸Hirschsprung‘sdisease

是一種較多見的胃腸道發(fā)育畸形，由于直腸及乙狀結(jié)腸遠端的肌層和粘膜下層神經(jīng)從缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，使該腸段平滑肌持續(xù)收縮，呈痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致糞便通過障礙，而近端正常的腸管內(nèi)，因糞便滯積而出現(xiàn)劇烈的蠕動，欲將糞便推入痙攣部腸管，久而久之，形成代償性擴張、肥厚，形成巨大擴張的腸管。先天性巨結(jié)腸Hirschsprung‘sdisease是小兒外科常見疾病ppt課件小兒外科常見疾病ppt課件病理改變巨視：典型改變：①狹窄段細小、表面結(jié)構(gòu)無差異

②過渡區(qū)或移行區(qū)漏斗形

③擴張段腸管異常擴大，腸壁肥厚，質(zhì)地堅韌，腸管表面略呈蒼白。結(jié)腸帶變寬,肌紋呈縱形條帶狀被分裂。結(jié)腸袋消失，腸蠕動極少。腸壁環(huán)形肌和縱形肌失去正常比例(2.2:1)。新生兒病例二部分口徑懸殊不若兒童顯著病理改變巨視：典型改變：小兒外科常見疾病ppt課件小兒外科常見疾病ppt課件分型：

1.超短段型僅直腸末端之3~4cm2.短段型限于直腸遠端（8%)

3.常見型自肛門始，向上可延至乙狀結(jié)腸遠端（75%）

4.長段型包括降結(jié)腸、脾曲(10%)，甚至大部分橫結(jié)腸(4%)5.全結(jié)腸型全部結(jié)腸及回腸，距回盲瓣30cm以內(nèi)（5%）

6.全腸型全部結(jié)腸及回腸30cm以上，甚至累及十二指腸分型：小兒外科常見疾病ppt課件臨床表現(xiàn)：

癥狀：1.不排胎便或胎便排出延遲

2.腹脹

3.腸梗阻

4.一般情況體征：腹部膨大，腹壁變薄，可見靜脈曲張?？沙霈F(xiàn)腸型及腸蠕動波。左下腹可觸及糞塊。腸鳴音亢進。肛門指診可見內(nèi)括約肌緊縮，壺腹部空虛，手指拔出時，常有氣體及稀便排出。并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)：小兒外科常見疾病ppt課件治療1.保守療法適用于幼小患兒、診斷未完全明確或全身情況較差、或家屬不愿手術(shù)者，待小兒體重達8~10Kg或6m~1歲左右再作根治術(shù)。①口服潤滑劑或緩瀉劑②塞肛開塞露、甘油栓③灌腸（最有效）溫生理鹽水回流式結(jié)腸造瘺術(shù)治療1.保守療法適用于幼小患兒、診斷未完全明確或全身2、手術(shù)治療經(jīng)典的術(shù)式：1.Swenon手術(shù)2.Duhamel手術(shù)3.Rehbein手術(shù)4.Soave手術(shù)5.經(jīng)肛門脫出式巨結(jié)腸根治2、手術(shù)治療經(jīng)典的術(shù)式：小兒外科常見疾病ppt課件小兒外科常見疾病ppt課件小兒外科常見疾病ppt課件包莖、包皮過長包莖、包皮過長概述包莖：指由于先天性或后天性因素，包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向上翻轉(zhuǎn)露出全部陰莖頭。包皮過長：包皮能向上翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭。概述包莖：指由于先天性或后天性因素，包皮口狹小，或包皮與陰莖可分為先天性（生理性）和后天性（病理性）可分為先天性（生理性）和后天性（病理性）先天性（生理性）包莖可見于正常新生兒和嬰幼兒。胎兒陰莖發(fā)育完成時，包皮完全覆蓋陰莖頭包皮內(nèi)板與陰莖頭之間有粘連，因而新生兒幾乎都存在生理性包莖。先天性（生理性）包莖可見于正常新生兒和嬰幼兒。后天性（病理性）包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭損傷。包皮口有瘢痕攣縮，無彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，并常伴有尿道口狹窄。后天性（病理性）包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭損傷。包皮過長包皮過長臨床表現(xiàn)包皮囊內(nèi)常有大量的包皮垢（皮脂腺分泌物及上皮脫屑）堆積于冠狀溝，隔著包皮看見呈白色的小腫塊，似“腫瘤”。包皮垢可秀發(fā)陰莖包皮炎。急性炎癥示陰莖及包皮粘膜潮濕紅腫，可產(chǎn)生膿性分泌物，小兒疼痛不安、包皮水腫。臨床表現(xiàn)包皮囊內(nèi)常有大量的包皮垢（皮脂腺分泌物及上皮脫屑）堆臨床表現(xiàn)包皮過緊或包莖患者包皮上翻至陰莖頭后方，如后為及時復(fù)位，包皮縮窄環(huán)阻礙靜脈、淋巴管回流，引起陰莖水腫，包皮水腫也使得縮窄環(huán)越來越緊，最終導(dǎo)致嵌頓性包莖，可出現(xiàn)包皮、陰莖頭缺血性壞死。臨床表現(xiàn)包皮過緊或包莖患者包皮上翻至陰莖頭后方，如后為及時復(fù)保守治療

