呼吸的觀察及護(hù)理

第四節(jié)

呼吸的觀察與護(hù)理（1）掌握呼吸的定義，異常呼吸的特點(diǎn)及代表疾病，以及呼吸的測(cè)量（2）掌握吸氧和吸痰的注意事項(xiàng)（3）熟悉供氧的裝置及其作用（4）熟悉缺氧程度的判斷、缺氧的種類和氧療效果的判斷

學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）掌握鼻導(dǎo)管及面罩吸氧、中心供氧及氧氣筒給氧法（2）掌握電動(dòng)吸引器吸痰法、中心吸引吸痰法（3）能進(jìn)行氧氣流量的計(jì)算

能力目標(biāo)內(nèi)容正常呼吸的生理變化異常呼吸的觀察與護(hù)理呼吸的測(cè)量維持呼吸功能的技術(shù)吸氧法呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷的從外界環(huán)境中攝取氧氣并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸定義一、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）呼吸過程呼吸過程外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)一種節(jié)律性的活動(dòng)，由呼吸器官和輔助呼吸肌共同完成。呼吸器官輔助呼吸機(jī)：肋間外肌，膈肌，肋間內(nèi)肌，腹部肌肉呼吸的調(diào)節(jié)1、呼吸中樞2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）本體感受性反射（3）防御性呼吸反射（4）其他內(nèi)外感受

性反射（二）正常呼吸及生理變化

1、正常呼吸：正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16—20次/分鐘,節(jié)律規(guī)則,呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力.

呼吸和脈搏的比例是1：4，男性及兒童以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主（1）年齡:年齡越小，呼吸越快（2）性別：女性>男性（3）活動(dòng)：（4）情緒：（5）其他:（二）正常呼吸及生理變化（一）異常呼吸的觀察1.頻率異常（1）呼吸過速

呼吸頻率>24次/分鐘

見于：發(fā)熱、甲亢、疼痛（2）呼吸過緩

呼吸頻率<12次/分鐘見于：顱內(nèi)壓增高、巴比妥中毒

二異常呼吸的觀察與護(hù)理2、深度異常（1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸深而大規(guī)則呼吸的呼吸

見于：酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒（2）淺快呼吸表淺不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣

見于：呼吸肌麻痹、肺與胸膜的疾病、也見于一些瀕死病人3、節(jié)律異常（1）潮式呼吸：又稱陳施呼吸呼吸由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由深快變?yōu)闇\慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5-20秒）后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。見于：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及巴比妥中毒3、節(jié)律異常（2）間斷呼吸：畢奧呼吸有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間又開始呼吸，如此反復(fù)交替即呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。見于：臨終患者4.聲音異常(1)蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響。

見于：喉頭水腫和喉頭異物（2）鼾聲呼吸呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。見于：昏迷病人5、形態(tài)異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)（2）腹式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)6、呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。主要由于氣體交換不足，機(jī)體缺氧所致。表現(xiàn)為患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，張口聳肩，口唇、指（趾）甲發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)等。臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難特點(diǎn)病因常見病吸氣性1、吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。2、三凹3、吸氣性哮鳴音。上呼吸道狹窄、梗阻。急性咽后壁膿腫、喉水腫、異物。呼氣性1、呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。2、呼氣性哮鳴音。下呼吸道梗阻。肺氣腫、支氣管哮喘?；旌闲?、吸氣、呼氣均費(fèi)力。2、呼吸頻率增加、表淺。廣泛肺病變，使呼吸面積減少，影響肺換氣功能。重癥肺炎、肺纖維化、大塊肺不張、大量胸腔積液。異常呼吸的護(hù)理1.密切觀察病情變化2.休息與活動(dòng)3.飲食4.環(huán)境5.保持呼吸通暢6.吸氧7.心理護(hù)理8.健康教育三呼吸的測(cè)量目的（1）判斷呼吸有無異常（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解患者呼吸功能情況（3）協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)帶秒針表記錄本和筆必要時(shí)備棉花

用物準(zhǔn)備觀察患者胸部或腹部的起伏，測(cè)30秒X2，為每分呼吸頻率●呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1分鐘●呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘●記錄呼吸值：次/分●男性多為腹式呼吸，女性多為胸式呼吸，同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、聲音有無異常及呼吸困難的癥狀操作步驟及要點(diǎn)四、維持呼吸功能的技術(shù)

