原發(fā)性肝癌課件

原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver)1精選ppt課件最新第1頁一.概述三.臨床體現(xiàn)及檢查技術四.診斷標準五.治療原發(fā)性肝癌二.病因、病理類型2精選ppt課件最新第2頁肝臟腫瘤(Neoplasmsoftheliver)

3精選ppt課件最新第3頁

一.定義Definition

4精選ppt課件最新第4頁

流行病學特點

死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范圍內，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)45%，其中江蘇啟東和廣西扶綏發(fā)病率最高。男：女＝2.5：1（美國和西歐）/8：1（亞洲）發(fā)病年紀：可發(fā)于任何年紀，以40～49歲為最多。5精選ppt課件最新第5頁好發(fā)于溫暖、潮濕、多雨地域。

高發(fā)區(qū)：

全球太平洋沿岸、東南亞、遠東及非洲撒哈拉沙漠以南

中國江蘇啟東和廣西扶綏，其次廣東佛山和福建同安

低發(fā)區(qū)：

歐美、前蘇聯(lián)及大洋洲6精選ppt課件最新第6頁病因原發(fā)性肝癌7精選ppt課件最新第7頁一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者約4億，慢性HBV感染使肝硬化患者發(fā)生肝癌危險性升高1000倍我國有1.2億HBsAg陽性者，約90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7億，肝癌患者中HCV檢出率為10%~20%，是日本和歐洲最主要肝癌病因病因8精選ppt課件最新第8頁急性感染慢性攜帶緩和30-50年慢性乙肝穩(wěn)定進展肝硬化代償肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994失代償肝硬化慢性乙肝病毒感染自然史9精選ppt課件最新第9頁ChenY.Hepatology2023;51:435

《規(guī)范》篩查：對于≥40歲男性或≥50歲女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。AFP是我國篩查重點標志物

10精選ppt課件最新第10頁二、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多為乙型病毒性肝炎后大結節(jié)性肝硬化。肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，尤其是大結節(jié)型肝硬化占73.3%近年發(fā)覺丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化百分比并不低于乙型病毒性肝炎。在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化基礎上。一般以為，血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌無關。

11精選ppt課件最新第11頁三、黃曲霉毒素被黃曲霉菌污染產生霉玉米和霉花生能致肝癌，由于黃曲霉素代謝產物黃曲霉素B1（AFB1）有強烈致癌作用。流行病學調查發(fā)覺在糧油、食品受AFB1污染嚴重地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，AFB1也許是某些地區(qū)肝癌高發(fā)因素。AFB1也許影響ras、c-fos、P53、Survivin等基因表達而發(fā)生肝癌。AFB1與HBV感染有協(xié)同作用。12精選ppt課件最新第12頁四、飲用水污染

肝癌高發(fā)區(qū)啟東，肝癌發(fā)病率：飲池塘水居民＞飲井水居民。池塘中生長藍綠藻產生藻類毒素可污染水源，與肝癌有關。藍綠藻13精選ppt課件最新第13頁五、遺傳原因

在高發(fā)區(qū)肝癌有時出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關系者肝癌罹患率高，也許與肝炎病毒垂直傳輸有關，但尚待證明；另有研究成果提醒，抗胰蛋白酶缺乏癥病人發(fā)生HCC危險性增加；HCC與血色素沉著癥聯(lián)系，僅僅存在于那些患此病且能長期生存，以致發(fā)生肝硬化病人。14精選ppt課件最新第14頁六、其他可疑致癌物質，如某些化學物質：亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥等。肝小膽管中華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為造成原發(fā)性膽管細胞癌原因之一。嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是主要危險原因。幽門螺桿菌（HP)感染也許是危險原因之一。HP華支睪吸蟲15精選ppt課件最新第15頁病理分型Pathologicalclassification塊狀型：多見，呈單個、多種融合成塊，直徑5-10cm，>10cm稱巨塊結節(jié)型：大小和數(shù)目不等癌結節(jié)，一般<5cm。單個癌結節(jié)<3cm或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和<3cm稱為小肝癌。彌漫型：少見，彌漫分布于整個肝臟，常因肝衰竭而死亡。16精選ppt課件最新第16頁特點：≥5CM,最多見；巨塊型>10CM。多為圓形、質硬，呈膨脹性生長。腫塊邊緣可有小衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引發(fā)肝破裂、腹腔內出血等并發(fā)癥。病理分型巨塊型17精選ppt課件最新第17頁結節(jié)型＜5CM，與周圍肝組織分界不如塊型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌孤立，＜3CM；或相鄰之和＜3CM。小癌邊界清楚，常有顯著包膜，病理分化相對較好。病理分型18精選ppt課件最新第18頁彌漫型