對那些患有陰莖頭包皮炎的孩子，在感染期間應(yīng)使用抗生素控制炎癥，每天用溫水或4%的硼酸水浸泡陰莖兩三次。待炎癥消退后，先試用手法分離包皮，即到醫(yī)院通過醫(yī)生的手法擴大包皮口，將包皮反復(fù)試行上翻，使包皮口擴大，顯露陰莖頭，清除包皮垢，涂抗生素軟膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復(fù)原，家長繼續(xù)用此方法在家中治療，但要注意上翻時手法輕柔，否則引起疼痛，孩子就不愿合作了。大多數(shù)孩子隨著年齡增長都可治愈。保守治療對那些患有陰莖頭包皮炎的孩子，在感染期間應(yīng)使用抗生保守治療5歲以上的孩子：對于5歲以上無癥狀的包莖男孩，可以實施慢性手法治療：即每日給孩子清洗外陰后，家長以手指上翻(俗稱擼)包皮，逐漸擴大上翻的幅度，堅持?jǐn)?shù)周，使包皮口擴大變松，基本上達到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次上翻包皮后，均應(yīng)及時翻下，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰后能配合用4%的硼酸液清洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝處涂少許金霉素眼藥膏或氧化鋅油，效果會更好。待包皮口已擴大變松時，每日用干凈的溫水或洗澡時清洗一次即可。治療早期有少許出血無需擔(dān)心。大部分孩子經(jīng)過治療后也可治愈。保守治療5歲以上的孩子：對于5歲以上無癥狀的包莖男孩，可以實手術(shù)治療先天性包莖：

嬰幼兒期如無癥狀可不必處理，隨著年齡增長，陰莖逐漸發(fā)育，陰莖頭和包皮間粘連吸收，到3歲時，約90%的包莖可自愈。后天性包莖：因有纖維狹窄環(huán)，需做包皮環(huán)切術(shù)。

手術(shù)治療先天性包莖：包皮環(huán)切術(shù)（套扎術(shù)）手術(shù)指征：①包皮口有纖維狹窄環(huán)。②反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎。③5歲以上，包皮口仍嚴(yán)重狹窄，包皮不能上翻顯露陰莖頭。包皮環(huán)切術(shù)（套扎術(shù)）手術(shù)指征：包皮環(huán)切術(shù)包皮環(huán)切術(shù)包皮環(huán)切套扎器包皮環(huán)切套扎器小兒外科常見疾病ppt課件隱匿陰莖什么是隱匿陰莖？隱匿陰莖也叫埋藏陰莖，因為隱匿陰莖同時伴有包莖而經(jīng)常被非專科醫(yī)生診斷為包莖而行包皮環(huán)切術(shù)，從而造成嚴(yán)重的后果，所以在此特別強調(diào)一下。隱匿陰莖有下列特點：1、陰莖體隱匿于皮下，所以外觀陰莖短小。2、包皮似一鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，用手握住陰莖同時將周圍皮膚后推，可顯示正常陰莖體。3、排尿或陰莖勃起時陰莖體能外伸，此時長度與正常差不多。4、很多肥胖兒因為下腹部尤其恥骨前脂肪堆積時，陰莖可呈隱匿形。隱匿陰莖什么是隱匿陰莖？隱匿陰莖也叫埋藏陰莖，因為隱匿陰莖因為隱匿陰莖發(fā)病的機理是陰莖體的附著異常，與一般包莖明顯不同，而且能明顯影響陰莖體的發(fā)育和孩子性心理的發(fā)育，所以行陰莖整形術(shù)，而且因為這個手術(shù)的特殊性，所以必須由小兒外科?？漆t(yī)生才能進行。因為隱匿陰莖發(fā)病的機理是陰莖體的附著異常，與一般包莖明顯不同是一類常見的、以急性腹痛為主要表現(xiàn)、常需要緊急手術(shù)處理的腹部疾病的總稱。它具有發(fā)病急、變化快、病情重、可威脅生命等特點。外科急腹癥是一類常見的、以急性腹痛為主要表現(xiàn)、常需要緊急手術(shù)處理的腹部兒科特點：急腹癥在小兒外科住院的比例較高，可因病情復(fù)雜、表現(xiàn)不典型、病史不清、疼痛部位不確切、查體不合作等極易誤診而延誤手術(shù)時機，使得其死亡率、并發(fā)癥率未能降到理想水平。盡可能早期診斷和掌握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機對提高小兒急腹癥的治療水平具有積極意義。

