怎樣提升護理質量

怎樣提升護理質量

泌外科汪文珍

主要內容護理質量的相關概念01護士慎獨素質修養(yǎng)與護理安全04怎樣提升護理質量02護理質量管理體系的建立

怎樣提升護理質量

一、護理質量的相關概念規(guī)定質量是指產品或服務達到預定標準質量的三層含義要求質量是指產品或服務的特性滿足了顧客的要求魅力質量是指產品或服務的特性遠遠超過顧客的期望質量質量（品質）是指產品或服務的優(yōu)劣程度。

醫(yī)院質量□做好每件事

□

把每一件小事做好就不小；把每一件易事做好就不易□病人得到最好的臨床效果

□使患者滿意□挽留人才□減少不必要的損失□沒有更好只有最好沒有更好只有最好

醫(yī)療質量

醫(yī)療質量：好的醫(yī)療質量是每個病人都想達到的醫(yī)療結果，除了避免因醫(yī)療引起的并發(fā)癥，還要滿足病人及家屬的醫(yī)療需要（強調病人的滿意度），并且還要兼顧到醫(yī)療成本（經濟效益）和適當的文書記錄。

護理質量

護理質量：指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是指護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益等。執(zhí)行醫(yī)囑打針、發(fā)藥僅是護士工作中小之又小的一部分

護理質量

護理工作為病人提供護理技術和專業(yè)服務的效果和程度；分有形和無形護理痕跡兩類。護理工作的表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。

護理質量一個移動的目標每個護士質量每項工作質量每個環(huán)節(jié)質量患者與家屬感受(滿意度)護理質量不是一個固定目標，而是持續(xù)持續(xù)改進的過程

護理痕跡（有痕化管理與無痕化護理）□

隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，無論護士從事護理活動還是護士長從事護理管理，都需要努力用數據及證據來評定結果，那就要求留下護理痕跡。□所謂的護理痕跡，舉個簡單的例子就是護士觀察病情書寫護理的護理記錄。

痕跡化管理□痕跡化管理是指在各種管理工作中，從時間和管理內容等方面，不留間隙、空白、死角的縝密的工作記錄?！鹾圹E化管理的優(yōu)點可通過查證保留下來的文字、圖片、電子文檔等資料，能有效復原已經發(fā)生了的護理活動。便于護士長查看和追蹤，總結數據，及時反饋。

無痕化護理服務理念□無痕化護理服務理念是以病人的需求為根本出發(fā)點，想病人之所想，急病人之所急，將內心刻意追求的服務熱情轉化為淡化痕跡、自然而然的服務行為，使病人在不知不覺中獲得最需要的服務?！鯚o痕化護理服務理念

1、對待病人像家人一樣

2、將心比心，為病人著想

3、我們不僅僅是一座醫(yī)院，正如您不只是一位患者

4、每天都這樣做，變成一種習慣

5、成就不僅限于技術，更源于仁愛

6、改變態(tài)度、增加知識、提高技能

無痕化護理

□無痕化護理意即盡可能地減少和避免護理并發(fā)癥和各項有創(chuàng)操作對病人帶來的傷害?！趵珈o脈穿刺后做好穿刺部位正確按壓的指導和宣教，避免發(fā)生血腫淤青。麻醉術后正確指導熱水袋的使用，避免燙傷。

現(xiàn)代護理質量指標護理質量指標的建立

傳統(tǒng)的護理質量指標

護理質量指標傳統(tǒng)的護理質量指標：對病人的臨床護理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。現(xiàn)代護理質量指標：使用藥物錯誤的發(fā)生例數；高危藥物外滲的發(fā)生率（%）；輸血反應發(fā)生率（%）；壓瘡發(fā)生率（%）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）；患者跌倒發(fā)生率（%）?，F(xiàn)代護理質量的內涵已擴展為基礎護理工作效率以病人為中心整體護理護理程序心理護理和健康教育專科護理病人滿意度現(xiàn)代護理質量

護理質量的幾個誤區(qū)護理質量是護理管理者考慮的問題

，與普通護士關系不大

護理質量=優(yōu)良的護理技術（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）達到“符合性”技術標準就是高質量護理質量=高收費護理質量=不出錯護理質量=把工作做完護理質量是管出來的

怎樣提升護理質量

二、護理質量管理體系的建立

管理與護理質量管理管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間

，有效地達到既定的目標。護理質量管理是指按照護理質量形成過程和規(guī)律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。

護理質量管理

護理質量管理首先必須確立護理質量標準，有了標準，管理才有依據，才能協(xié)調各項護理工作，用現(xiàn)代科學管理方法，以最佳的技術、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。

護理質量管理的意義護理質量是衡量醫(yī)院服務質量的重要標志之一。質量保證能提高患者的滿意度。是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。

護理質量管理的目的通過對護理工作的監(jiān)控，使護理人員在業(yè)務行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、最低的成本，產生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質服務的目的。

護理質量管理目標急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質護理服務病房覆蓋率100%護理工作滿意度≥98%基礎護理合格率≥95%（90分合格）特護、一級護理合格率≥95%（95分合格）護理表格書寫合格率≥98%（95分合格）

