新生兒嘔吐課件

新生兒嘔吐新生兒嘔吐定義嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。定義嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自新生兒的嘔吐動(dòng)作不如成人或兒童典型。為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。新生兒的嘔吐動(dòng)作不如成人或兒童典型。為生后即吐，喂奶后嘔吐加發(fā)病機(jī)理嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。發(fā)病機(jī)理嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經(jīng)主要為迷走神發(fā)病機(jī)理來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動(dòng)刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、會(huì)厭等一系列的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，從而形成了嘔吐動(dòng)作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時(shí)常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)理來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動(dòng)刺激了嘔吐中樞解剖特點(diǎn)①新生兒食管較松馳，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因；②胚胎時(shí)期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；解剖特點(diǎn)①新生兒食管較松馳，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)③胎兒出生時(shí)的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化，也容易誘發(fā)新生兒嘔吐；④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激引起嘔吐。③胎兒出生時(shí)的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內(nèi)外新生兒對水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)能差，容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。較長時(shí)間的嘔吐可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙。而且新生長的咽喉反射機(jī)能較差，出現(xiàn)嘔吐時(shí)甚至將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，對新生兒的危害較大，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視新生兒對水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)能差，容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)：1.溢乳大部分孩子在新生兒期都或多或少地出現(xiàn)過溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過程。溢乳在出后不久即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改變體位也容易引起溢乳。溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長發(fā)育，隨著年齡的增長逐漸減少，生后6個(gè)月左右消失。一般認(rèn)為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力

組織及肌肉組織發(fā)育不全所致，無需給予特殊處理。臨床表現(xiàn)：1.溢乳2.吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)也不屬于真正的嘔吐。主要見于早產(chǎn)兒，或見于有顱腦和顱神經(jīng)病變的患兒，是咽部神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致，表現(xiàn)為經(jīng)常有分泌物在咽部潴留，吞咽時(shí)部分乳汁進(jìn)入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產(chǎn)兒數(shù)周或數(shù)月后功能逐漸成熟，可以自行恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起者的預(yù)后，取決于神經(jīng)系統(tǒng)本身的恢復(fù)。2.吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)3.喂養(yǎng)不當(dāng)約占新生兒嘔吐的1/4。喂奶次數(shù)過頻、喂奶量過多；乳頭孔過大或過小、乳頭下陷，致使吸入大量生產(chǎn)空氣；奶頭放入口腔過多，刺激了咽部；牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適；喂奶病后劇烈哭鬧，奶后過多過早地翻動(dòng)小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐可以時(shí)輕時(shí)重，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。3.喂養(yǎng)不當(dāng)4.咽下綜合征約占新生兒嘔吐的1/6。正常情況下，如有過期產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產(chǎn)道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。嘔吐可以表現(xiàn)為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。如無其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。4.咽下綜合征5.胃內(nèi)出血

新生兒出血癥、應(yīng)激性消化道潰瘍、DIC等引起的胃腸道出血時(shí)，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐。嘔吐時(shí)往往伴有原發(fā)病的癥狀和體征，選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查，可以做出明確診斷。5.胃內(nèi)出血6.藥物作用苦味藥物可以刺激胃粘膜引起新生兒嘔吐，如某些中藥制劑。有些藥物如紅霉素、氯霉素、二性霉素B、非那根糖漿、氯化鈣等本身就可以引起嘔吐，一般停用后自然緩解。孕婦或乳母應(yīng)用洋地黃、依米丁等時(shí)，藥物可以通過胎盤血行或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，引起新生兒嘔吐。6.藥物作用苦味藥物可以刺激胃粘膜引起新生兒嘔吐，如某些中7.感染

感染引起的嘔吐是新生兒內(nèi)科最常遇到的情況，以胃腸道內(nèi)感染多見。胃腸道內(nèi)的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，少數(shù)含有膽汁。隨后出現(xiàn)腹瀉，容易合并水、電解質(zhì)紊亂。經(jīng)治療后嘔吐多先消失。胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見，凡上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、粘膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等都可以引起嘔吐。嘔吐輕重不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，一般無膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。7.感染8.新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，部分患兒在新生兒期表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、肝大、嘔吐、食欲低下、體重不增等，有的患兒僅表現(xiàn)為嘔吐。8.新生兒肝炎9.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

