更年期管理與絕經(jīng)期激素治療課件

更年期管理與絕經(jīng)婦女激素治療(二)更年期管理與絕經(jīng)女性激素治療的安全性絕經(jīng)女性激素治療的安全性絕經(jīng)女性激素治療的安全性絕經(jīng)婦女使用激素治療的現(xiàn)狀激素治療安全性：爭(zhēng)議絕經(jīng)女性激素治療的安全性絕經(jīng)婦女使用激素治療的現(xiàn)狀歐洲使用HRT的信心開始恢復(fù)AndersonetAl.,Lancet1996UpdatesDP2007.

199620032006婦產(chǎn)科醫(yī)生88%62%85%婦產(chǎn)科醫(yī)生的妻子86%59%81%全科醫(yī)生72%49%59%全科醫(yī)生的妻子68%31%40%總體人群35%15%32%歐洲使用HRT的信心開始恢復(fù)AndersonetAl.亞洲各地區(qū)及歐洲女性使用HRT的情況%徐苓.等，中國地區(qū)絕經(jīng)調(diào)查，2006亞洲各地區(qū)及歐洲女性使用HRT的情況%徐苓.等，中國地區(qū)絕關(guān)于激素治療安全性的爭(zhēng)議發(fā)胖子宮內(nèi)膜癌乳腺癌心血管病關(guān)于激素治療安全性的爭(zhēng)議發(fā)胖激素治療會(huì)導(dǎo)致體重增加嗎？更年期管理與絕經(jīng)期激素治療課件克齡蒙

對(duì)體重的影響Kg060616263A組：安慰劑組

基線水平

治療1年后P<0.05P＝NS體重GambaccianiM,etal.JClinEndocrinolmetab82:414-417,1997.B組：克齡蒙?組克齡蒙對(duì)體重的影響Kg060616263A組：安慰劑組基安今益使用12月后體重改變ArcherDetal.Menopause2005;12:716-727自基線變化(kg)-2-1012安慰劑17β-雌二醇安今益安今益使用12月后體重改變ArcherDetal.M激素治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？更年期管理與絕經(jīng)期激素治療課件HRT對(duì)子宮內(nèi)膜的安全性PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果A級(jí)證據(jù)：CEE/MPA復(fù)合制劑的安全性與安慰劑相當(dāng)JAMA1996;275:370-375.

安慰劑 E EP序貫 EP連續(xù)N 119 119 118 120正常 98% 38% 95% 99%單純?cè)錾?1% 28% 3% 1% 復(fù)合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌 1%

0% 0% 0%HRT對(duì)子宮內(nèi)膜的安全性PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果A級(jí)證據(jù)：C051015202530354045雌二醇

1mg(n=197)安今益

(n=195)患者比例％萎縮無活性增生微弱增生增生病變分泌期增生過長(zhǎng)安今益與子宮內(nèi)膜（13周期）安今益(n=195)雌二醇1mg(n=197)ArcherDFetal.Menopause2005;12(6):716-727萎縮無活性微弱增殖活躍增殖異常增殖分泌期增生051015202530354045雌二醇1mg(n=激素治療會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？更年期管理與絕經(jīng)期激素治療課件Globocan2000:各國乳腺癌的發(fā)生率ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.每10萬女性中的發(fā)病率％Globocan2000:各國乳腺癌的發(fā)生率Modified相對(duì)危險(xiǎn)性0.51.02.0ShoupeD.FIGO2000WashingtonArmstrongetal1988Dupontetal1991Steibergetal1991Sillero-Arenasetal1992Colditzetal1993Gradyetal1992CollaborativeGroup1997Meta分析的結(jié)果仍然存在爭(zhēng)議相對(duì)危險(xiǎn)性0.51.02.0ShoupeD.FIGO2WHI:HRT5.2年不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)0.77(0.59–1.01)0.72(0.43–1.21)0.72(0.49–1.07)0.94(0.56–1.60)總體之前無激素治療5年內(nèi)曾激素治療激素治療超過5年1.24(1.01–1.54)1.09(0.86–1.39)1.70(0.99–2.91)2.27(1.00–5.15)