兒科特點：急腹癥在小兒外科住院的比例較高，可因病情復(fù)雜、表現(xiàn)一、常見外科急腹癥

早期診斷與手術(shù)時機在小兒常見的外科急腹癥有:外傷、炎癥、梗阻、穿孔、絞窄、出血等類型。一、常見外科急腹癥

早期診斷與手術(shù)時機在小兒常見的外1、腹部創(chuàng)傷此類疾病的診斷要點:1、發(fā)病前有明確的外傷史，在小兒多屬閉合性損傷(常見于高處墜落、車禍等)。2、腹痛及其他癥狀、體征隨之而出現(xiàn)，可有進行性加重。3、發(fā)病前無類似病史。1、腹部創(chuàng)傷此類疾病的診斷要點:若受傷部位在上腹部，傷后很快出現(xiàn)急性失血癥狀和體征，腹脹、腹有輕壓痛、移動性濁音為陽性，即應(yīng)考慮屬肝或脾破裂?？山?jīng)生命體征和血紅蛋白監(jiān)測、腹腔穿刺和床旁B超檢查證實。若受傷部位在上腹部，傷后很快出現(xiàn)急性失血癥狀和體征，腹脹、腹在經(jīng)適當(dāng)輸血抗休克治療后，病員生命體征平穩(wěn)者可行保守治療，并應(yīng)密切觀察。傷后早期即表現(xiàn)失血性休克、經(jīng)抗休克治療病情仍難穩(wěn)定者應(yīng)及時手術(shù)止血，不能除外胰腺、消化道裂傷穿孔等復(fù)合傷者也應(yīng)及時手術(shù)。肝、脾破裂的治療:在經(jīng)適當(dāng)輸血抗休克治療后，病員生命體征平穩(wěn)者可行保守治療，并若傷后出現(xiàn)持續(xù)性腹部劇痛、急性腹膜炎體征和嚴(yán)重的全身反應(yīng)時，應(yīng)考慮腹部空腔臟器穿孔?？山?jīng)腹腔穿刺抽出消化液、尿液，X線片見膈下游離氣體等。此病易發(fā)生休克,威脅生命，一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)探查。若傷后出現(xiàn)持續(xù)性腹部劇痛、急性腹膜炎體征和嚴(yán)重的全身反應(yīng)時，2、急性炎癥類疾病診斷要點:1、腹痛一般較緩和，初期隱痛或持續(xù)性脹痛，部位不恒定，隨炎癥的加劇而腹痛逐漸加重，并固定于某一確切的部位。常伴發(fā)消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等)。2、急性炎癥類疾病診斷要點:2、隨腹痛的加重而全身中毒癥狀逐漸出現(xiàn)和加重。在小嬰兒全身中毒癥狀出現(xiàn)較早，反應(yīng)更劇烈。3、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜激惹征呈現(xiàn)于腹痛部位或全腹，這取決于腹膜炎癥的范圍和程度。2、隨腹痛的加重而全身中毒癥狀逐漸出現(xiàn)和加重。在小嬰兒全身中在小兒，最常見的腹部炎癥性疾病是急性闌尾炎。特點：轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，可伴有較重的消化道反應(yīng)和全身中毒癥狀。小兒闌尾炎因容易穿孔、難以局限，主張一經(jīng)診斷宜及時手術(shù)。在小兒，最常見的腹部炎癥性疾病是急性闌尾炎。3、急性梗阻類疾病