感染在本病發(fā)病過程中起主要作用。多見于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血為主要表現(xiàn)，感染中毒癥狀嚴(yán)重，重者常并發(fā)敗血癥、休克、腹膜炎、腸穿孔等。X線平片檢查可見腸道普遍脹氣、腸管外形僵硬、腸壁囊樣積氣、門靜脈積氣等特征征象。近年認(rèn)為超聲檢查對門靜脈積氣、肝內(nèi)血管積氣、腹腔積液、氣腹等都比X線敏感，已經(jīng)成為本病的重要診斷手段。9.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎10.胃食管返流很多新生兒都出現(xiàn)過返流現(xiàn)象，但有明顯征象的約占1/300～1/1000，其原因可能與食管神經(jīng)肌肉發(fā)育不全有關(guān)，有時(shí)和食管裂孔疝并存。90%以上的患兒生后第一周內(nèi)即可出現(xiàn)嘔吐，常在平臥時(shí)發(fā)生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁，嘔吐物內(nèi)可混有血液。長期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。如果沒有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，生后數(shù)月可以自愈。10.胃食管返流11.賁門失弛緩多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下。表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長緩慢。鋇餐透視下可見食管擴(kuò)張，賁門狹小，食管無或少蠕動(dòng)波，食管內(nèi)有時(shí)可見液平，胃內(nèi)少或無氣體。11.賁門失弛緩多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以12.幽門痙攣為幽門的暫時(shí)性功能失調(diào)所致。多在生后一周內(nèi)發(fā)病，呈間歇性噴射性嘔吐，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水，可有奶塊，不含膽汁。對全身營養(yǎng)影響較小。查體較少見到胃型和蠕動(dòng)液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。用阿托品治療有效。12.幽門痙攣13.胎糞性便秘正常新生兒98%在生后48小時(shí)內(nèi)排胎糞，如生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便很少，就會(huì)引起煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐，嘔吐物含有膽汁。全腹膨隆，有時(shí)可見腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍。腹部X線片全腹腸管擴(kuò)張，可見液平和顆粒狀胎糞影。肛查時(shí)可觸及干結(jié)的胎糞，生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出后，癥狀即可緩解。13.胎糞性便秘14.新生兒便秘多為腸道蠕動(dòng)功能不良所致。少數(shù)新生兒3～5天才排便一次，以牛奶喂養(yǎng)兒多見。便秘時(shí)間延長，則出現(xiàn)腹脹和嘔吐，嘔吐特點(diǎn)與胎糞性便秘相似，通便后癥狀解除，不久后又出現(xiàn)，大多數(shù)于滿月后自然緩解。14.新生兒便秘多為腸道蠕動(dòng)功能不良所致。少數(shù)新生兒3～515.顱內(nèi)壓升高新生兒較多見，新生兒顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病、各種感染引起的腦膜炎、腦炎等，均可以引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高時(shí)的嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時(shí)帶咖啡色血樣物。患兒往往伴有煩躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囪飽滿、顱縫開裂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。給予脫水降顱壓后嘔吐減輕。15.顱內(nèi)壓升高新生兒較多見，新生兒顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺16.遺傳代謝病大多數(shù)有家族史（1）氨基酸代謝障礙包括許多疾病，如苯丙酮酸尿癥、胱氨酸血癥、先天性賴氨酸不耐受癥、甘氨酸血癥、纈氨酸血癥等均有嘔吐現(xiàn)象，另外還有各種疾病特有的癥狀，如皮膚毛發(fā)顏色淡、尿有特殊霉味、生長不良、昏迷、酸中毒、眼球震顫等，做血液檢查可以確診。16.遺傳代謝病大多數(shù)有家族史（2）糖代謝障礙如半乳糖血癥、楓糖血癥等，出生時(shí)正常，進(jìn)食后不久出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等，以后出現(xiàn)黃疸、肝腫大、白內(nèi)障等。（3）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥有很多種類型，以21-羥化酶缺乏最為典型。生后不久出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。外生殖器性別不清，男性陰莖大或尿道下裂、隱睪，女嬰出現(xiàn)陰蒂肥大，大陰唇部分融合似男嬰尿道下裂或隱睪的陰囊等。檢查血漿皮質(zhì)激素及其前體類固醇，如皮質(zhì)醇、17-羥孕酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮可以協(xié)助診斷。（2）糖代謝障礙如半乳糖血癥、楓糖血癥等，出生時(shí)正常，進(jìn)食17.過敏性疾病小兒對藥物、牛奶蛋白、豆類蛋白過敏時(shí)可以出現(xiàn)嘔吐，新生兒比較常見的是對牛奶蛋白過敏，常在生后2～6周發(fā)病，主要表現(xiàn)為喂給牛奶后24～48小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等。停用牛奶后嘔吐消失。17.過敏性疾病18.食管閉鎖及食管氣管瘺，由于胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水，母親常有羊水過多,嗆咳、青紫及吸入性肺炎下鼻胃管時(shí)受阻或由口腔內(nèi)折回.18.食管閉鎖及食管氣管瘺，由于胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水19.膈疝