有米粒至黃豆大小癌結節(jié)散布全肝，肉眼不易與肝硬化區(qū)分，肝大不顯著，甚至反可縮小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少見。病理分型19精選ppt課件最新第19頁塊狀型結節(jié)型小肝癌20精選ppt課件最新第20頁病理分型＞90%少見

≈10%注：本文所指“肝癌”主要是指HCC組織學分型21精選ppt課件最新第21頁病理特點：此型約占肝癌90%。由肝細胞發(fā)展而來，癌細胞呈多角形或圓形，排列成巢或索狀，有豐富血竇。肝細胞型

病理分型22精選ppt課件最新第22頁病理特點：此型約占肝癌10%，由膽管上皮細胞發(fā)展而來。呈立方或柱狀，排列成腺樣，纖維組織較多、血竇較少。膽管細胞型

病理分型23精選ppt課件最新第23頁

無癥狀，無體征。主要依靠對高危人群進行AFP和B超隨訪發(fā)覺。自然病程：

過去以為3～6月目前以為最少24個月

AFP

亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月

臨床體現(xiàn)一、臨床癥狀

亞臨床或早期肝癌24精選ppt課件最新第24頁一、臨床癥狀肝區(qū)疼痛、肝腫大1

>50%，多為連續(xù)性右上腹脹痛或鈍痛；癌結節(jié)破裂出血可劇痛，并引發(fā)腹膜刺激征。

生長遲緩者可無痛。消化道癥狀2

食欲減退，餐后飽脹，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。缺乏特異性,易被忽視。25精選ppt課件最新第25頁一、臨床癥狀肝癌晚期3黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭等肝外轉移灶癥狀4肺部轉移：咳嗽、咯血；胸膜轉移：胸痛和血性胸腔積液；骨轉移：骨痛或病理性骨折等。26精選ppt課件最新第26頁一、臨床癥狀

全身體現(xiàn)5進行性消瘦，乏力。發(fā)熱，少數(shù)晚期患者可展現(xiàn)惡液質情況。癌性熱多為低熱,≤38℃，少見高熱,體現(xiàn)類似肝膿腫，但發(fā)熱前無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。伴癌綜合癥6內分泌或代謝紊亂癥候群。多樣，無特異性。自發(fā)性低血糖,10-30%紅細胞增多癥

2~10%；少見：高脂血癥、高鈣血癥、高纖維蛋白原血癥等。27精選ppt課件最新第27頁臨床體現(xiàn)黃疸蜘蛛痣腹水上消化道出血肝昏迷出血傾向28精選ppt課件最新第28頁血管雜音2中晚期肝癌最為常見。進行性腫大，質地堅硬、表面凹凸不平，壓痛或叩痛。

二、臨床體征肝臟腫大肝腫大1肝癌血管豐富而迂曲，動脈驟然變細或因癌塊壓迫肝動脈及腹積極脈，約半數(shù)病人可聽診到吹風樣血管雜音；此體征具有主要診斷價值，但不適合早期診斷。29精選ppt課件最新第29頁黃疸3晚期出現(xiàn)肝細胞性/阻塞性（侵犯、壓迫、阻塞膽管）。二、臨床體征門靜脈高壓征象4多有肝硬化背景，體現(xiàn)脾臟腫大、。腹腔積液為晚期體現(xiàn)，30精選ppt課件最新第30頁

