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文檔簡(jiǎn)介
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理1編輯課件第1頁(yè)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥IntrahepaticCholstasisofprognancy,ICP
發(fā)生在妊娠中晚期特有疾病。臨床上以瘙癢、黃疸為主要體現(xiàn);試驗(yàn)室以膽酸增高,轉(zhuǎn)氨酶增高為典型;后果是嚴(yán)重危害胎嬰兒健康和生命。2編輯課件第2頁(yè)流行病學(xué)過(guò)去又稱特發(fā)性妊娠黃疸、妊娠復(fù)發(fā)性膽汁淤積癥、癢性妊娠黃疸、妊娠瘙癢癥等。高發(fā)區(qū):智利6.5~15.6%,玻利維亞等9.2%,以瑞典為代表斯堪地那維亞1~3%,波蘭1.5%,我國(guó)上海、成都、重慶、四川、江蘇3~7%低發(fā)區(qū):意大利0.34~0.7%,美國(guó)0.7%,加拿大0.5~0.8%,澳大利亞0.2~0.8%3編輯課件第3頁(yè)病因(與雌激素、遺傳、膽酸、種族及環(huán)境有關(guān))現(xiàn)象
1.ICP發(fā)生在雌激素水平最高妊娠晚期;2.雙胎妊娠時(shí)ICP發(fā)生率是單胎妊娠6倍;3.某些服用避孕藥婦女可發(fā)生類似ICP膽汁淤積。4.妊娠終止后ICP很快消失。也有研究表白,ICP患者血雌激素水平并不增高,也許是患者對(duì)雌激素作用過(guò)度敏感或肝臟缺乏處理雌激素酶。4編輯課件第4頁(yè)雌激素誘導(dǎo)ICP發(fā)病機(jī)制:
(1)雌激素使膽管通透性增強(qiáng);(2)雌激素水平增高使Na一KATP酶活性減退,膽鹽流動(dòng)驅(qū)動(dòng)力下降而發(fā)生膽汁淤積;(3)雌激素代謝變化,引發(fā)膽汁淤積D—環(huán)葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加,造成膽酸排泄障礙而發(fā)生淤積。5編輯課件第5頁(yè)膽酸膽酸合成與代謝:膽酸是膽固醇主要代謝產(chǎn)物包括親水性膽酸和疏水性膽酸兩種,其作用是使疏水脂類在水中乳化。對(duì)于脂類物質(zhì)吸取和維持對(duì)膽固醇溶解有主要作用。6編輯課件第6頁(yè)門靜脈在肝臟在腸道膽固醇分解經(jīng)細(xì)菌分解隨糞便成初級(jí)膽酸成次級(jí)膽酸排出7編輯課件第7頁(yè)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)肝竇狀隙膜攝取、肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)膽管膜載體排泌膽小管腸管8編輯課件第8頁(yè)
遺傳、種族、環(huán)境原因家族遺傳原因:據(jù)Holabch報(bào)道一例患者連續(xù)4次妊娠均為ICP,其母6次妊娠都有瘙癢,其姨2次妊娠亦都有黃疸;Depagteh報(bào)道一種家族四代133名組員中有24例發(fā)生ICP。尚有報(bào)道ICP發(fā)生有種族傾向,南美印地安混血人發(fā)生率最高。9編輯課件第9頁(yè)遺傳學(xué)家以為:遺傳原因決定肝臟對(duì)雌激素反應(yīng)異?;驊?yīng)答敏感性過(guò)程基礎(chǔ)上,環(huán)境原因誘發(fā)ICP發(fā)生并決定其嚴(yán)重程度。
季節(jié)性:冬季多于夏季。深秋及冬季發(fā)病率高硒缺乏可發(fā)生ICP。
10編輯課件第10頁(yè)診斷
1.癥狀及體征(1)瘙癢:為首發(fā)癥狀,首發(fā)于孕中晚期,程度不一,逐漸加重,夜間為甚,產(chǎn)后1-2天消失;,12周前1.2%,13-27周23.2%,28-40周69.2%,典型者最早發(fā)生于手腳掌,漸向四肢發(fā)展,波及前胸后背及腹壁。(2)黃疸:瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),可與瘙癢同步發(fā)生。發(fā)生率約在20%。多在產(chǎn)后1-2周消失;(3)少有乏力,食欲減退,惡心、腹脹、腹瀉等消化道癥狀;(4)體征:無(wú)急慢性肝病體征。有皮膚抓痕。個(gè)別患者肝臟也許輕度腫大,無(wú)壓痛。