總體 50–59歲 60–69歲 70–79歲IMSGuidelinesforWomenduringtheClimacteric.Climacteric2004;7:333.ChlebowskiRT,etal.JAMA2003;289:3243.WHISteeringCommittee.JAMA2004;291:1701.WHI:HRT5.2年不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)0.77(0.國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于

絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很小（小于0.1%/年）WHI研究人群聯(lián)合使用雌激素和孕激素5年后，首次激素應(yīng)用者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不增加。IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998醫(yī)學(xué)科學(xué)國際組織顧問委員會(huì)分類發(fā)生率(P)很常見P>1/10常見1/100<P<1/10少見1/1000<P<1/100罕見1/10000<P<1/1000極罕見P<1/10000國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于

絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(200激素治療會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？更年期管理與絕經(jīng)期激素治療課件年齡冠心病卒中肺癌乳房癌直腸癌子宮內(nèi)膜癌65004500250016001200800400045-4950-5455-5960-6465-6970-745-7980-8485+心血管疾病是女性絕經(jīng)后常見的死亡原因心血管疾病應(yīng)該是絕經(jīng)后女性最應(yīng)關(guān)注的健康問題之一女性冠心病的高危因素包括：1.高膽固醇2.糖尿病3.高血壓每10萬名女性的死亡率NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.II–Mortality,PartA.SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.；NationalCancerInstitute,1997.年齡冠心病650045-4950-5455絕經(jīng)后血脂明顯升高

數(shù)值根據(jù)年齡,教育情況研究中心,體重指數(shù),吸煙,高血壓,糖尿病和口服避孕藥應(yīng)用進(jìn)行校正Modified從DeAloysioetal.Atherosclerosis1999;147:147-153NSP<0.02

P<0.001

NS-20246810膽固醇

低密度血脂蛋白高密度血脂蛋白

甘油三酯

絕經(jīng)后與絕經(jīng)前相比校正的平均%變化絕經(jīng)對(duì)血脂和脂蛋白水平的影響Icarus研究組絕經(jīng)后血脂明顯升高數(shù)值根據(jù)年齡,教育情況研究中心,體

Framingham心臟研究:2873名小于55歲的女性，20年隨訪KannelWB,等.國際醫(yī)學(xué)年鑒1976年10月;85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍Framingham心臟研究:2873名小于

HRT改善了代謝綜合癥的影響因素107臨床試驗(yàn)的薈萃分析,1966年4月至2004年10月SalpeterSR,etal.DiabetesObesMetab.2006Sep;8(5):538-54.腹部肥胖胰島素抵抗LDL/HDL-C比率脂蛋白A平均血壓選擇素E纖維蛋白原PAI-1HRT改善了代謝綜合癥的影響因素107臨床試驗(yàn)的薈HRT降低了糖尿病的發(fā)生絕經(jīng)后女性每天給予雌激素＋孕激素治療研究數(shù)量隨訪時(shí)間

HazardratioHERS2,0294.1年WHI15,6415.6年00.511.520.650.791KanayaAM,etal.HeartandEstrogen/progestinReplacementStudy.AnnInternMed.2003Jan7;138(1):1-9.2MargolisKL,etal.Diabetologia.2004Jul;47(7):1175-87.HRT降低了糖尿病的發(fā)生絕經(jīng)后女性每天給予雌激素＋孕激素治療1.081212.9450.0077平均差DFt-ValueP-Value安今益?治療的絕經(jīng)后婦女

血清胰島素變化Gambacciani&Rosano,inpreparation8.607.500246810治療前治療后3個(gè)月1.081212.9450.0077平均差DFt-ValueHRT附壁血栓未行HRT治療早期HRT治療晚期HRT治療HRT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003雌激素補(bǔ)充在絕經(jīng)早期的重要意義HRT附壁血栓未行HRT早期HRT晚期HRTHRT35~45

WHI：早期啟動(dòng)HRT降低CHD風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)單雌激素組（n=10,739）和雌激素-黃體酮組（n=16,608）的數(shù)據(jù)結(jié)果絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)*HRT的CHD95%CI絕經(jīng)后的年數(shù)<10-6

P=0.0210-194≥2017年齡（歲）50-59-2P=0.1660-69-170-7919*每10,000人-年的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

RossouwJE，etal.JAMA

2007Apr4;297(13):1465-1477