途徑轉移部位肝內轉移

肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內引發(fā)多發(fā)轉移灶。肝外轉移血行轉移：肺近50%，其他:胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等部位。淋巴轉移：肝門淋巴結最多，也可轉移至胰、脾和積極脈旁淋巴結。遠處：鎖骨上淋巴結。種植轉移：少見，偶見腹膜、膈等。三、浸潤和轉移31精選ppt課件最新第31頁四、常見并發(fā)癥肝性腦病消化道出血上消化道出血肝性腎病肝癌結節(jié)破裂出血繼發(fā)感染肺炎腸道感染真菌感染敗血癥終末期體現(xiàn)，占死因34.9%占死因15.1%發(fā)生率9%～14%，死因10%32精選ppt課件最新第32頁輔助檢查

血液生化檢查腫瘤標志物檢查影像學檢查肝穿刺活檢超聲CTMRIDSAPET-CTECT33精選ppt課件最新第33頁

一.血液生化檢查AST、ALT、AKP、LDH、膽紅素

白蛋白乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或乙肝五項定量檢查陽性丙肝抗體陽性HBVDNA和HCVmRNA能夠反應肝炎病毒載量。34精選ppt課件最新第34頁二腫瘤標志物檢查肝臟腫大AFP用于肝癌普查、早期診斷、術后監(jiān)測和隨訪。診斷標準：AFP≥400μg/L超出1個月，或≥200μg/L連續(xù)2個月排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病后高度懷疑肝癌；關鍵是影像學檢查(CT/MRI)是否具有肝癌特性性占位。30%-40%肝癌病人AFP檢測呈陰性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已壞死液化者,AFP均可不增高。AFP對肝癌診斷陽性率60%-70％，僅靠AFP不能診斷所有肝癌。35精選ppt課件最新第35頁二腫瘤標志物檢查肝臟腫大其他腫瘤標志物1.r-GT及r-GTⅡ：與AFP無關，小肝癌陽性率為78.6%2.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值3.L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%4.酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP-I）36精選ppt課件最新第36頁三.影像學檢查超聲最常用、操作簡便、直觀、無創(chuàng)性、價廉CT最主要措施觀測肝癌形態(tài)及血供情況、肝癌檢出、定性、分期以及肝癌治療后復查典型體現(xiàn)為“快進快出型”：動脈期呈顯著強化，靜脈期其強化不及周圍肝組織，而在延遲期則造影劑連續(xù)消退MRI對肝癌病灶內部組織構造變化如出血壞死、脂肪變性以及包膜顯示和辨別率均優(yōu)于CT和US。對良、惡性肝內占位，尤其與血管瘤鑒別，也許優(yōu)于CT；對于小肝癌MRI優(yōu)于CT；37精選ppt課件最新第37頁DSA肝臟小病灶及其血供情況，同步進行化療和碘油栓塞等治療。有創(chuàng)PET-CT理解整體情況和評定轉移情況，達成早期發(fā)覺轉移病灶目標，理解腫瘤治療前后大小和代謝變化；昂貴ECT有助于肝癌骨轉移診斷三.影像學檢查PET-CT38精選ppt課件最新第38頁巨塊型肝癌超聲影象彌漫型肝癌超聲影象39精選ppt課件最新第39頁巨塊型肝癌CT影象小肝癌CT影象40精選ppt課件最新第40頁小肝癌DSA影象巨塊型肝癌DSA影象41精選ppt課件最新第41頁B超CTMRIDSA以上為同一肝臟癌灶在不一樣檢查伎倆下體現(xiàn)42精選ppt課件最新第42頁四.肝穿刺活檢長處獲得肝癌病理學診斷依據以及理解分子標志物等情況，對于明確診斷、病理類型、判斷病情、指導治療以及評定預后缺陷一定不足和危險性,出血、針道轉移。