出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促和紫紺，如伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或進(jìn)入胸腔的腸曲發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化，病死率很高。查體上腹部凹陷呈舟狀，可見到反常呼吸。X線檢查可以確診，胸腔內(nèi)見到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向?qū)?cè)移位，腹部充氣影減少或缺如。19.膈疝20.食管裂孔疝它是一種先天性膈肌發(fā)育缺陷，使部分胃通過食管裂孔進(jìn)入胸腔。85%患兒生后第一周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。立位時(shí)不吐，臥位時(shí)嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐1/3嬰兒可以出現(xiàn)吸入性肺炎。診斷主要依靠X線檢查，鋇餐發(fā)現(xiàn)膈上胃泡影或胃粘膜影可以診斷?；瑒?dòng)疝在嬰兒生長發(fā)育過程中可以自已消失，一般采用體位療法，對有嚴(yán)重貧血、生長障礙、胸腔內(nèi)胃泡較大或食管旁疝者，主張手術(shù)治療。20.食管裂孔疝它是一種先天性膈肌發(fā)育缺陷，使部分胃通過食21.肥厚性幽門狹窄

嘔吐始于生后第二周左右，嘔吐呈持續(xù)性、進(jìn)行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。嘔吐物為奶水和奶塊，量多，有酸臭味。每次喂奶后不久或喂奶過程中嘔吐，患兒食欲好，饑餓感強(qiáng)，反復(fù)嘔吐，患兒體重不增，大小便減少。腹部檢查可見到明顯的胃型和順、逆方向的胃蠕動(dòng)波。在右肋緣下腹直肌外側(cè)可觸橄欖大小的堅(jiān)硬腫物，為肥厚的幽門括約肌。嘔吐嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，低氧血癥、低鉀血癥和酸堿平衡紊亂。鋇餐檢查可見胃擴(kuò)大，胃排空時(shí)間延長，幽門部呈典型的鳥嘴樣改變，及狹窄而延長的幽門管即可診斷。超聲檢查有取代鋇餐檢查的趨勢，超聲檢查可以直接看到肥厚的幽門括約肌，診斷的標(biāo)準(zhǔn)為幽門肌厚度超過4mm或幽門管的長度超過14mm即可診斷。診斷明確后即可手術(shù)治療，效果良好。21.肥厚性幽門狹窄22.幽門前隔膜為較少的先天發(fā)育異常，隔膜多位于幽門疝1.5～3cm處，多數(shù)隔膜中央有孔。無孔隔膜生后即出現(xiàn)上消化道完全梗阻的癥狀，隔膜孔較小時(shí)在新生兒期就可發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，常呈噴射狀，嘔吐性狀和內(nèi)容物類似肥厚性幽門狹窄，但腹部觸診摸不到腫物。鋇餐檢查見不到幽門管延長、彎曲及十二指腸球壓跡等肥厚性幽門狹窄的特點(diǎn)，可見幽門前1～2cm處見到狹窄處的缺損。本病需手術(shù)切除隔膜。22.幽門前隔膜為較少的先天發(fā)育異常，隔膜多位于幽門疝1.23.