診斷要點:1、起病急，為陣發(fā)性腹部痛，常伴頻繁嘔吐。2、腹脹，腸鳴音亢進。3、急性梗阻類疾病診斷要點:最常見的腹部梗阻類疾病是急性腸套疊。特點：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，伴果醬色血便及腹部觸及臘腸樣包塊。

最常見的腹部梗阻類疾病是急性腸套疊。凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應(yīng)檢查有無腹外疝---嵌頓性疝。凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應(yīng)檢查有無腹外疝---嵌頓性疝。小兒消化道梗阻常見的是胃腸道的先天性畸形，極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙、甚至腸壞死等，因而一經(jīng)診斷宜早期手術(shù)。小兒消化道梗阻常見的是胃腸道的先天性畸形，極易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂單純性粘連性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格的保守治療48小時后不緩解，或有全身情況惡化時應(yīng)及時手術(shù)。單純性粘連性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格的保守治療48小時后不緩解，或有全身4、新生兒急腹癥新生兒急腹癥中最常見的是先天性畸形所致的消化道梗阻，其突出表現(xiàn)是嘔吐、腹脹和無胎便。4、新生兒急腹癥新生兒急腹癥中最常見的是先天性畸形所致的消化嘔吐量大或嘔吐物含膽汁時均提示腸梗阻，梗阻部位越低腹脹越重。腸梗阻在未發(fā)生腸絞窄及并發(fā)肺炎等之前均少有中毒癥狀及腹壁水腫，這有別于腹腔炎性疾病。嘔吐量大或嘔吐物含膽汁時均提示腸梗阻，梗阻部位越低腹脹越重。梗阻可發(fā)生在消化道任何平面，可由消化道本身或壁外病損所致，所以病種多，臨床表現(xiàn)差異少，術(shù)前做到疾病的準(zhǔn)確診斷時有困難，但做到梗阻平面的診斷是需要的。梗阻可發(fā)生在消化道任何平面，可由消化道本身或壁外病損所致，所經(jīng)仔細詢問病史(有無羊水過多、呼吸窘迫、大小便情況等)，全面查體(包括直腸指診)后再行腹正立位X線平片檢查，可解決大部分病例的診斷問題。經(jīng)仔細詢問病史(有無羊水過多、呼吸窘迫、大小便情況等)，全面除非系不全性梗阻，原則上不宜做上消化道造影檢查(特別是鋇餐)，以防反流入呼吸道，可選擇鋇灌腸攝X線片，觀察結(jié)腸大小、形態(tài)等。除非系不全性梗阻，原則上不宜做上消化道造影檢查(特別是鋇餐)如果上腹豐滿、胃界擴大，攝片僅見胃泡影，加之嘔吐物無膽汁，提示幽門梗阻；發(fā)現(xiàn)上腹雙氣泡征示十二指腸梗阻。如果上腹豐滿、胃界擴大，攝片僅見胃泡影，加之嘔吐物無膽汁，提腹脹，多數(shù)液平，結(jié)腸直腸內(nèi)無氣體，結(jié)腸細小示小腸閉鎖。檢查肛門見直腸肛門正常、拔指后有大量糞便及氣體排出，X線平片示全腸道充氣則提示先天性巨結(jié)腸之可能，必要時做鋇灌腸檢查。腹脹，多數(shù)液平，結(jié)腸直腸內(nèi)無氣體，結(jié)腸細小示小腸閉鎖。臍部、右下腹有鈣化影示胎糞性腹膜炎所致腸梗阻。臍部、右下腹有鈣化影示胎糞性腹膜炎所致腸梗阻。除先天性巨結(jié)腸以外，腸梗阻一經(jīng)診斷經(jīng)適當(dāng)胃腸減壓及補液后宜盡快手術(shù)，防止代謝紊亂加重和腸壞死的發(fā)生。除先天性巨結(jié)腸以外，腸梗阻一經(jīng)診斷經(jīng)適當(dāng)胃腸減壓及補液后宜盡胎糞性腹膜炎因胎兒期腸穿孔時間不同而有不同病理類型，常表現(xiàn)為腸梗阻、游離氣腹、局限性氣腹或膿腫等，可見腹部鈣化影。對有癥狀者多需手術(shù)治療。胎糞性腹膜炎因胎兒期腸穿孔時間不同而有不同病理類型，常表現(xiàn)為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）常表現(xiàn)腹脹、嘔吐膽汁樣物、淡黃色水樣便并帶血絲，或粘液樣血便，重癥病例還有心率緩慢、體溫不穩(wěn)、凝血機制和