43精選ppt課件最新第43頁診斷標準

病理學診斷標準：金標準44精選ppt課件最新第44頁診斷標準

臨床診斷標準具有肝硬化以及1HBV和/或HCV感染典型HCC影像學特性2

2a.肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項影像學檢查任一項肝癌特性（快進快出），即可診斷HCC病理學診斷標準：金標準1+2a,

1+2b+3實體瘤中唯一可臨床診斷45精選ppt課件最新第45頁診斷標準

臨床診斷標準：具有肝硬化以及1HBV和/或HCV感染典型HCC影像學特性2

1+2a,

1+2b+3病理學診斷標準：金標準2b.肝占位直徑為1-2cm，CT和MRI都顯示肝臟占位具有上述肝癌特性，方可診斷HCC血清AFP≥400μg/L連續(xù)1個月或≥200μg/L3連續(xù)2個月，并能排除其他原因引發(fā)AFP升高實體瘤中唯一可臨床診斷46精選ppt課件最新第46頁診斷標準

臨床診斷標準：具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染血清AFP≥400μg/L連續(xù)1個月或≥200μg/L連續(xù)2個月，并能排除其他原因引發(fā)AFP升高典型HCC影像學特性2b.肝占位直徑為1-2cm，CT和MRI都顯示肝臟占位具有上述肝癌特性，方可診斷HCC2a.肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項影像學檢查任一項肝癌特性（快進快出），即可診斷HCC1+2a,

1+2b+3213病理學診斷標準：金標準實體瘤中唯一可臨床診斷47精選ppt課件最新第47頁鑒別診斷

AFP陽性肝癌：AFP+胃或胰腺肝樣腺癌妊娠胚胎型腫瘤生殖腺腫瘤慢性肝病48精選ppt課件最新第48頁鑒別診斷

AFP陰性肝癌：1.繼發(fā)性肝癌：

①.肝外有原發(fā)腫瘤②.常為多發(fā)性占位，而HCC多為單發(fā)；③.典型轉移瘤影像,可見“牛眼征”；④.增強CT或DSA造影可見腫瘤血管較少，血供沒有HCC豐富；⑤.消化道內窺鏡或X線造影檢查也許發(fā)覺胃腸道原發(fā)癌灶病變。49精選ppt課件最新第49頁鑒別診斷

AFP陰性肝癌：

2.肝內膽管細胞癌(ICC):

最故意義是CT增強掃描可見肝臟占位血供不如HCC豐富，且纖維成份較多，有延遲強化現(xiàn)象,呈“快進慢出”特點，周圍有時可見肝內膽管不規(guī)則擴張；影像學檢查確診率不高，主要依賴手術后病理檢查證明。3.肝肉瘤

血供豐富均質實性占位，不易與AFP陰性HCC相鑒別

50精選ppt課件最新第50頁鑒別診斷

4.肝臟良性病變

肝腺瘤:

女性多，常有口服避孕藥史,99mTc核素掃描延遲相體現(xiàn)為強陽性

肝血管瘤:

CT呈“快進慢出”

肝膿腫:有痢疾或化膿性疾病史,有感染體現(xiàn),壓痛點作細針穿刺

肝包蟲:1.病程較長，進展遲緩，叩診有震顫即“包蟲囊震顫”是特性性體現(xiàn)

2.常有流行牧區(qū)居住及與狗、羊接觸史

3.包蟲皮內試驗(Casoni試驗)為特異性試驗，陽性率達90％-95％4.B超檢查在囊性占位腔內可發(fā)覺漂浮子囊強回聲，CT有時可見囊壁鈣化頭結51精選ppt課件最新第51頁臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)T-原發(fā)病灶

T1：單發(fā)腫瘤，沒有血管浸潤；T2：單發(fā)腫瘤,沒有血管浸潤；多發(fā)腫瘤，最大者直徑≤5cm；T3多發(fā)腫瘤，最大者直徑＞5cm，侵及門靜脈或肝靜脈主要分支；T4：侵及除膽囊以外臨近器官，穿透臟腹膜。