護理質量管理目標年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格）洗手依從性≥90%洗手正確率≥95%腕帶佩戴率100%用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%年事故發(fā)生率0

護理質量管理目標嚴重差錯發(fā)生率≤0.5/百張床護理不良事件上報≥20例/百床/年高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率

≥90%

護理質量管理目標

護理人員繼續(xù)教育合格率100%護理人員“三基”考核合格率100%護理技術操作合格率≥95%護理人員參加考試考核人數達100%

護理質量管理目標

護理質量：指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是指護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益等。

護理質量管理護理質量管理質量標準質量管理方法包括

護理質量標準急救護理管理考核標準病房管理質量標準分級護理質量標準護理安全管理質量考核標準護理文書質量考核標準優(yōu)質護理質量考核標準中醫(yī)特色護理質量考核標準手術室、供應室、血液透析室護理質量標準

質量管理方法

PDCA循環(huán)的方法是由美國質量管理專家戴明(W．E．Deming)首先提出并運用到質量管理工作上的，所以又稱戴明循環(huán)，我們有時稱之為戴明(PDCA)管理模式PDCA循環(huán)包括四個階段八個步驟四個階段：即策劃(Planning)、實施(Do)、檢查(Cheek)、處置或改進(Action)。八個步驟：是四個階段中主要內容的具體化。第一步，調查現(xiàn)狀；第二步，分析原因；第三步，找出主要原因；第四步，制定計劃和活動措施；以上四個步驟是策劃(P)階段的具體化，第五步，即實施(D)階段，按預定的計劃認真執(zhí)行；第六步，即檢查(C)階段，調查了解采取對策后的實際效果；第七步，根據檢查的結果進行總結；第八步，是把本次循環(huán)沒有解決的遺留問題，轉入下一次PDCA循環(huán)中去。以上第七、第八兩步是處理(A)階段的具體化。戴明循環(huán)管理法

質量管理方法

PDCA循環(huán)管理模式（戴明循環(huán)管理法）：通過運用PDCA循環(huán)管理模式總結出，每一項護理工作都要有計劃、有實施、有改進，周而復始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升，使護理質量工作循環(huán)上升，不斷提高。階梯式進步

發(fā)現(xiàn)問題的根本原因法---因果圖繪制魚骨圖對護理管理中存在的問題進行分析，應用PDCA循環(huán)管理模式進行質控管理因果圖由于形象像魚的骨頭，所以又稱魚骨圖對存在的問題，通過頭腦風暴法，讓大家各抒己見，從各種不同角度找出問題所有原因和構成要素的方法。我院內一科通過品管圈活動提高患者滿意度我院內一科通過品管圈活動提高患者滿意度

內科所有護士在包麗秀護士長指導下，通過頭腦風暴法對患者滿意度下降的原因，通過繪制魚骨圖進行分析，應用PDCA循環(huán)進行管理，并對實施PDCA循環(huán)管理前后的得分進行對比，解決了一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，周而復始的進行，提高患者滿意度。實施PDCA循環(huán)管理

我院護理質量管理體系我院實行院科兩級護理質量控制，健全質控網絡，按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的程序進行質量控制。

一、成立護理質量控制委員會

婦產科骨科針二針一內二內一外二外一護理部各科室質控管理分組負責護理文書病區(qū)環(huán)境物品管理臨床護理消毒管理滿意度我院護理質量管理體系二、護理質量持續(xù)改進方案

護理質量持續(xù)改進方案

護理部每季度對全院護理質量進行1次大檢查，并用數據來說明。對存在的問題各個護理單元進行原因分析，制定整改措施，同時將回饋書上交護理部。認真組織對各項質量標準的學習、并落實。

不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質量標準。不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質量控制小組及崗位職責。3412護理質量持續(xù)改進方案

鼓勵不良事件的主動上報、護理部對存在問題在護士長例會上點評,嚴重差錯事故隱患及患者投訴隨時進行反饋,以便能夠引起高度重視。護理部定期或不定期召開護士長會，反饋信息。

科內質量控制人員每月及時將檢查結果匯總并用數據圖表來說明。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，追蹤整改。加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進7856我院的護理質量檢查科內質控我院護理質量管理中存在的問題

大多護理人員質量意識較欠缺，對檢查抱有僥幸心理，躲過一天是一天，沒有積極性。對患者的服務，不能完全做到因人而異，因時而異，千人一面，統(tǒng)一套路。某護理人員質量意識較欠缺,缺乏主觀能動性我院護理質量管理中存在的問題

1）如為了強調夜巡視，從病人的角度考慮較少，病人安睡時，值班護士夜班巡視，拿一大串鑰匙開門，免不了有響動聲，驚醒患者。還有手術后62.7%病人需求親人都守護身邊【1】，而我們要求減少陪護，利于病人休息等等。這些均顯示護理管理某些制度及流程在某種程度上未能滿足病人的需求，影響了為病人服務的實效?！?】王秋英,萬誠.護理質量管理存在的問題及改革思路.中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(n):40.某些質量評價的內容與病人的需求相矛盾我院護理質量管理中存在的問題

2）重制度落實，輕病人感受。例如：在執(zhí)行發(fā)藥管理制度時，要求我們“發(fā)藥到手，看服到口”，有57.2%的病人要