基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)地5版 第五章 患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

第五章

患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)課程內(nèi)容第一節(jié)患者的安全第二節(jié)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)5－2第一節(jié)患者的安全影響患者安全的因素患者安全需要的評(píng)估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護(hù)患者安全的措施5－3一、影響患者安全的因素患者自身因素醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方法因素5－4二、患者安全需要的評(píng)估患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識(shí)是否清楚，是否有安全意識(shí)，警覺性是否良好

是否因年齡、身體狀況或意識(shí)狀況而需要安全協(xié)助和保護(hù)感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等5－5二、患者安全需要的評(píng)估

治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動(dòng)限制或身體約束病房?jī)?nèi)是否用電器設(shè)備，患者床旁是否有電器用品5－6三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范5－7（一）物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷5－81.機(jī)械性損傷原因：常見有跌倒、撞傷等防范措施：昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護(hù)具年老虛弱、行動(dòng)不便者：應(yīng)予以攙扶或協(xié)助，常用物品應(yīng)放于容易獲取處預(yù)防跌倒：地面采用防滑地板，應(yīng)保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物5－91.機(jī)械性損傷防范措施：病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持。浴室和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時(shí)尋求援助，必要時(shí)使用防滑墊規(guī)范操作：應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導(dǎo)管注意保持引流通暢。5－102.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。5－112.溫度性損傷防范措施應(yīng)用冷、熱療法：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法。醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育。5－123.壓力性損傷原因長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當(dāng)所致的肺水腫壓力性損傷的防范措施見相關(guān)章節(jié)5－134.放射性損傷原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡。防范措施：保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應(yīng)禁忌一切物理性刺激和化學(xué)性刺激等正確掌握照射劑量和時(shí)間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標(biāo)記5－14（二）化學(xué)性損傷原因：藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起防范措施護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)。向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí)。5－15（三）生物性損傷原因：微生物及昆蟲對(duì)人體的傷害防范措施護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲5－16（四）心理性損傷

原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起

防范措施以高質(zhì)量護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系幫助患者與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病5－17（五）醫(yī)源性損傷原因：指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故，做到有效防范，保障患者的安全。5－18四、保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具的應(yīng)用輔助器的使用5－19（一）保護(hù)具的應(yīng)用是用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。常用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）

5－20（一）保護(hù)具的應(yīng)用適用范圍小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實(shí)施某些眼科特殊手術(shù)者精神病患者長(zhǎng)期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者5－21（一）保護(hù)具的應(yīng)用使用原則知情同意原則短期使用原則隨時(shí)評(píng)價(jià)原則5－221.床檔主要用于預(yù)防患者墜床。多功能床檔半自動(dòng)床檔圍欄式床檔5－23用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶2.約束帶5－24（一）保護(hù)具的應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適使用約束帶時(shí)，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。確?；颊唠S時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。5－25（二）輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。5－26（二）輔助器的使用常用輔助器拐杖（crutch）是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。手杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。助行器（walkingaid）適用于上肢健康，下肢功能較差者。5－27（二）輔助器的使用注意事項(xiàng)使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合自身的輔助器。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。使用輔助器時(shí)，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。5－28（二）輔助器的使用注意事項(xiàng)調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應(yīng)經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地，同時(shí)地面應(yīng)保持干燥，無可移動(dòng)的障礙物。5－29第二節(jié)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施5－30一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)暴露（occupationalexposure）指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。5－31一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)暴露（nursingoccupational

exposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursingoccupationalrisk）指在護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。5－32一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義職業(yè)防護(hù)（occupationalprotection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursingoccupationalprotection）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。5－33一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量營造和諧的工作氛圍5－34二、職業(yè)損傷的有害因素生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理社會(huì)因素5－35（一）生物性因素細(xì)菌：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒：常見的病毒有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒等5－36（二）化學(xué)性因素多種消毒劑抗腫瘤化療藥物麻醉廢氣其他：汞5－37（三）物理性因素銳器傷負(fù)重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷5－38（四）心理社會(huì)因素護(hù)士常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。同時(shí)，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作存在偏見，致使護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使護(hù)士容易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。5－39三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級(jí)管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力健全制度制定與完善、并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為5－40三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)與考核增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷5－41三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等5－42標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即視所有