N-區(qū)域淋巴結

N0：無淋巴結轉移；N1：區(qū)域淋巴結轉移

M-遠處轉移

M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移

分期：I期：T1N0M0；II期：T2N0M0；IIIA期：T3aN0M0；IIIB期：T3bN0M0；IIIC期T4N0M0；IVA期：任何T，N1M0；IVB期：任何T，任何N，M1

1.TNM分期(2023年)

TNM分期對肝癌發(fā)展描述詳細,最為規(guī)范，然而國際上認可度較低①多數(shù)肝癌患者合并嚴重肝硬化,治療時非常強調肝功能代償，該分期沒有對肝功能進行描述；②血管侵犯對于HCC治療和預后至關主要，在手術治療前難以精確判斷。52精選ppt課件最新第52頁BCLC主要包括了四類預后原因（1）病人一般狀態(tài)（2）腫瘤狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇治療辦法。在手術指征上過于嚴格，國內未推廣。臨床分期

BCLC分期巴塞羅那(2023年)

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)期別PS評分腫瘤狀態(tài)肝功能狀態(tài)治療措施腫瘤數(shù)目腫瘤大小0期：極早期0單個＜2cm沒有門脈高壓肝切除術A期：早期0單個3個以內任何<3cmChild-PughA-BChild-PughA-BLT/PEI/RFB期：中期0多結節(jié)腫瘤任何Child-PughA-BTACEC期：進展期1-2門脈侵犯或N1、M1任何Child-PughA-B新藥品治療D期：終末期3-4任何任何Child-PughC對癥治療53精選ppt課件最新第53頁2023年廣州八屆全國肝癌會議制定臨床分期：

Ia期單個結節(jié)<=3cm、無癌栓，無轉移;肝功能ChildA級Ib期單個或兩個最大直徑之和<=5cm,在半肝，無癌栓,無轉移;肝功能ChildA級IIa期單個或兩個最大直徑之和<=10cm，在半肝，或多種最大直徑之和>=5cm，在左、右兩半肝，無癌栓,無轉移;肝功能ChildA級IIb期單個或兩個最大直徑之和>=10cm，或多種最大直徑之和>=5cm，在左、右兩半肝無癌栓,無轉移;肝功能ChildA級，或腫瘤情況無論,有門脈分支、肝靜脈或膽管癌栓或肝功能ChildBIIIa期腫瘤情況無論,有門脈主干或下腔靜脈癌栓，腹腔淋巴結或遠處轉移之一,肝功能ChildA或B級IIIb期腫瘤情況無論,癌栓、轉移情況無論;肝功能ChildC級54精選ppt課件最新第54頁肝臟儲藏功能評定

肝功能Child-Pugh分級評分123總膽紅素(μmol／L)＜3434-51＞51血清白蛋白(g/L)＞3528-35＜28凝血酶原時間延長＜4秒4-6秒＞6秒腹水無輕度中等量肝性腦病（級）無1-23-4分級：5-6分為A級，手術危險度小。預后最佳，1~2年存活率100%~85%；

7-9分為B級，手術危險度中等。1~2年存活率80%~60%；

10-15分為C級，手術危險度大。預后最差，1~2年存活率45%~35%。55精選ppt課件最新第55頁吲哚氰綠清除試驗ICG：反應肝細胞攝取能力（有功能肝細胞量）及肝血流量。ICG-R15（滯留率）正常值＜12%。

肝臟儲藏功能評定

56精選ppt課件最新第56頁手術治療局部治療放射治療全身治療其他治療多學科綜合治療肝癌治療以手術為主綜合治療57精選ppt課件最新第57頁肝腫瘤切除術今天

外科無“禁區(qū)”！通過數(shù)十年努力，來之不易！成功之路上揮灑著外科醫(yī)生勇氣和汗水,病人和其親人“血和眼淚”

“Blood,Sweat,andTears”Fortner,Blumgart,JAmCollSurg,2023一.手術治療58精選ppt課件最新第58頁肝切除術：根治性切除和姑息性切除

