哈爾濱醫(yī)科大學護理學院

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護理學院護理教育學教研室趙秋利1第四章家庭健康護理2第一節(jié)家庭的基本概念第二節(jié)家庭健康護理第三節(jié)家庭健康護理理論第四節(jié)

家庭健康護理程序（掌握）上次課內容2教學目標掌握內容:1．家庭健康護理評估。2.家庭健康護理診斷。3．家庭健康護理計劃。家庭健康護理評價。熟悉內容：家庭健康護理實施。

3作為成員的家庭作為背景的家庭作為系統的家庭作為社會構成要素的家庭4一、家庭健康護理評估51.家庭健康護理評估內容(Friedman的評估模式)◆家庭一般資料?！艏彝ブ谢疾〕蓡T的狀況?！艏彝グl(fā)展階段和發(fā)展任務?！艏彝ソY構和家庭功能?！艏彝ヅc社會的關系?！艏彝獙吞幚韱栴}(危機)的能力與方法?！艏彝サ倪m應能力和解決問題的能力。（一）收集資料的內容62.家庭系統刺激源—優(yōu)勢評估（FS3I）（1）綜合的家庭系統刺激源。（2）具體的家庭系統刺激源。（3）家庭系統的優(yōu)勢。7（二）家庭結構圖、家庭社會關系標志、社會支持度

1.家庭社會關系標志幻燈片8

2.家庭結構圖幻燈片8

3.社會支持度幻燈片98家庭社會關系標志9

70歲76歲63歲58歲白內障糖尿病肝硬化

第一代李彥45歲劉雪40歲教師銀行職員肥胖萎縮性胃炎高血壓睡眠差第二代

李明華（8歲）先天性近視第三代

10社會支持度1112（三）家庭健康護理評估的注意事項1．有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料。2．正確地分析資料作出判斷?！粽J識家庭的多樣性。◆避免主觀判斷。◆隨時收集資料和修改計劃。◆充分利用其他醫(yī)務工作者收集的資料。13二、家庭健康護理診斷1.確定家庭健康問題。2.判斷需要護理及援助的項目。3.分析健康問題之間的關系。14【案例一】

女兒58歲，是小學教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現腰痛、肩痛和頭痛，來社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

家庭訪視的現場觀察：病人（父親）下肢有部分活動能力，女兒將父親向輪椅移動時，盡量不讓父親多用力，全部的重力都壓在女兒身上。父親右側偏癱，自己能用左手作的事，他也讓女兒幫助做。病人的床較低，女兒在為父親翻身和擦身體時要將腰彎下去做。15

訪談得到的資料：女婿是某公司的經理（59歲），每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個兒子（32歲）在外地工作。他不愿意拖累兒子，孩子想換工作，回到母親身邊，這樣可以利用休息日和早晚的時間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不愿意讓兒子放棄目前的工作，因為兒子在這家公司很有發(fā)展。女兒認為護理病人實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責任心和親情的關系，依然每天堅持護理父親。16目前家庭的健康護理問題：1.父親生活不能自理。2.女兒腰痛、肩痛、頭痛。3.家庭內援助系統匱乏。4.家庭利用社會資源差。5.照顧者護理觀念陳舊。6被護理者缺乏自我護理意識。7家庭失能性應對能力失調。8護理者缺乏護理知識和技巧。17【各種關系】家庭的適應狀況家庭的應對狀況家庭應對狀況的背景女兒腰痛、肩痛、頭痛家屬不贊成病人自己做事認為照顧人護理是一種浪費病人的床較低護理集中在一位家屬身上不希望其他的家屬也參與到護理中認為護理給自己其他家屬添麻煩過小地評價患者的殘存功能家屬護理者的認識18三、家庭健康護理計劃互動性合作性意愿性實際性特殊性【制定計劃的原則】19【制定計劃的步驟】1.排序。2.符合該家庭。3.家庭成員的意愿優(yōu)先。4.及時修正計劃。建立假設確定援助目標制定計劃20【案例一】假設舉例如果女兒能夠正確認識到父親盡量自己活動的意義和正確評估父親下肢的殘存功能，她就會讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。21【案例一】家庭的短期目標1.女兒掌翻身和移動的技巧，更換了適宜的病床。2.丈夫注意到妻子護理的疲勞，同情和安慰的同時，為妻子雇家政人員或護理員適當幫助妻子緩解疲勞。3.父親認識到利用殘存功能自立生活的意義，主動做力所能及的事。4.女兒正確認識發(fā)揮父親下肢殘存功能的意義，愿意讓父親做些力所能及的事情。22【案例一】家庭的長期目標1.女兒的護理得到多方面的配合，感受到護理父親并不是負擔，而是一種快樂的事情。2.女兒恢復健康。3.家庭成員密切配合、相互關注和體貼。23【案例一】具體對策何時：在下次家庭訪視時。對誰：對護理者（女兒）和病人（父親）。做什么和如何做：①向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。②指導病人和護理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導女兒如何把便器置于病人臀下。③與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進行康復指導，開始時護士請病人自己做，然后和女兒一起討論女兒曾對父親做過的援助和護理，商討病人應從哪些地方進行配合。24四、家庭健康護理實施【護士的主要任務】

1.援助家庭成員的健康。2.促進家庭成員間的互動。3.促進家庭與社會的關系。25【案例一】下次家庭訪視的護理措施1.向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮其殘存功能的意義。2.教會病人和護理者如何完成排泄援助的技巧（仰臥位病人自己抬起腰部，指導女兒如何將便器放入病人臀下)。3.與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。26五、家庭健康護理評價（一）對家庭成員援助的評價幻燈片18（二）促進家庭成員相互作用方面的評價幻燈片（三）促進家庭與社會關系方面的評價幻燈片20（四）APGAR問卷

APGAR問卷

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（一）對家庭成員援助的評價

1.病人和家屬日常生活質量提高的程度。2.病人和家屬對家庭健康問題的理解程度、自我保健的意識。3.病人和家屬情緒穩(wěn)定的程度。28（二）促進家庭成員相互作用方面的評價1.家庭成員的相互理解。2.家庭成員間的交流。3.家庭成員的親密度和愛心。4.家庭成員判斷和決策問題的能力。5.家庭的角色分工。29（三）促進家庭與社會關系方面的評價1.社會資源的有效利用。2.環(huán)境條件。30快速檢驗家庭功能的問卷

APGAR問卷

應用：社區(qū)護士初次家訪時，簡單了解家庭功能。第一部分：測量個人對家庭功能整體的滿意度。第二部分：了解個人和家庭其他成員間的關系。31表5-3家庭功能評估APGAR問卷家庭檔案號：填表人：病歷號：年月日

評估內容經常有時幾乎很少1.當我遇到問題時，可以從家人得到滿意的幫助。補充說明：2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式。補充說明：3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都接受且給予支持。補充說明：4.我很滿意既然對我表達情感的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應。補充說明：5.我很滿意家人與我共度時光的方式。補充說明：此部分由醫(yī)務人員填寫問卷得分：