11編輯課件第11頁(yè)2.試驗(yàn)室檢查(1)血清膽汁酸是早期診斷ICP敏感而可靠指標(biāo)。且出現(xiàn)時(shí)間早于瘙癢,ICP患者血清膽汁酸鹽較正常值可增加百余倍;(2)血清膽紅素一般都有升高,文獻(xiàn)中報(bào)道總膽30.78ummol/L,最高達(dá)137ummol/L,直膽22.23ummol/L,但不超出85.5/μmol/L(3)血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高,不超出正常10倍。Icemen曾指出血清轉(zhuǎn)氨酶是判斷ICP敏感指標(biāo)12編輯課件第12頁(yè)3.病理檢查(1)肝臟病理檢查:肝細(xì)胞無(wú)炎性及變性壞死體現(xiàn),肝小葉中央?yún)^(qū)膽小管內(nèi)可見(jiàn)膽汁淤積或膽栓形成,膽小管直徑正常或輕度擴(kuò)張。(2)胎盤檢查:胎盤絨毛板及羊膜都有膽鹽沉積,絨毛間隙縮小。4.所有癥狀、體征及生化異常在分娩后即消失。血膽酸及堿性磷酸酶水平在產(chǎn)后4-6周內(nèi)恢復(fù)正常。13編輯課件第13頁(yè)鑒別診斷1.妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢,2.TBA升高,3.AST及ALT升高,4.可伴有黃疸,5.一旦分娩癥狀即很快消失鑒別診斷主要是與妊娠合并肝炎鑒別14編輯課件第14頁(yè)ICP對(duì)母兒影響
1.對(duì)胎兒影響:主要危害胎兒胎兒窘迫、羊水糞染、羊水過(guò)少、早產(chǎn)、FGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等。即將臨產(chǎn)時(shí)或有稀少宮縮時(shí)胎兒突然死亡。
15編輯課件第15頁(yè)2.對(duì)孕婦影響:皮膚瘙癢,易發(fā)膽石癥傾向。影響維生素k吸取,肝功異常使凝血因子合成減少,易引發(fā)產(chǎn)后出血。16編輯課件第16頁(yè)ICP處理
1.藥品冶療(1)消膽胺:在腸內(nèi)使膽酸變成不被吸取復(fù)合體,避免進(jìn)入肝腸循環(huán),減輕瘙癢;(2)苯巴比妥:肝酶誘導(dǎo)劑,減少膽紅素水平,鎮(zhèn)定止癢,不宜長(zhǎng)期服用;(3)地塞米松:減少雌激素產(chǎn)生,減輕膽汁淤積,并能促胎肺成熟,從而減少高膽酸血癥所致死胎及早產(chǎn)所致新生兒呼吸窘迫綜合癥,它還能解除小血管痙攣性收縮,減少周圍血管阻力,加強(qiáng)心肌收縮力,改善母體循環(huán)及灌注功能;17編輯課件第17頁(yè)(4)維生素K及維生素C:改善凝血功能,避免產(chǎn)后出血;(5)S一腺苷甲硫氨酸(SAme):是近年來(lái)國(guó)外研究較多新型抗膽淤藥。有助于恢復(fù)膜流動(dòng)性,滅活雌激素,恢復(fù)肝Na一KATP酶活性;(6)熊去氧膽酸(UDCA):通過(guò)抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸取而改善肝功能,減少血膽酸水平。18編輯課件第18頁(yè)2.產(chǎn)科處理:高危妊娠管理,系統(tǒng)監(jiān)護(hù),做到早發(fā)覺(jué)、早診斷、早治療。
定期行胎兒監(jiān)護(hù)及胎盤功能測(cè)定;32周前發(fā)病應(yīng)住院治療至分娩;35孕周后每七天進(jìn)行胎兒生物物理檢測(cè);37孕周后隔日或每日進(jìn)行NST及羊水量監(jiān)護(hù);剖宮產(chǎn)終止妊娠:(1)有早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡復(fù)發(fā)性ICP孕婦。(2)伴有妊高征等產(chǎn)科合并癥時(shí)。(3)出現(xiàn)羊水過(guò)少或渾濁、胎心胎動(dòng)異常、監(jiān)護(hù)異常者。
19編輯課件第19頁(yè)護(hù)理
2.1
妊娠期護(hù)理
2.1.1
心理護(hù)理
由于擔(dān)心妊娠結(jié)局及藥品治療會(huì)影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒畸形,患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心甚至恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與孕婦及家屬健康教育使其理解ICP相關(guān)疾病知識(shí),減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。20編輯課件第20頁(yè)2.1.2
健康教育