一手術治療：肝切除術和肝移植術1.徹底性：完整切除腫瘤，切緣陰性。2.安全性：最大程度保存正常肝組織，減少死亡率和并發(fā)癥

手術基本標準59精選ppt課件最新第59頁肝切除術：根治性切除和姑息性切除

一手術治療：肝切除術和肝移植術

無顯著心肺腎等主要臟器器質性病變；

肝功能（Child-Pugh）A級；

肝儲藏功能基本正常，ICG＜14%;

無不可切除肝外轉移性腫瘤。根治性肝切除適應癥：基本情況根治性肝切除適應癥：局部病變①單發(fā)肝癌：邊界清楚，＜30%；若＞30%，無瘤側正常肝組織大于50%。②多發(fā)性腫瘤：結節(jié)<3個，且局限在肝臟一段或一葉內。60精選ppt課件最新第60頁肝切除術：根治性切除和姑息性切除

一手術治療：肝切除術和肝移植術

無孤立性癌灶，＜5.0cm；

位于2——6段；

創(chuàng)傷小、失血量小，并發(fā)癥少；

技術要求高，尚需和開腹進行前瞻性研究對照。有關腹腔鏡肝切除術：鄭樹國專家會帶來微創(chuàng)肝切精彩講座61精選ppt課件最新第61頁肝切除術：根治性切除和姑息性切除

一手術治療：肝切除術和肝移植術

①3-5個多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，行多處不足切除；

②腫瘤局限于相鄰2-3個肝段或半肝內，無瘤肝組織50%以上；

③肝中央區(qū)(中葉或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，無瘤肝組織50%以上；

④肝門部有淋巴結轉移者，可行淋巴結清掃或術后治療；

⑤周圍臟器受侵犯者一并切除。姑息性肝切除適應癥：安全前提下，能切就切！62精選ppt課件最新第62頁肝切除術：根治性切除和姑息性切除

一手術治療：肝切除術和肝移植術

①合并門脈癌栓：門靜脈主干切開取癌栓術，同步作姑息性肝切除

②合并膽總管癌栓：膽總管切開取癌栓術，同步作姑息性肝切除

③合并門脈高壓時，可同步或先后處理門脈高壓癥手術（斷流或分流）；姑息性肝切除適應癥：安全前提下，能切就切！63精選ppt課件最新第63頁半肝切除病灶切除+切緣門靜脈支取癌栓肝切除術64精選ppt課件最新第64頁門靜脈切除+對端吻合門靜脈切開取栓肝切除術65精選ppt課件最新第65頁一手術治療：肝移植術1.米蘭（Milan）意大利1996：單個腫瘤直徑不超出5cm；多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個、最大直徑≤3cm；不伴有血管及淋巴結侵犯。

肝移植術標準過于嚴格：稍大不做；符合者等候期間腫瘤生長被剔除。供參照66精選ppt課件最新第66頁一手術治療：肝移植術1.加州大學舊金山分校（UCSF）標準2023：單個腫瘤直徑不超出6.5cm；多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個、最大直徑≤4.5cm、總腫瘤直徑≤8cm；不伴有血管及淋巴結侵犯。

肝移植術標準67精選ppt課件最新第67頁目前我國尚無統(tǒng)一標準，包括杭州標準、上海復旦標準華西標準和三亞共識等。各家標準對于無大血管侵犯、淋巴結轉移及肝外轉移要求都比較一致，不過對于腫瘤大小和數(shù)目標要求不盡相同。68精選ppt課件最新第68頁傅彪著名演員肝癌患者經歷2次肝移植手術仍不幸病逝移植現(xiàn)狀：每年150萬待移植，其中只有1萬人移植。2023年后，推薦器官捐獻，截止目前，僅918例捐獻。因此:能切除者，均可；中晚期“不提倡、不優(yōu)先”標準。69精選ppt課件最新第69頁二.局部治療局部治療局部消融治療肝動脈介入治療無水酒精PEI微波消融MWA射頻消融RFA肝動脈栓塞化療TACE肝動脈栓塞TAE肝動脈化療TAI燒死藥死固死餓死冷凍治療氬核刀凍死70精選ppt課件最新第70頁單發(fā)腫瘤，最大徑≤5cm；或腫瘤數(shù)目≤3個，且最大直徑≤3cm。無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移。肝功能分級為Child-PughA或B級。有大于上述標準，姑息治療一項。二.局部治療能手術者，傾向手術治療。爭議71精選ppt課件最新第71頁（1）不能手術切除中晚期肝癌患者；（2）能夠手術切除，但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接收手術患者。⑶術后避免復發(fā)或復發(fā)者；⑷先栓塞，腫瘤縮小再手術。腹腔干股動脈導管二.局部治療肝癌

