失血性休克的急救

失血性休克急救和護(hù)理十二病區(qū)黃如娜第1頁

休克定義什么是休克？第2頁

休克病因和分類休克病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock第3頁休克分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生起始步驟分類第4頁休克三個(gè)始動(dòng)步驟血容量

心泵功能障礙血管容量

休克第5頁失血性休克定義失血性休克：影響原因：影響原因失血量失血速度一般15分鐘內(nèi)失血

<全血量10%——可代償

>全血量20%——休克

>全血量50%——也許死亡第6頁第7頁第8頁休克臨床體現(xiàn)總結(jié)表輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情冷淡意識(shí)含糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非?？诳势つw色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白、肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷，肢端更顯著脈搏不大于100次/分，尚有力100-140次/分速而細(xì)弱，或摸不清血壓收縮壓正?；蛏缘?lt;90mmHg，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓70-80mmHg,脈壓差小收縮壓不大于70mmHg,或測(cè)不到體表血管正常表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈遲緩表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈非常遲緩尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或無尿估計(jì)失血量不大于20%（不大于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）第9頁

休克病情評(píng)定

臨床觀測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

試驗(yàn)室檢查第10頁臨床觀測(cè)神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量第11頁一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量休克早期診斷至關(guān)主要！??！第12頁

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP

肺毛細(xì)血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）第13頁中心靜脈壓與補(bǔ)液關(guān)系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充足補(bǔ)液低正常血容量不足合適補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第14頁試驗(yàn)室檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定電解質(zhì)DIC檢測(cè)第15頁失血性休克救治與護(hù)理

救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和確保供氧第16頁失血性休克急救中心步驟

救治時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者救治效果有著決定性影響，于“黃金1h”內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效手術(shù)治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可減少患者死亡率，改善患者預(yù)后情況[1]。[1]楊衛(wèi).創(chuàng)傷失血性休克患者急救時(shí)間窗[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2023.9(5).99-101第17頁失血性休克急救

制止出血

是治療低血容量性休克關(guān)鍵。

第18頁人凝血因子VIII保存配備注意事項(xiàng)

復(fù)溫。延瓶壁遲緩注入。不得劇烈搖動(dòng)。現(xiàn)配現(xiàn)用。給藥速度宜慢。配制好溶液不可再冷藏。第19頁失血性休克急救

取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道

第20頁失血性休克急救

補(bǔ)充血容量補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀

第21頁失血性休克急救

目前，對(duì)失血性休克患者采取液體復(fù)蘇有兩種：傳統(tǒng)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇重視即時(shí)充足擴(kuò)容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。第22頁失血性休克急救

有學(xué)者研究表白對(duì)失血性休克患者進(jìn)行輸液限制、并將患者血壓維持在較低水平，能夠使患者達(dá)成復(fù)蘇平衡點(diǎn)，這樣既能夠通過液體復(fù)蘇合適恢復(fù)患者組織器官血流灌注，又不會(huì)對(duì)患者機(jī)體代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。李世松[2]等研究為限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中臨床應(yīng)用提供了理論根據(jù)。[2]李世松.限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血失血性休克中臨床應(yīng)用（J）.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2023.3（25）.99-100第23頁失血性休克急救

如病情急，一時(shí)尚不能輸血，則可先輸血容量擴(kuò)張劑其擴(kuò)張血容量作用可維持4小時(shí)左右。一般二十四小時(shí)不宜超出1000ml，因此在這同步，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。第24頁失血性休克急救

糾正酸中毒輕度時(shí)補(bǔ)充平衡鹽較嚴(yán)重休克補(bǔ)充堿性溶液。第25頁失血性休克急救

血管活性藥品使用標(biāo)準(zhǔn)：血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段提升組織灌注

補(bǔ)足有效血容量血管收縮劑：增加回心血量激素：早期、足量、短程第26頁失血性休克急救

凝血功能障礙處理一旦發(fā)生DIC應(yīng)考慮用肝素第27頁失血性休克護(hù)理措施維持生命體征護(hù)理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧第28頁失血性休克護(hù)理措施擴(kuò)充血容量護(hù)理建立兩個(gè)以上靜脈通道觀測(cè)生命體征及CVP，調(diào)整輸液量及速度觀測(cè)尿量與尿比重30ml/h統(tǒng)計(jì)出入量第29頁失血性休克護(hù)理措施改善組織灌注護(hù)理使用擴(kuò)血管藥品（血容量補(bǔ)足）適時(shí)停用縮血管藥品小劑量，低濃度，慢速度

第30頁失血性休克護(hù)理措施預(yù)防感染護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。幫助病人咳嗽、咳痰。保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時(shí)，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。第31頁失血性休克護(hù)理措施調(diào)整體溫護(hù)理密切觀測(cè)體溫變化。保暖：可采取蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調(diào)整病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以