胃扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)分為兩型：器官軸型扭轉(zhuǎn)和網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn),以器官軸型多見，約占85%。新生兒因胃的韌帶松弛，胃呈水平位，故容易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。多于生后即有吐奶或溢奶史，也可以在生后數(shù)周內(nèi)開始嘔吐，嘔吐輕重不一，呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶后嘔吐，奶后移動(dòng)患兒時(shí)更為明顯，嘔吐物不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可以影響生長發(fā)育。23.胃扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)分為兩型：器官軸型扭轉(zhuǎn)和網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn),以24.先天性腸閉鎖閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，以回腸最多，占50%，十二指腸占25%，空腸較少，結(jié)腸罕見。發(fā)生在十二指腸和空腸上段的稱為高位腸閉鎖，多為膜型。高位時(shí)常常有羊水過多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現(xiàn)得越早，十二指腸閉鎖時(shí)生后第一次喂奶即發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及十二指腸分泌液，除少數(shù)閉鎖發(fā)生在壺腹部近端者外，大多數(shù)嘔吐物內(nèi)均含有膽汁，隨著喂奶次數(shù)的增多，患兒嘔吐逐漸加重，呈持續(xù)性反復(fù)嘔吐?？捎猩倭康奶ケ闩懦觯共幻浕蜉p度膨隆。24.先天性腸閉鎖發(fā)生于空腸下段、回腸和結(jié)腸時(shí)稱為低位腸閉鎖。低位腸閉鎖主要表現(xiàn)為腹脹，常在生1～2天開始嘔吐，嘔吐物呈糞便樣，帶臭味，無胎糞或僅有粘液樣胎糞。高位腸閉鎖時(shí)，腹部立位X線透視或攝片可見2～3個(gè)液平面，稱為二泡征或三泡征，低位腸閉鎖時(shí)可見多個(gè)擴(kuò)大的腸袢和液平面，閉鎖下端腸道不充氣，鋇灌腸可見胎兒型結(jié)腸。手術(shù)治療是惟一有效的方法.發(fā)生于空腸下段、回腸和結(jié)腸時(shí)稱為低位腸閉鎖。低位腸閉鎖主要表25.腸狹窄

多為膜型狹窄，十二指腸發(fā)生最多，其次為回腸，空腸，結(jié)腸較少見。狹窄發(fā)生的部位越高，癥狀出現(xiàn)得越早，狹窄越明顯著，癥狀就越嚴(yán)重。主要癥狀為嘔吐和腹脹，多數(shù)嘔吐物內(nèi)含有膽汁，可有正常大便排出。高位腸狹窄上腹部膨隆，可見胃液蠕動(dòng)波，低位腸狹窄則全腹脹，可見腸型和腸蠕動(dòng)波，伴有腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線檢查可見狹窄上端擴(kuò)大，鋇餐造影可以明確診斷。確診后積極改善患兒的一般狀況，行狹窄部分切除術(shù)。25.腸狹窄26.腸旋轉(zhuǎn)不良