國內經驗表白：肝動脈介入治療對于包膜比較完整巨塊型肝癌和大肝癌具有一定效果，不過對于能夠手術切除肝癌，優(yōu)先選擇外科切除。72精選ppt課件最新第72頁73精選ppt課件最新第73頁三維適形放療（3DCRT）調強適形放療（IMRT）立體定向放療（SBRT）

三.放射治療74精選ppt課件最新第74頁四.系統(tǒng)治療（全身治療）

一、分子靶向藥品治療：索拉非尼

二、系統(tǒng)化療（全身化療）1.亞砷酸注射

三、中醫(yī)藥治療四、其他治療：

胸腺肽α1能夠增強機體免疫功能，具有輔助抗病毒和抗腫瘤作用；乙型病毒性肝炎有關HCC患者切除術后，長期應用α干擾素及其長期有效制劑作為輔助治療75精選ppt課件最新第75頁1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標準評分體力情況100正常，無癥狀和體征90能進行正?；顒?，有輕微癥狀和體征80勉強可進行正常活動，有某些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活工作60生活能大部分自理，但偶爾需要他人幫助50常需人照顧40生活不能自理，需要尤其照顧和幫助30生活嚴重不能自理20病重，需要住院和積極支持治療10重危，臨近死亡0死亡得分越高，健康情況越好，越能忍受治療給身體帶來副作用，因而也就有也許接收徹底治療。得分越低，健康情況越差，若低于60分，許多有效抗腫瘤治療就無法實行。(國際上常用)76精選ppt課件最新第76頁

ECOG評分分級描述0完全正常，能從事病前所有工作，無任何限制1重體力勞動受限，但能夠走動并能夠從事輕體力勞動，例如：輕家務勞動和辦公室工作2能夠走動和自理，但無法從事任何工作，白天臥床時間不超出50%3僅具有部分自理能力，需要臥床，臥床時間白天超出50%4無任何自理能力，完全臥床不起5死亡美國東部腫瘤協(xié)作組則制定了一種較簡化活動狀態(tài)評分表。將患者活動狀態(tài)分為0~5共6級。一般以為活動狀況3、4級病人不宜進行化療。77精選ppt課件最新第77頁五肝癌多學科綜合治療模式

內科外科影像科病理科腫瘤科介入科放療科護理等78精選ppt課件最新第78頁五肝癌多學科綜合治療模式

HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC無有全身情況肝功能肝外轉移Child-PughA/B無有腫瘤數(shù)目·支持對癥治療·

支持對癥治療·

肝移植

·TACE·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療·TACE·手術切除·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療

1個2、3個≥4個腫瘤大小≤3cm＞3cm治療選擇·TACE·手術切除·+局部消融·肝移植·手術切除·局部消融≤3cm·肝移植·手術切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5cmHCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC無有全身情況肝功能肝外轉移Child-PughA/B無有腫瘤數(shù)目·支持對癥治療·

支持對癥治療·

肝移植

·TACE·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療·TACE·手術切除·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療

1個2、3個≥4個腫瘤大小≤3cm＞3cm治療選擇·TACE·手術切除·+局部消融·肝移植·手術切除·局部消融≤3cm·肝移植·手術切除·TACE+消融·肝移植<5