詳細(xì)解說(shuō)孕期注意事項(xiàng)。孕期多注意休息,飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、魚類。增加產(chǎn)前檢查次數(shù),指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng),正常情況下12h內(nèi)胎動(dòng)不得少于10次,并將此作為正常值最低界限。若12h內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于10次提醒胎盤功能不良,胎兒缺氧,應(yīng)立即就診。
積極與孕婦及家屬交流,使其充足理解疾病情況,取得他們理解,在心理上和精神上給予孕婦積極有力支持,使孕婦在健康愉悅心情中度過(guò)孕期。孕32周來(lái)院待產(chǎn)。21編輯課件第21頁(yè)
2.1.3
皮膚護(hù)理
ICP孕婦因膽道分泌功能減退,膽紅素升高,刺激皮膚而引發(fā)全身皮膚瘙癢,應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳教育,保持床褥清潔干燥,勤換內(nèi)衣褲,剪指甲,忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。22編輯課件第22頁(yè)2.1.4
治療
口服熊去氧膽酸片3次/d,每次150mg。思美泰1000mg+10%葡萄糖注射液500ml靜脈點(diǎn)滴。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣、地塞米松,靜脈點(diǎn)滴能量合劑、復(fù)方氨基酸,以促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)定劑(如苯巴比妥0.03g)睡前口服以利睡眠。
23編輯課件第23頁(yè)
2.1.5
積極積極母胎監(jiān)護(hù)
由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等不良結(jié)局,因此加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后主要伎倆?;颊呷朐汉螅芮杏^測(cè)胎心變化,q2h測(cè)胎心,每日2次給予低流量吸氧30min,給予左側(cè)臥位。假如孕35周以上,胎心異常,及時(shí)通知醫(yī)師,并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,避免胎死宮內(nèi)。24編輯課件第24頁(yè)2.2
分娩期護(hù)理
分娩期護(hù)理包括:(1)ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),可根據(jù)患者孕周和胎兒詳細(xì)情況,助產(chǎn)士提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒急救準(zhǔn)備工作。(2)對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀測(cè),連續(xù)母兒監(jiān)測(cè),一是觀測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化;二是加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè),避免發(fā)生胎兒窘迫,方便及時(shí)處理。25編輯課件第25頁(yè)2.3
產(chǎn)褥期避免產(chǎn)后出血
ICP孕婦由于膽汁酸分泌不足,維生素吸取減少,使肝臟合成凝血因子減少而造成產(chǎn)后出血。因此分娩前預(yù)防性應(yīng)用維生素K110~20mg/d,這樣能夠減少并避免產(chǎn)后出血。胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素以加強(qiáng)宮縮,避免產(chǎn)后出血。26編輯課件第26頁(yè)
2.4
做好新生兒護(hù)理
由于ICP孕婦娩出新生兒早產(chǎn)兒率高、低體重兒較多,因此尤其要注意新生兒保暖并做新生兒急救,新生兒給予吸氧,提升血氧含量,嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化,給予維生素K15mg肌肉注射,每日1次,連續(xù)3天,預(yù)防顱內(nèi)出血。27編輯課件第27頁(yè)2.5
出院指導(dǎo)
I
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