在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個(gè)從左向右逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)，中腸的旋轉(zhuǎn)中止于任何時(shí)候均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良。由于病理結(jié)構(gòu)多樣化，所以臨床表現(xiàn)有很大差異，少數(shù)病例可終身無癥狀，多數(shù)癥狀出現(xiàn)于新生兒時(shí)期。主要表現(xiàn)為高位不完全梗阻，一般在生后3～5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。生后有胎便排出。如扭轉(zhuǎn)復(fù)位，則癥狀消失。如發(fā)生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征陽性，中毒性休克等，如不及時(shí)手術(shù)，短期內(nèi)即可死亡。X線立位片可見胃和十二指腸擴(kuò)張，有雙泡征，空腸、回腸內(nèi)少氣或無氣，鋇灌腸顯示大部分結(jié)腸位于左腹部，盲腸位于左上腹或中腹即可確診。26.腸旋轉(zhuǎn)不良27.胎糞性腹膜炎

臨床表現(xiàn)因腸穿孔發(fā)生的時(shí)間不同而異，結(jié)合X線特點(diǎn)，通常分為三型：①腸梗阻型，出生后即可見到梗阻癥狀，如嘔吐、拒奶、腹脹、便秘等，X線立位片可見腸曲擴(kuò)大，伴有多個(gè)液平面，可見明顯的鈣化斑片影；②腹膜炎型，由于腸穿孔到出生時(shí)仍然開放，出生后迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹.③潛伏性腸梗阻型，出生時(shí)腸穿孔已經(jīng)閉合，但腹腔內(nèi)存在著腸粘連，表現(xiàn)為生后反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，腹部X線片可見鈣化影。輕癥經(jīng)禁食、胃腸減壓、灌腸等處理，可以緩解。如果已經(jīng)有氣腹或腸梗阻癥狀不能緩解，應(yīng)盡早手術(shù)治療。27.胎糞性腹膜炎28.先天性巨結(jié)腸由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，受累腸段經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)而狹窄，糞便堆積在近端結(jié)腸，狹窄以上腸壁擴(kuò)張、增厚，造成巨大結(jié)腸。首發(fā)癥狀為胎糞排出延遲、便秘。多數(shù)在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質(zhì)，腹部膨隆，皮膚發(fā)亮，靜脈怒張，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。肛門指診直腸壺腹部空虛。并能感到一縮窄環(huán)，當(dāng)手指退出時(shí)，有大量糞便和氣體隨手指排出，壓力很大，呈爆破式排出，癥狀隨之緩解。數(shù)日后便秘、嘔吐、腹脹復(fù)又出現(xiàn)，往往需洗腸或指診才能再次緩解。晚期可并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等。28.先天性巨結(jié)腸由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，無神X線立位腹部檢查可見腸腔普遍脹氣，直腸不充氣。鋇灌腸是主要的診斷方法，可見到直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端細(xì)窄，乙狀結(jié)腸近端和降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱。24小時(shí)后復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)常有鋇劑存留。對于輕癥和未確診者，可采用內(nèi)科療法，即每日或隔日用溫生理鹽水洗腸，避免糞便淤積，采用特制的擴(kuò)張器每日擴(kuò)張痙攣的腸段一次。近年來主張?jiān)谛律鷥浩诓捎靡黄诟涡g(shù)，能夠取得較好的效果。對于并發(fā)感染或全身狀況較差的患兒，應(yīng)先采用內(nèi)科療法，待患兒一般狀況好轉(zhuǎn)后，再作根治手術(shù)。X線立位腹部檢查可見腸腔普遍脹氣，直腸不充氣。鋇灌腸是主要的29.肛門及直腸畸形主要指肛門及直腸的閉鎖或狹窄，臨床可分為4型，①肛門狹窄；②肛門膜式閉鎖，肛門皮膚與直腸間有膜狀物分隔，為低位肛門閉鎖；③肛門直腸發(fā)育不全，肛門處僅有一凹陷，直腸與肛門凹陷間有相當(dāng)距離，為高位肛門閉鎖；④直腸閉鎖，肛門、肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離，臨床較少見。臨床表現(xiàn)肛門直腸閉鎖者生后無胎便排出，以后逐漸出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀，如腹脹、嘔吐、嘔吐物含膽汁和糞便樣物質(zhì)，癥狀逐漸加重。大多數(shù)患兒通過仔細(xì)查體都可以發(fā)現(xiàn)無肛門或肛門異常，臨床可疑病例可以在出生24小時(shí)以后，將患兒進(jìn)行倒立位側(cè)位攝片檢查，攝片前先將患兒頭朝下倒置幾分鐘，在肛門凹陷處皮膚上貼上一個(gè)金屬標(biāo)記物攝片，可以確定閉鎖的類型和閉鎖位置的高低，腸道盲端與肛門皺襞在2cm以下時(shí)為低位閉鎖，手術(shù)較簡單，大于2cm稱為高位閉鎖，手術(shù)較復(fù)雜。29.肛門及直腸畸形診斷與鑒別