深呼吸有效咳嗽胸部叩擊體位引流吸痰吸氧氣管插管/切開人工呼吸機(jī)叩擊1、叩擊的手法：手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，利用手腕的力量，有節(jié)律地輕輕叩擊2、注意事項(xiàng)：避開乳房和心臟，叩擊力度力度要始終每次叩擊時(shí)間15—20分鐘為宜邊叩打邊鼓勵(lì)病人咳嗽1、體位：患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。2、時(shí)間與次數(shù)：每日2-4次，每次15—30分鐘3、囑病人間歇深呼吸并且用力咳痰，護(hù)理人員輕扣相應(yīng)部位，以提高引流效果4、痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予霧化吸入，以利于痰液排出5記錄：病人的反應(yīng)引流液的色、質(zhì)、量吸痰法定義：利用機(jī)械吸引的方法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道的通暢，預(yù)防肺不張，吸入性肺炎，窒息的一種方法臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。吸痰裝置中心吸引裝置大號(hào)注射器吸痰法電動(dòng)吸引器口對(duì)口吸痰法多在各大醫(yī)院使用，吸引管道連接到病室床單位，使用時(shí)接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰在沒有中心吸引裝置、電動(dòng)吸痰器時(shí)使用。一般用50或100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸。是最常用的方法吸引器接通電源后通過馬達(dá)工作產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸出。電動(dòng)吸痰器用物準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器、電插板清潔治療盤內(nèi)放治療碗、彎盤、平頭吸痰導(dǎo)管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗等。操作步驟及要點(diǎn)1、準(zhǔn)備用物，核對(duì)、解釋2、接通電源，檢查吸引器的性能，并調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40.0-53.3kpa,小兒<40.0kpa)3、檢查病人的口、鼻腔取下活動(dòng)義齒4、病人頭偏向一側(cè)，面向操作者5、連接吸痰管，試吸生理鹽水6、一手反折末端，另一手用無菌血管鉗或鑷持持物鉗前端，插入口咽部，然后放松末端，先吸口咽部的分泌物，再吸氣管內(nèi)的分泌物7、方法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸凈痰液8、痰管退出時(shí)，用生理鹽水沖洗9、觀察、記錄病人情況及痰液性狀10、安置病人11、整理用物注意事項(xiàng)1、吸痰的壓力成人40.0—53.3kpa,兒童<40.0kpa2、吸痰前檢查吸痰器的性能是否良好3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次更換一根吸痰管4、吸痰前后要給予高濃度的氧氣，防止吸氧造成的缺氧注意事項(xiàng)5、吸痰的手法要正確：邊吸引邊左右旋轉(zhuǎn)提起痰管，避免反復(fù)拖拉刺激隆凸引起肺動(dòng)脈高壓6、小兒吸痰時(shí)管徑不超過氣管的1/2--2/37、每次吸痰時(shí)間不超過15秒，小兒不超過10秒五、吸氧法吸氧法

氧氣吸入法常用搶救技術(shù)之一給患者吸入氧氣以解除人體暫時(shí)缺氧的方法通過給氧提高動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進(jìn)代謝（一）缺氧的類型及氧療的適應(yīng)癥1、低張性缺氧：表現(xiàn)為血中氧氣含量減少，動(dòng)脈血氧分壓降低。原因有：（1）呼吸道通氣障礙：慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化。（2）氣體彌散障礙：肺水腫。（3）肺內(nèi)動(dòng)、靜脈分流增加：先心病。（4）吸入氣體中氧分壓低：高原地區(qū)。2、血液性缺氧：由于血紅蛋白量減少或性質(zhì)改變所致，如：貧血、一氧化碳中毒。3、循環(huán)性缺氧：由于組織器官血液灌注量不足或血液循環(huán)速度減慢引起，如：心衰、休克。4、組織中毒性缺氧：是組織利用氧的能力減低導(dǎo)致的缺氧，如；氰化物中毒。pao2

sao2表現(xiàn)指征輕度>50mmhg>80%無紫紺一般不需氧療中度30-50mmhg60-80%