1.發(fā)病日齡生后幾小時(shí)內(nèi)嘔吐多見于咽下綜合征，第一次喂奶后嘔吐要注意有無食管閉鎖，生后幾天內(nèi)嘔吐多為先天性消化系統(tǒng)畸形和顱腦損傷，晚期新生兒嘔吐以喂養(yǎng)不當(dāng)和感染性疾病多見。診斷與鑒別2.嘔吐性質(zhì)（1）溢乳溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過程。大多數(shù)表現(xiàn)為喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角邊。（2）典型嘔吐臨床最多見。主要見于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。（3）噴射性嘔吐為劇烈的典型嘔吐，大量胃內(nèi)容物由口鼻噴涌出，見于各種顱內(nèi)病變和消化道高位梗阻。2.嘔吐性質(zhì)（1）溢乳溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)3.嘔吐物內(nèi)容（1）嘔吐物不含胃酸和乳凝塊應(yīng)考慮食管梗阻性疾病。（2）嘔吐物含有膽汁一般較輕的嘔吐不含膽汁，嘔吐量大且含有膽汁時(shí)，提示梗阻在十二指腸壺腹部以下。（3）糞性嘔吐物見于低位器質(zhì)性腸梗阻。（4）血性嘔吐物或嘔血見于新生兒自然出血癥、全身出血性疾病、嚴(yán)重的感染性疾病，以及少見的先天性胃壁肌層缺損等。3.嘔吐物內(nèi)容（1）嘔吐物不含胃酸和乳凝塊應(yīng)考慮食管梗阻4.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系消化道的病變部位越高，嘔吐距離進(jìn)食后發(fā)生的時(shí)間越短。食管和賁門疾病，通常于進(jìn)食過程中或進(jìn)食后立即發(fā)生。消化道外疾病所致的嘔吐與進(jìn)食無明顯關(guān)系。4.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系5.嘔吐與體位的關(guān)系胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)等，常在臥位時(shí)嘔吐明顯，改變體位可以緩解。消化道梗阻、顱腦病變時(shí)嘔吐與體位沒有明顯的聯(lián)系。5.嘔吐與體位的關(guān)系胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)等，常在6.伴隨癥狀和體征應(yīng)注意是否有其它消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、胎便排出延遲、便秘、便血等，有無全身癥狀，如精神狀態(tài)、食欲、生長發(fā)育、發(fā)熱、哭鬧等情況。6.伴隨癥狀和體征應(yīng)注意是否有其它消化道癥狀，如腹痛、腹瀉7.母親的孕產(chǎn)史母親孕早期的感染，有可能影響胚胎的分化和發(fā)育，形成消化道和全身多臟器的畸形。羊水過多提示胎兒消化道閉鎖。產(chǎn)時(shí)的宮內(nèi)窘迫和窒息，可以造成顱腦損傷，引起嘔吐。7.母親的孕產(chǎn)史母親孕早期的感染，有可能影響胚胎的分化和發(fā)8.喂養(yǎng)史應(yīng)詢問喂奶情況、母親和新生兒的服藥史，喂養(yǎng)不當(dāng)可以引起嘔吐8.喂養(yǎng)史應(yīng)詢問喂奶情況、母親和新生兒的服藥史，喂養(yǎng)不當(dāng)可9.體格檢查，觀察有無全身感染的體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征象和代謝性疾病的跡象，